中医护理常规操作流程详解

中医护理常规操作流程详解中医护理操作是中医整体护理体系的核心组成，依托“整体观念”“辨证施护”理论，通过艾灸、拔罐、推拿等特色技术实现“治未病”与病症调护。规范的操作流程是保障疗效、维护安全的关键。本文围绕临床常见操作，从评估、准备到实施，详解流程与实践要点，为从业者及爱好者提供专业参考。一、艾灸护理操作流程：温通经络，以火调衡艾灸借艾草温热刺激激发气血，适用于寒证、虚证。（一）操作前评估体质：阴虚火旺（潮热盗汗）者慎灸，寒凝气滞者宜灸；病情：实热证（高热、便秘）忌灸，寒证（关节冷痛、痛经）宜灸；皮肤：无破溃、过敏史，婴幼儿、感觉障碍者需加强观察；心理：安抚恐惧烫伤者，讲解操作安全性。（二）用物与环境准备用物：纯艾绒艾条、艾灸盒/手持器具、火柴、弯盘、纱布（清灰）、穴位图；环境：温暖通风（排烟设备辅助），关闭门窗防对流风；患者：取舒适体位（如俯卧灸腰背），暴露施灸部位并保暖（覆盖非灸区）。（三）施灸操作要点根据病症选灸法（温和、雀啄、回旋灸常用）：温和灸：艾条距皮2~3cm，局部温热无灼痛，每穴10~15分钟，皮肤淡红为度；雀啄灸：艾条如鸟啄食上下移动（距皮2~5cm），适用于寒凝痹痛；回旋灸：艾条在穴周左右/旋转移动（范围3cm），多用于腰背部。操作中持续观察：患者面色、表情（烦躁、汗出需调整），皮肤温度（避免过热）。若起水疱（婴幼儿、感觉障碍者高发），小疱自然吸收，大疱无菌抽液后涂烫伤膏。（四）操作后整理与注意事项整理：熄灭艾条（插小口瓶或水浸），协助穿衣，记录施灸部位、时间及反应（如“灸关元15分钟，腹部温热无不适”）；注意事项：灸后半小时避风寒、禁冷饮，施灸部位忌冷水；孕妇腹/腰骶、颜面部（防瘢痕）、大血管处忌直接灸；艾灰及时清理，防烫伤、火灾。（五）适应症与禁忌症适应症：风寒湿痹、胃脘冷痛、痛经、慢性腹泻（寒/虚证）；禁忌症：实热证、阴虚火旺、皮肤破溃、过敏体质。二、拔罐护理操作流程：行气活血，罐启邪出拔罐借负压吸附皮肤，疏通经络、消散瘀滞，适用于肌肉劳损、外感风寒。（一）操作前评估体质：体虚者慎拔，出血倾向（血小板减少）者禁用；病情：肌肉拉伤急性期忌拔，颈肩腰腿痛、风寒感冒宜拔；皮肤：无破溃、过敏、瘢痕，毛发多、骨骼凹凸处忌拔。（二）用物与环境准备用物：玻璃罐（或竹/塑料罐）、镊子、酒精棉球、火柴、凡士林（走罐用）、弯盘；环境：温暖避风，防患者受凉；患者：取俯卧/坐位，暴露肌肉丰厚处（如背部、肩部）并保暖。（三）拔罐操作要点以闪火法为例（安全常用）：1.酒精棉球点燃后在罐内绕1~2圈（棉球勿过湿，防酒精滴落烫伤），迅速退出；2.罐扣于选定部位（如大椎穴），吸附力以皮肤隆起、轻度瘀斑为度；3.留罐10~15分钟（体虚者5分钟），观察罐内皮肤颜色（紫黑提示瘀滞重）。起罐：一手扶罐，一手按罐口皮肤进气，罐自然脱落（忌硬拉）。走罐需涂凡士林，沿肌肉走向推拉（如背部膀胱经），皮肤潮红为度。（四）操作后观察与整理观察：拔罐部位有无水疱（小疱待吸收，大疱无菌抽液后涂烫伤膏），患者有无头晕、心慌（晕罐者平卧休息）；整理：协助穿衣，嘱24小时内避风寒、不洗冷水澡，记录拔罐部位、数量及反应（如“背部膀胱经拔罐，皮肤紫暗，肩颈轻松”）。（五）注意事项与适应症注意事项：孕妇腹/腰骶、皮肤破溃、过敏、溃疡者禁用；同一部位待瘀斑消退后再拔（3~5天），避免频繁刺激。适应症：颈肩腰腿痛、风寒感冒（恶寒无汗）、瘀血型痤疮；禁忌症：高热、抽搐、严重心脏病、出血性疾病。三、推拿按摩护理操作流程：调畅气血，柔筋止痛推拿借手法调和气血、缓解肌肉紧张，适用于颈肩腰腿痛、失眠（缓解期）。（一）操作前评估病情：骨折、关节脱位急性期禁用，缓解期（如颈椎病、腰椎间盘突出）宜用；体质：老人、儿童需轻柔操作，骨质疏松者忌重手法；皮肤：无破溃、皮疹，疼痛部位需明确性质（刺痛多瘀血，酸痛多虚证）。（二）用物与环境准备用物：按摩油（或滑石粉）、治疗巾（护衣）；环境：安静温暖，避光；患者：取舒适体位（如俯卧按背部），暴露按摩部位，嘱放松肌肉（深呼吸配合）。