2025年脾疾病测试题及答案

2025年脾疾病测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常成人脾脏的长径、厚径超声测量参考值范围是（）A.长径5-8cm，厚径2-3cmB.长径8-10cm，厚径3-4cmC.长径10-12cm，厚径3-4cmD.长径12-14cm，厚径4-5cm答案：C解析：正常成人脾脏超声测量参考值为长径10-12cm，厚径3-4cm，宽径6-8cm，超过此范围提示脾肿大。2.下列哪项是脾功能亢进（脾亢）最具特征性的实验室表现（）A.白细胞计数升高B.血小板计数升高C.外周血一系或多系血细胞减少，骨髓相应细胞系增生D.血清铁蛋白降低答案：C解析：脾亢的核心机制是脾脏对血细胞的过度破坏或滞留，表现为外周血一系或多系减少（如白细胞、血小板或红细胞），而骨髓呈代偿性增生（如粒系、巨核系增生活跃），此为诊断金标准。3.闭合性脾破裂患者出现“左肩牵涉痛”（Kehr征）的主要原因是（）A.膈肌受血液刺激B.肋间神经受压C.脾包膜张力增高D.迷走神经兴奋答案：A解析：脾破裂后，血液积聚于左膈下，刺激膈肌的感觉神经（膈神经），其传入纤维与C3-5脊神经共干，故疼痛可放射至左肩及颈部，称为Kehr征。4.脾梗死最常见的临床表现是（）A.突发左上腹剧烈疼痛，伴发热B.无痛性脾肿大C.呕血、黑便D.进行性贫血答案：A解析：脾梗死多因脾动脉分支栓塞（如房颤血栓脱落、血液高凝状态），导致局部缺血坏死，表现为突发左上腹持续性疼痛（可放射至左肩），伴发热（坏死物质吸收）、白细胞升高等炎症反应。5.诊断脾动脉瘤最敏感的影像学检查是（）A.腹部超声B.增强CT血管成像（CTA）C.腹部X线平片D.磁共振胰胆管成像（MRCP）答案：B解析：脾动脉瘤多为动脉壁局部扩张，CTA可清晰显示瘤体位置、大小及与周围血管的关系，敏感度和特异度均高于超声（受肠道气体干扰），是目前首选检查。6.肝硬化门脉高压患者出现脾肿大的主要机制是（）A.脾静脉回流受阻，淤血肿大B.肝炎病毒直接侵袭脾组织C.免疫反应导致脾淋巴细胞增生D.脾动脉血流量增加答案：A解析：门脉高压时，脾静脉血液回流至门静脉受阻，脾内淤血、窦状隙扩张，导致脾肿大（淤血性脾大），是肝硬化患者脾大的主要原因。7.儿童遗传性球形红细胞增多症（HS）患者行脾切除的最佳年龄是（）A.<1岁B.1-3岁C.5岁以上D.无需手术答案：C解析：HS患者脾切除可显著改善溶血，但儿童脾切除后发生凶险性感染（OPSI）的风险较高，故推荐5岁后手术（5岁前免疫系统发育未完善），若溶血严重（如反复输血）可放宽至2-3岁。8.脾切除术后最严重的远期并发症是（）A.腹腔粘连B.血小板增多症C.凶险性感染（OPSI）D.左侧胸腔积液答案：C解析：OPSI是脾切除术后罕见但致死率高的并发症（发生率约0.5%-5%），由无脾状态下对包膜菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）清除能力下降引起，可表现为暴发性败血症、脑膜炎，死亡率高达50%。9.下列哪项不符合脾淋巴瘤的超声表现（）A.脾内单发或多发低回声结节B.结节边界清晰，内部血流丰富C.脾门淋巴结肿大D.脾实质回声均匀，体积缩小答案：D解析：脾淋巴瘤（原发或继发）常表现为脾肿大，实质内可见单发/多发低回声结节（部分呈“牛眼征”），边界不清或清晰，血流信号增多；晚期可伴脾门淋巴结肿大。脾体积缩小不符合其表现。10.妊娠期脾破裂最常见的诱因是（）A.外伤B.妊娠期高血压疾病C.脾动脉瘤破裂D.