2025年肛肠科疾病试题及答案

2025年肛肠科疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于内痔的分度标准，以下描述正确的是（）A.Ⅰ度：便时带血、滴血，痔核脱出后需手辅助回纳B.Ⅱ度：便时带血，痔核脱出后可自行回纳C.Ⅲ度：偶有便血，痔核长期脱出肛门外无法回纳D.Ⅳ度：便时喷射状出血，痔核脱出后需卧床休息才能回纳答案：B解析：内痔分度标准（2023年中华医学会肛肠病学分会修订）：Ⅰ度（仅便血，无脱出）；Ⅱ度（便血+脱出，可自行回纳）；Ⅲ度（便血+脱出，需手辅助回纳）；Ⅳ度（脱出无法回纳或回纳后易脱出）。2.肛裂患者最典型的临床表现是（）A.无痛性便后滴血B.排便时刀割样疼痛+便后缓解+再次剧痛C.肛门周围持续性胀痛伴发热D.肛门潮湿瘙痒伴黏液渗出答案：B解析：肛裂的“疼痛三部曲”为排便时剧烈疼痛（粪便刺激溃疡面）→短暂缓解（约数分钟）→括约肌痉挛再次剧痛（持续数小时），是其特征性表现。3.关于肛瘘的Goodsall规律，以下说法错误的是（）A.外口位于肛门横线前方（截石位3点-9点连线前），瘘管多为直行B.外口位于肛门横线后方，瘘管多为弯行C.外口与内口的连线多通过肛门中心点D.该规律适用于所有肛瘘类型答案：D解析：Goodsall规律适用于单纯性肛瘘，复杂性肛瘘（多个外口或分支瘘管）可能不符合此规律。4.肛周脓肿最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.结核分枝杆菌D.链球菌答案：B解析：肛周脓肿多为肠道菌群感染，以大肠埃希菌（占60%-70%）最常见，其次为厌氧菌、葡萄球菌等。5.直肠脱垂的主要发病机制是（）A.肛管括约肌松弛B.直肠黏膜与肌层分离C.盆底肌肉萎缩D.腹压长期增高答案：B解析：直肠脱垂的病理基础是直肠各层或全层向下移位，关键机制为直肠黏膜与肌层之间的固定结构（如直肠周围筋膜、韧带）松弛，导致黏膜或全层分离脱垂。6.诊断直肠癌最直接且重要的检查是（）A.粪便隐血试验B.直肠指检C.结肠镜D.盆腔MRI答案：B解析：约70%-80%的直肠癌发生在直肠中下段，直肠指检可触及质硬、凹凸不平的肿块，是最直接的初筛方法；但确诊需依赖结肠镜活检。7.克罗恩病（CD）与溃疡性结肠炎（UC）的鉴别要点中，错误的是（）A.CD病变呈节段性，UC呈连续性B.CD多有瘘管形成，UC罕见C.CD常见直肠受累，UC多不累及直肠D.CD病理可见非干酪样肉芽肿，UC为隐窝脓肿答案：C解析：UC病变多从直肠开始，向上连续性蔓延；CD可累及全消化道，直肠受累率低于UC（约30%vs95%以上）。8.痔的非手术治疗中，不推荐的是（）A.增加膳食纤维摄入B.局部使用硝酸甘油软膏C.胶圈套扎术D.长期使用缓泻剂答案：D解析：缓泻剂仅用于短期缓解便秘，长期使用可能导致肠道功能紊乱；增加膳食纤维、局部用药（如硝酸甘油软膏缓解括约肌痉挛）、胶圈套扎（适用于Ⅱ-Ⅲ度内痔）均为推荐治疗。9.高位肛瘘手术时，最关键的原则是（）A.彻底切除瘘管B.保护肛门括约肌功能C.一期缝合创面D.术后常规使用抗生素答案：B解析：高位肛瘘（瘘管穿过外括约肌深部）若直接切开可能损伤括约肌，导致肛门失禁，因此需采用挂线疗法（利用橡皮筋缓慢切割，同时促进组织修复），核心是保护括约肌功能。10.肛门失禁的最常见病因是（）A.先天性肛门畸形B.肛管直肠手术损伤C.神经系统疾病D.老年人肌肉萎缩答案：B解析：医源性损伤（如肛瘘手术、痔环切术）是成人肛门失禁的主要原因，占比约40%-60%。11.关于结直肠癌筛查，以下推荐正确的是（）A.普通人群从40岁开始每年行粪便隐血试验B.高危人群（家族史）从30岁开始每5年行结肠镜检查C.粪便DNA检测可替代结肠镜作为确诊依据D.