医院急诊管理标准操作流程

医院急诊管理标准操作流程急诊作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，其管理流程的规范性、高效性直接关乎患者生命安全与医疗质量。本文结合临床实践与行业规范，梳理急诊管理全流程的标准操作要点，为医疗机构优化急诊救治体系提供实用参考。一、急诊预检分诊标准化流程（一）患者接诊与初步评估急诊医护人员需在患者到达后即刻开展初步评估：通过快速询问病史（如发病时间、主要症状、既往病史）、观察生命体征（意识、呼吸、循环状态）及直观体征（如创伤出血、呼吸困难等），初步判断病情紧急程度。对于120转运患者，需同步接收院前急救记录，确保信息衔接。（二）分级分类处置（以五级分诊为例）依据《急诊患者病情分级指导原则》，结合患者症状、生命体征及潜在风险，将病情分为5级：Ⅰ级（濒危）：心跳呼吸骤停、重度休克等需立即抢救，启动复苏、气管插管等措施；Ⅱ级（危重）：严重胸痛、脑卒中症状等，需在10分钟内进入抢救区处置；Ⅲ级（急症）：骨折、急性腹痛等，安排在30分钟内就诊；Ⅳ级（亚急症）：轻中度发热、关节痛等，候诊时间不超过1小时；Ⅴ级（非急症）：慢性疾病复诊、轻微擦伤等，可引导至门诊或延后处理。分级后需在分诊系统中记录患者信息、分级结果及处置建议，同步更新电子病历。（三）特殊情况处置针对批量伤员（如交通事故、中毒事件），启动批量伤员分诊预案：由护士长或高年资医师担任总指挥，按“红（危重症）、黄（急症）、绿（轻症）、黑（死亡）”四色标识分类，优先处置红色、黄色伤员，同时协调后勤保障物资（如担架、抢救设备）与多学科支援。二、急诊抢救标准化流程（一）抢救启动与团队响应当预检分诊判定为Ⅰ/Ⅱ级患者，或现场出现心跳骤停等紧急情况时，5分钟内启动抢救流程：主诊医师下达口头医嘱（如“肾上腺素1mg静推”），护士复述确认后执行；抢救团队（至少含1名医师、2名护士）分工协作：一人负责循环支持（胸外按压/血管活性药物），一人负责呼吸支持（吸氧/气管插管），一人负责记录与用药核对。（二）抢救实施与动态评估抢救过程中需每5分钟（或根据病情调整）进行生命体征再评估，依据《高级生命支持指南》调整方案：呼吸支持：血氧饱和度＜90%时，优先气管插管并连接呼吸机，设置参数需结合血气分析结果；循环支持：收缩压＜90mmHg时，快速补液（晶体液优先）并联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）；病因处置：如急性心梗患者启动溶栓/介入流程，中毒患者立即洗胃/血液净化。抢救记录需实时同步，使用专用抢救记录单，详细记录时间、措施、患者反应，抢救结束后6小时内完成电子病历补录。（三）抢救后交接与转运若患者病情稳定（生命体征平稳、病因控制），需与ICU/专科病房进行床旁交接：交接内容包括抢救经过、当前生命体征、用药方案、检查结果及后续观察要点；转运时配备急救设备（如心电监护仪、简易呼吸器），由医护人员陪同，确保途中安全。三、急诊诊疗标准化流程（一）接诊评估与检查开具对于Ⅲ/Ⅳ级患者，接诊医师需在15分钟内完成：病史采集（含过敏史、用药史）、全面查体（重点关注症状相关系统）；针对性开具辅助检查：如胸痛患者优先查心电图、肌钙蛋白，腹痛患者查腹部CT/超声，同时完善血常规、凝血功能等基础检查。检查申请需标注“急诊”优先级，影像科、检验科需30分钟内出具报告（危急值需立即电话通知）。（二）诊疗决策与多学科协作根据检查结果，医师需在30分钟内制定诊疗方案：轻症患者（如急性胃肠炎）：开具药物治疗，指导饮食与随访；复杂病例（如多发伤、脓毒症）：启动多学科会诊（MDT），邀请外科、感染科、影像科等专家联合评估，4小时内确定治疗/手术方案。（三）治疗执行与全程跟踪治疗过程中需严格执行查对制度（三查七对）：用药前核对患者信息、药物剂量、给药途径，特殊药物（如抗生素、抗凝药）需双人核对；有创操作（如深静脉置管、胸腔闭式引流）需签署知情同意书，操作后记录穿刺点情况、患者反应。患者离院前需进行再评估：症状缓解情况、生命体征稳定性，发放急诊随访卡（含复诊建议、联系方式）。四、急诊留观与住院管理流程（一）留观指征与床位管理符合以下情况需收入急诊留观室：病情不稳定但暂无需住院（如中度脱水、感染性发热待查）；治疗后需短期观察（如溶栓后24小时监测）。留观床位实行床位责任制，护士每小时（或根据病情）监测生命体征，医师每日至少查房2次，调整治疗方案。（二）住院衔接与资源协调当患者需住院时，医师需：提前与目标科室（如心内科、神经外科）沟通，确认床位与接收条件；完善住院前检查（如术前感染筛查），填写住院交接单（含诊疗经过、用药清单）；转运时由急诊护士陪同，与病房医护完成床旁交接。五、急诊质量与安全管理（一）核心制度落实首诊负责制：首诊医师全程负责患者诊疗，不得推诿；交接班制度：早晚班/节假日交接需书面+床旁，重点交接危重患者、待办事项；查对制度：用药、输血、手术等关键环节双人核对，确保“零差错”。（二）质量监控与持续改进每月开展急诊质控会议，分析抢救成功率、患者候诊时间、投诉案例等数据；针对不良事件（如漏诊、用药错误），启动根本原因分析（RCA），制定整改措施并跟踪落实。（三）人员培训与能力提升新入职医护需完成急诊急救技能培训（如心肺复苏、气管插管）并考核；每季度开展模拟演练（如批量伤员救治、突发公共卫生事件），提升团队协作与应急能力。六、应急协调与沟通流程（一）院内多部门协作与后勤保障部联动：抢救设备故障时10分钟内响应维修，抢救物资（如血制品、耗材）优先供应；与信息科协作：确保急诊信息系统稳定，电子病历、检查结果实时可查。（二）院外联动与转诊与120急救中心建立信息共享机制，提前获取转运患者信息，做好抢救准备；需转诊至上级医院时，由科主任评估病情，联系接收医院并护送，确保转诊途中安全。（三）医患沟通与知情同意对于危重患者，医师需30分钟内与家属沟通病情，使用通俗易懂的语言说明诊断、治疗方案及风险；特殊操作（如手术、有创检查）需签署知情同意书，必要时提供书面说明（如溶栓风险