自发性破裂答案：A解析：妊娠期脾破裂约80%由外伤（如撞击、跌倒）引起，增大的子宫使脾脏位置上移，受外力时更易损伤；自发性破裂罕见（多因脾肿大、肿瘤等基础病）。11.脾结核的典型病理表现是（）A.脾内干酪样坏死性肉芽肿B.脾窦扩张伴含铁血黄素沉积C.脾实质纤维化D.脾内海绵状血管腔答案：A解析：脾结核为结核分枝杆菌感染，病理可见上皮样细胞、朗汉斯巨细胞组成的肉芽肿，中心为干酪样坏死，抗酸染色可找到结核杆菌。12.脾错构瘤的主要组成成分是（）A.淋巴组织B.异常增生的脾窦和脾索C.脂肪组织D.平滑肌细胞答案：B解析：脾错构瘤是脾内正常成分（红髓、白髓）的异常组合，主要由紊乱的脾窦、脾索及少量造血细胞构成，无包膜，又称“脾内副脾”或“脾腺瘤样增生”。13.脾切除术后血小板计数通常在术后多久达到峰值（）A.1-3天B.5-7天C.2周D.1个月答案：B解析：脾切除后，血小板因失去脾脏的破坏和滞留作用而迅速升高，通常术后3天开始上升，5-7天达峰值（可高达1000×10⁹/L以上），2周后逐渐下降至正常范围。14.诊断脾功能亢进的“金标准”是（）A.脾肿大B.外周血细胞减少C.骨髓增生活跃D.脾切除后血细胞计数恢复答案：D解析：尽管脾亢的诊断依赖临床（脾大）、实验室（外周血减少+骨髓增生），但最终确认需通过脾切除后血细胞计数恢复正常（排除其他原因导致的血细胞减少），故为金标准。15.脾破裂非手术治疗的绝对禁忌证是（）A.血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg）B.年龄>50岁C.脾裂伤深度<3cmD.合并肋骨骨折答案：A解析：脾破裂非手术治疗需严格筛选，绝对禁忌证包括血流动力学不稳定（需紧急手术止血）、腹腔内活动性出血（CT示对比剂外溢）、合并其他需手术的腹内脏器损伤（如肝破裂、肠穿孔）。16.脾边缘区淋巴瘤（SMZL）最特征性的免疫表型是（）A.CD20⁺、CD5⁻、CD10⁻、CyclinD1⁻B.CD3⁺、CD20⁻、CD5⁺C.CD19⁻、CD23⁺、CD10⁺D.CD30⁺、ALK⁺答案：A解析：SMZL是B细胞淋巴瘤的一种，免疫表型为B细胞标记（CD19、CD20、CD79a）阳性，CD5、CD10、CyclinD1阴性（与套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病鉴别），部分表达CD27。17.脾型γδ-T细胞淋巴瘤的常见临床表现不包括（）A.脾肿大B.全血细胞减少C.皮肤结节D.肝功能异常答案：C解析：脾型γδ-T细胞淋巴瘤好发于青年男性，以脾肿大（常显著）、全血细胞减少（骨髓侵犯）、肝肿大及肝功能异常为主要表现；皮肤受累罕见（与皮肤γδ-T细胞淋巴瘤鉴别）。18.腹腔镜脾切除术（LS）与开腹脾切除术（OS）相比，优势不包括（）A.术后疼痛轻B.住院时间短C.对免疫功能影响更小D.术中脾破裂风险更低答案：D解析：LS的优势包括创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短；但由于操作空间有限，处理巨大脾（>20cm）或脾周粘连时，术中脾破裂（导致脾种植）的风险可能高于OS。19.脾动脉栓塞术（PAE）治疗脾亢的主要机制是（）A.减少脾动脉血流，使脾组织缺血萎缩B.直接破坏脾内巨噬细胞C.促进脾静脉回流D.抑制骨髓造血答案：A解析：PAE通过栓塞脾动脉分支，使部分脾组织缺血坏死（通常栓塞30%-70%），剩余脾组织保留免疫功能，从而减轻脾对血细胞的破坏，改善脾亢症状。20.下列哪项是脾转移癌最常见的原发灶（）A.