血清CEA升高可作为早期诊断指标答案：B解析：2024年《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》推荐：普通人群45岁起接受筛查（粪便隐血试验每年1次，结肠镜每10年1次）；高危人群（一级亲属患癌、肠道息肉史等）从30岁开始，每5年1次结肠镜。粪便DNA检测为初筛手段，不能替代结肠镜确诊；CEA多用于监测复发，早期敏感性低。12.直肠肛管周围脓肿中，最易引起全身中毒症状的是（）A.肛门皮下脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.括约肌间脓肿答案：C解析：骨盆直肠间隙位置深、空间大，感染后毒素吸收多，全身症状（高热、寒战、乏力）显著，局部症状（肛门坠胀）相对隐匿。13.关于直肠息肉的处理原则，错误的是（）A.直径＜1cm的增生性息肉可定期随访B.绒毛状腺瘤应尽早切除C.锯齿状息肉无需处理D.家族性腺瘤性息肉病需全结肠切除答案：C解析：锯齿状息肉（尤其是无蒂锯齿状病变）具有恶变倾向，需内镜下切除并定期随访。14.混合痔的本质是（）A.内痔合并外痔B.直肠上、下静脉丛相互吻合扩张C.齿状线上下均有痔核D.痔核跨越齿状线答案：B解析：混合痔是由于直肠上静脉丛（齿状线上）与直肠下静脉丛（齿状线下）通过静脉吻合支相互连通，导致上下静脉丛同时扩张形成，并非简单的内外痔并存。15.肛门瘙痒症的常见诱因不包括（）A.肛周湿疹B.蛲虫感染C.长期腹泻D.高纤维饮食答案：D解析：高纤维饮食可预防便秘，减少粪便残留刺激；肛周湿疹、寄生虫（如蛲虫）、长期腹泻（粪便污染）均为肛门瘙痒的常见诱因。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.内痔的手术指征包括（）A.Ⅰ度内痔经保守治疗无效B.Ⅱ度内痔反复出血C.Ⅲ度内痔脱出需手辅助回纳D.Ⅳ度内痔长期脱出无法回纳答案：BCD解析：内痔手术指征为保守治疗无效的Ⅱ度及以上内痔（Ⅱ度反复出血、Ⅲ度/Ⅳ度脱出），Ⅰ度以保守治疗为主。2.肛瘘的分类依据包括（）A.瘘管与括约肌的关系B.内口位置C.外口数量D.病因（化脓性/结核性）答案：ABCD解析：肛瘘分类需综合瘘管与括约肌的解剖关系（如括约肌间型、经括约肌型）、内口位置（齿状线附近）、外口数量（单纯性/复杂性）及病因（感染类型）。3.直肠癌的典型临床表现包括（）A.排便习惯改变（腹泻或便秘）B.黏液脓血便C.里急后重感D.腹部包块（晚期）答案：ABCD解析：直肠癌早期症状不典型，进展期可出现排便习惯改变、黏液脓血便、里急后重；晚期肿瘤增大可触及腹部包块，或出现肠梗阻、转移症状。4.关于肛裂的治疗，正确的措施有（）A.口服缓泻剂软化粪便B.局部使用钙通道阻滞剂软膏（如地尔硫䓬）C.肛裂切除术适用于慢性肛裂D.扩肛术可用于急性肛裂答案：ABCD解析：肛裂治疗包括：①保守治疗（缓泻剂、坐浴、局部用药缓解括约肌痉挛）；②手术治疗（肛裂切除术、肛门内括约肌切断术）用于慢性肛裂；扩肛术（手指或器械扩张肛管）适用于急性或初发肛裂。5.结直肠癌的高危因素包括（）A.炎症性肠病（UC/CD）病史B.高脂低纤维饮食C.大肠腺瘤性息肉病史D.长期吸烟答案：ABCD解析：结直肠癌高危因素包括：肠道慢性炎症（如UC病程＞10年）、饮食因素（高脂低纤维）、腺瘤性息肉（尤其是绒毛状腺瘤）、吸烟、肥胖、家族史（如Lynch综合征）等。6.肛门直肠指检的重要意义包括（）A.发现直肠癌肿块B.判断肛瘘内口位置C.评估括约肌张力D.诊断直肠脱垂答案：ABC解析：直肠指检可触及直肠癌肿块（质硬、活动度差）、肛瘘内口（凹陷或硬结），并通过指感评估括约肌张力；直肠脱垂需通过视诊（排便时观察脱出物）确诊。7.肛周脓肿切开引流的注意事项包括（）A.切口应与肛门呈放射状（避免损伤括约肌）B.深部脓肿需穿刺定位后再切开C.引流条需填塞至脓腔底部D.术后常规行肛瘘挂线术答案：ABC解析：肛周脓肿切开引流时，切口方向：皮下脓肿放射状切开；深部脓肿（如坐骨直肠窝）平行于肛缘切开；需确保引流通畅（引流条填塞至脓腔底）。