（三）推拿操作要点以背部按摩为例，遵循“从上到下、从中央到两侧”：1.放松手法：滚法、揉法放松斜方肌、背阔肌（力度由轻到重，60~100次/分钟），约5分钟；2.穴位点按：点按风门、肺俞、脾俞（每穴1~2分钟，酸胀为度，忌暴力）；3.整理手法：揉法、拍法再次放松肌肉，约3分钟。操作中动态观察：患者表情（痛苦/舒适）、肌肉紧张度，询问疼痛程度（如“还酸吗？”），不适则停。（四）操作后整理与注意事项整理：协助穿衣，嘱适量饮水（促气血流通）、慢走，记录按摩部位、手法及反应（如“腰部推拿20分钟，酸痛减轻，活动度改善”）；注意事项：手法适中，老人、儿童、骨质疏松者忌重手法；皮肤破溃、恶性肿瘤局部、孕妇腹/腰骶禁用；饭后1小时内忌按摩（防胃肠不适）。（五）适应症与禁忌症适应症：颈椎病（缓解期）、腰椎间盘突出（缓解期）、肌肉劳损、肝郁气滞型失眠；禁忌症：皮肤感染、骨折脱位急性期、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤。四、中药湿敷护理操作流程：外治内调，药透肌腠中药湿敷借药液渗透皮肤，清热解毒、消肿止痛，适用于丹毒、湿疹、关节红肿热痛。（一）操作前评估病情：丹毒急性期宜冷湿敷，慢性湿疹宜温湿敷；皮肤：无破溃、过敏史，过敏体质者需皮试（小块皮肤湿敷15分钟）；体质：观察湿敷部位温度、感觉（红肿热痛者皮温高）。（二）用物与环境准备用物：中药液（如金银花、黄柏煎液，现配现用）、无菌纱布、镊子、治疗碗、凡士林（护正常皮肤）、保鲜膜（或绷带，固定纱布）；环境：清洁温暖，防交叉感染；患者：取合适体位（如坐位敷关节，卧位敷背部），暴露湿敷部位并保暖。（三）湿敷操作要点药液温度：温湿敷（38~42℃）适用于慢性病症（关节冷痛），冷湿敷（10~20℃）适用于急性红肿热痛（丹毒）；纱布处理：无菌纱布浸药液，挤至半干（不滴水），敷于患处（面积略大于病灶）；冷湿敷可多层纱布+保鲜膜（延缓蒸发），温湿敷盖绷带固定；湿敷时间：每次15~20分钟，每日2~3次，观察皮肤反应（瘙痒、皮疹需停）。（四）操作后观察与整理观察：取下纱布后，查看皮肤有无红肿、破溃，询问感受（如“还痒吗？”），过敏则停并报告医师；整理：温水清洗湿敷部位（凡士林可保留），协助穿衣，记录湿敷药物、时间及反应（如“黄柏液湿敷关节20分钟，红肿减轻，无过敏”）。（五）注意事项与适应症注意事项：皮肤破溃处严格无菌，纱布一次性使用；药液现配现用，防污染变质；适应症：丹毒（急性期）、湿疹（渗出期）、痹证热型关节肿痛；禁忌症：皮肤过敏、破溃伴严重感染、中药过敏者。五、耳穴压豆护理操作流程：耳郭施术，脏腑同调耳穴压豆借按压耳穴调节脏腑，适用于失眠、高血压、胃痛（辅助治疗）。（一）操作前评估病情：高血压轻中度适用，重度结合药物；孕妇慎用神门、子宫穴；耳部皮肤：无破溃、冻疮、过敏；体质：疼痛敏感者减轻力度。（二）用物与环境准备用物：王不留行籽（或磁珠）、透气胶布、探穴笔（或火柴棒）、75%酒精、棉签；环境：安静清洁，防嘈杂；患者：取坐位/卧位，暴露耳部，嘱放松（闭眼深呼吸）。（三）压豆操作要点1.选穴：辨证取穴（如失眠选神门、心、脾、肾；胃痛选胃、脾、交感、神门），探穴笔找敏感点（酸胀处）；2.消毒：酒精棉签消毒耳部，待干；3.贴压：王不留行籽贴胶布，对准敏感点按压（酸麻胀痛为度），每次3~5下，嘱每日自行按压3~5次（每次1~2分钟）；4.留置时间：3~7天（夏季3天，防过敏），双耳可交替/同时贴压。（四）操作后观察与整理观察：贴压后有无耳部不适（红肿、瘙痒），询问按压反应（如“失眠改善了吗？”）；整理：协助整理衣物，嘱避耳部受潮、挤压，记录贴压穴位及反应（如“耳穴神门、心贴压，心慌减轻”）。（五）注意事项与适应症注意事项：耳部破溃、冻疮、过敏者禁用；孕妇慎用神门、子宫；按压力度适中，胶布过敏则取下涂抗过敏膏；适应症：失眠、轻中度高血压、