乳腺癌B.肺癌C.胃癌D.黑色素瘤答案：C解析：脾转移癌多由腹腔脏器肿瘤（如胃癌、胰腺癌、结直肠癌）通过门静脉或淋巴系统转移，其中胃癌是最常见原发灶；乳腺癌、肺癌多通过血行转移至脾，但发生率低于胃癌。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.脾肿大的常见病因包括（）A.感染性疾病（如疟疾、伤寒）B.淤血性疾病（如肝硬化、右心衰竭）C.血液系统疾病（如慢性粒细胞白血病、原发性骨髓纤维化）D.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）答案：ABCD解析：脾肿大分为感染性（细菌/寄生虫感染）、淤血性（门脉高压、脾静脉血栓）、血液系统（白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性肿瘤）、免疫性（自身免疫病导致脾淋巴细胞增生）及肿瘤性（原发/转移瘤）五大类。2.脾破裂的分型包括（）A.中央型破裂（脾实质深部破裂）B.被膜下破裂（被膜完整，实质表面破裂）C.真性破裂（被膜和实质同时破裂）D.隐匿型破裂（无明显症状）答案：ABC解析：脾破裂按解剖分为三型：中央型（深部实质破裂，被膜完整，可发展为血肿）、被膜下型（实质周边破裂，被膜完整，形成被膜下血肿）、真性破裂（被膜和实质均破裂，最常见，易致腹腔内出血）。3.脾切除的手术指征包括（）A.脾破裂伴血流动力学不稳定B.遗传性球形红细胞增多症（HS）经内科治疗无效C.特发性血小板减少性紫癜（ITP）正规激素治疗6个月无效D.脾动脉瘤直径>2cm（有破裂风险）答案：ABCD解析：脾切除指征包括：①创伤性脾破裂（尤其是真性破裂、血流动力学不稳）；②血液系统疾病（HS、ITP、地中海贫血等内科治疗无效）；③脾功能亢进（如门脉高压性脾亢）；④脾肿瘤（良性肿瘤>5cm、恶性肿瘤）；⑤脾血管性疾病（动脉瘤>2cm、脾动静脉瘘）。4.脾切除术后需常规接种的疫苗包括（）A.23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）B.流感嗜血杆菌b型疫苗（Hib）C.脑膜炎奈瑟菌疫苗（ACWY群）D.乙肝疫苗答案：ABC解析：脾切除后OPSI风险升高，需接种针对包膜菌的疫苗：PPSV23（覆盖85%-90%肺炎球菌血清型）、Hib（预防流感嗜血杆菌感染）、脑膜炎球菌疫苗（ACWY群）；乙肝疫苗仅用于未感染者，非常规必选。5.脾梗死的常见病因有（）A.心房颤动（附壁血栓脱落）B.原发性血小板增多症（高凝状态）C.脾动脉夹层D.左心衰竭（低灌注）答案：ABCD解析：脾梗死的病因包括：①血栓栓塞（房颤、感染性心内膜炎的血栓脱落）；②血液高凝状态（骨髓增殖性肿瘤、抗磷脂综合征）；③血管病变（动脉夹层、动脉炎）；④低灌注（休克、左心衰竭导致脾动脉血流减少）。6.脾结核的诊断方法包括（）A.结核菌素试验（PPD）B.脾穿刺活检（抗酸染色+PCR）C.腹部CT（脾内多发低密度灶，部分钙化）D.血培养结核分枝杆菌答案：ABC解析：脾结核诊断需结合：①临床表现（发热、盗汗、脾大）；②影像学（CT示脾内多发低密度灶，增强后边缘强化，可见钙化）；③病原学（PPD阳性、γ-干扰素释放试验阳性）；④病理（脾穿刺见干酪样坏死肉芽肿，抗酸染色或PCR阳性）。血培养阳性率低（结核分枝杆菌生长缓慢）。7.脾错构瘤的影像学特点有（）A.超声：高回声或等回声结节，边界清晰B.CT平扫：密度与脾实质相近，增强后与脾同步强化C.MRI：T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后均匀强化D.