部分脓肿切开后可能形成肛瘘，需二期处理，而非常规一期挂线。8.直肠脱垂的辅助检查方法包括（）A.排粪造影B.肛管直肠压力测定C.结肠镜D.盆腔MRI答案：ABCD解析：排粪造影可动态观察脱垂过程；肛管测压评估括约肌功能；结肠镜排除肠道肿瘤；盆腔MRI显示直肠周围结构及脱垂程度。9.炎症性肠病（IBD）的肠外表现包括（）A.口腔溃疡B.虹膜睫状体炎C.强直性脊柱炎D.皮肤结节性红斑答案：ABCD解析：IBD（UC/CD）可累及全身多个系统，肠外表现包括：口腔黏膜溃疡、眼（虹膜炎）、关节（强直性脊柱炎）、皮肤（结节性红斑）、肝胆（原发性硬化性胆管炎）等。10.痔的预防措施包括（）A.避免久站久坐B.规律排便（避免如厕时间过长）C.多摄入辛辣食物促进血液循环D.积极治疗慢性咳嗽、便秘答案：ABD解析：辛辣食物可刺激肛管黏膜，增加痔的发生风险；预防痔需避免久坐、规律排便、治疗腹压增高疾病（如咳嗽、便秘）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述内痔的分度标准及各分度的治疗原则。答案：内痔分度（2023年中华医学会标准）：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无痔核脱出；Ⅱ度：便血+痔核脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度：便血+痔核脱出，需手辅助回纳；Ⅳ度：痔核脱出无法回纳或回纳后易脱出。治疗原则：Ⅰ度：以保守治疗为主（调整饮食、坐浴、局部用药）；Ⅱ度：保守治疗无效时可选择胶圈套扎、硬化剂注射等微创治疗；Ⅲ度：优先选择手术治疗（如吻合器痔上黏膜环切术PPH、传统外剥内扎术）；Ⅳ度：需手术治疗（PPH或改良外剥内扎术），合并嵌顿者需急诊处理。2.试述肛瘘的Goodsall规律及其临床意义。答案：Goodsall规律是通过肛瘘外口位置推测内口位置的经验总结：①外口位于肛门横线（截石位3点-9点连线）前方（即前正中位附近），瘘管多为直行，内口常与外口呈放射状对应（位于同一方位的齿状线附近）；②外口位于横线后方（后正中位附近），瘘管多为弯行，内口多位于后正中齿状线处（约6点位置）。临床意义：帮助快速定位内口，减少术中探查时间；但仅适用于单纯性肛瘘，复杂性肛瘘（多个外口或分支瘘管）需结合探针检查、影像学（如MRI）综合判断。3.列举肛周脓肿的常见类型及其临床特点。答案：肛周脓肿按发生部位分为：（1）肛门皮下脓肿：最常见，位于肛管皮下或肛周皮下；特点：局部红肿热痛明显（疼痛剧烈，坐卧不安），全身症状轻；（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙；特点：局部胀痛（可向患侧大腿放射），伴发热、乏力等全身症状，肛门指检患侧有深压痛；（3）骨盆直肠间隙脓肿：位于骨盆直肠间隙（腹膜反折以下）；特点：全身症状显著（高热、寒战），局部症状隐匿（仅肛门坠胀感），指检可触及直肠壁隆起、压痛；（4）括约肌间脓肿：位于内外括约肌之间；特点：疼痛以肛门深部胀痛为主，指检可触及括约肌间压痛性包块；（5）直肠后间隙脓肿：位于直肠后间隙；特点：肛门坠胀感伴骶尾部疼痛，指检直肠后壁隆起、压痛。4.简述直肠癌的诊断流程。答案：直肠癌诊断需遵循“三步法”：（1）初筛：直肠指检（触及质硬、固定肿块，指套染血）+粪便隐血试验（阳性提示消化道出血）；（2）确诊：结肠镜检查（直接观察肿瘤形态，取活检行病理检查）；（3）分期：①局部分期：盆腔MRI（评估肿瘤浸润深度T分期、淋巴结转移N分期）；②远处转移评估：胸腹盆腔CT（排查肝、肺转移）+血清CEA（监测肿瘤负荷）；③特殊检查：直肠腔内超声（EUS）用于早期肿瘤的T分期。5.对比溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）的内镜下表现。答案：UC内镜表现：①病变连续性（从直肠开始，向上蔓延至全结肠）；②黏膜充血水肿、质脆易出血，可见弥漫性糜烂或浅溃疡；③表面附着黏液脓血，呈“颗粒状”外观；④晚期可见假息肉（炎性息肉），肠腔狭窄。CD内镜表现：①病变节段性（“跳跃征”，正常黏膜与病变黏膜交替）；②溃疡特征性（纵行溃疡、裂隙状溃疡），周围黏膜呈“铺路石样”改变；③可见肠腔狭窄、瘘管形成（内瘘或外瘘）；④病变可累及全消化道（食管、胃、小肠、结肠）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，58岁，主诉“反复便血3个月，加重伴排便不尽感1周”。现病史：3个月前无诱因出现便后滴血，色鲜红，量约5-10ml/次，未予重视；近1周便血增多（厕纸染血+便池有血），伴肛门坠胀、排便不尽感，偶有黏液便，无腹痛、发热。既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平；否认糖尿病、肿瘤家族史。查体：T36.8℃，P78次/分，BP135/85mmHg；贫血貌（面色苍白），心肺无异常；腹平软，无压痛及包块；肛门视诊：未见肿物脱出，肛周无红肿；直肠指检：膝胸位7点方向距肛缘4cm处可触及一质硬肿块，直径约2.5cm，活动度差，表面凹凸不平，指套染血。辅助检查：血常规：Hb92g/L（正常130-175g/L），WBC6.8×10⁹/L，PLT280×10⁹/L；粪便隐血试验（+++）；结肠镜：直肠下段（距肛缘3-6cm）见一菜花样肿物，占肠腔1/2周，表面溃疡，触之易出血；活检病理：中分化腺癌。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应完善哪些检查？4.制定治疗方案（包括手术方式选择依据）。答案：1.初步诊断：直肠癌（cT3NxM0，II期可能）。诊断依据：①老年男性，便血（鲜红→增多）伴排便不尽感；②直肠指检触及质硬、活动度差肿块，指套染血；③结肠镜见菜花样肿物，病理证实腺癌；④贫血（Hb降低）提示长期慢性失血。2.鉴别诊断：①内痔：多为无痛性便血，痔核脱出可回纳，指检无肿块（除非血栓性外痔）；②肛裂：典型“疼痛三部曲”，肛门视诊可见前/后正中肛裂溃疡；③直肠息肉：多为无痛性便血，息肉表面光滑、活动度好，病理为良性（腺瘤或增生性）；④直肠炎：黏液血便伴腹泻，内镜下黏膜充血水肿，无菜花样肿块。3.下一步检查：①盆腔MRI：明确肿瘤浸润深度（T分期）、周围淋巴结转移（N分期）；②胸腹盆腔CT：排查肝、肺、腹腔转移（M分期）；③血清CEA：监测肿瘤活性及术后复发；④心电图、肺功能：评估手术耐受能力（患者有高血压病史）。4.治疗方案：（1）手术治疗为主（患者无远处转移，首选根治性手术）：①手术方式：经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术）或低位前切除术（Dixon术）。选择依据：肿瘤距肛缘4cm（直肠下段），需评估肛提肌至肿瘤下缘距离：若肿瘤下缘距肛缘≥2cm且括约肌功能良好，可行Dixon术（保肛）；若＜2cm或侵犯括约肌，需行Miles术（永久性结肠造口）。（2）辅助治疗：根据术后病理（T、N分期）决定是否行放化疗（如T3N+需术后同步放化疗）。（3）支持治疗：纠正贫血（输血或铁剂），控制血压（术前调整氨氯地平至正常范围）。病例2患者女性，28岁，主诉“肛门疼痛伴便血2周”。现病史：2周前便秘后出现排便时肛门刀割样疼痛，便后缓解数分钟，随后出现持续2-3小时的肛门胀痛；伴便后滴血（厕纸染血），色鲜红，量少；近3天疼痛加重，不敢排便，导致便秘加重。查体：T36.5℃，P72次/分，BP110/70mmHg；心肺无异常；腹平软，无压痛；肛门视诊：截石位6点可见一纵行溃疡，边缘隆起，底深，周围皮肤轻度红肿；指检因疼痛剧烈未成功。辅助检查：血常规、粪便常规未见异常；肛门镜检查（