血管造影：无明显异常血管答案：ABCD解析：脾错构瘤由正常脾组织异常排列构成，故影像学与脾实质信号相似：超声多为高回声（因含较多红髓）；CT/MRI强化模式与脾一致；血管造影无肿瘤血管或染色。8.妊娠期脾肿大需鉴别的疾病包括（）A.妊娠期血小板减少症（GT）B.子痫前期（HELLP综合征）C.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）D.疟疾答案：ABCD解析：妊娠期脾肿大可能由妊娠相关疾病（如HELLP综合征、AFLP）或合并症（如疟疾、血小板减少性紫癜）引起，需结合实验室检查（如肝功能、凝血功能、疟原虫检测）鉴别。9.脾型毛细胞白血病（HCL）的特征性表现有（）A.脾显著肿大（常为巨脾）B.外周血可见“毛细胞”（胞质边缘呈毛发样突起）C.骨髓“干抽”（网状纤维增生）D.免疫表型CD25⁺、CD103⁺答案：ABCD解析：HCL是B细胞淋巴瘤的一种，以脾肿大（巨脾常见）、外周血/骨髓毛细胞浸润（电镜下胞质突起）、骨髓纤维化（导致干抽）为特征，免疫表型CD19⁺、CD20⁺、CD25⁺、CD103⁺、AnnexinA1⁺。10.脾切除术后血栓形成的高危因素包括（）A.术前血小板计数>400×10⁹/LB.脾肿大（长径>20cm）C.骨髓增殖性肿瘤（如真性红细胞增多症）D.术后血小板峰值>1000×10⁹/L答案：BCD解析：脾切除术后血栓风险与血小板过度升高（峰值>1000×10⁹/L）、原发病（如骨髓增殖性肿瘤本身存在高凝状态）、脾肿大程度（巨脾患者脾切除后血小板反弹更显著）相关；术前血小板正常者术后升高属反应性，不一定增加风险。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，32岁，因“左上腹撞击后疼痛6小时”急诊入院。6小时前骑电动车时左侧腹部撞击护栏，当时感左上腹隐痛，未重视；2小时前疼痛加剧，伴头晕、恶心。查体：T36.8℃，P115次/分，R20次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），左肩部牵涉痛（+）。血常规：Hb82g/L，WBC12.5×10⁹/L，PLT210×10⁹/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（2分）问题2：为明确诊断，首选的影像学检查是什么？简述其典型表现。（3分）问题3：下一步应采取的关键治疗措施是什么？简述理由。（5分）案例2（10分）：患者女性，55岁，因“反复乏力、牙龈出血3年，加重1个月”就诊。有乙肝肝硬化病史10年，长期口服恩替卡韦。查体：慢性病容，皮肤散在瘀点，脾肋下6cm（II度肿大），肝未触及，移动性浊音（-）。实验室检查：Hb90g/L，WBC2.1×10⁹/L，PLT45×10⁹/L；肝功能：ALT40U/L，AST50U/L，TBil25μmol/L，ALB32g/L，INR1.2；腹部超声：肝硬化，脾长径16cm，门静脉内径1.4cm，脾静脉内径1.0cm。问题1：该患者脾肿大的机制是什么？（2分）问题2：需与哪些疾病导致的脾肿大及血细胞减少鉴别？（3分）问题3：若患者拟行脾切除术，需评估哪些手术风险？（5分）案例3（10分）：患者男性，68岁，因“左上腹隐痛伴发热1个月”就诊。既往体健，无外伤史。查体：T37.8℃，P88次/分，BP130/80mmHg；左上腹可触及质硬包块，边界不清，活动度差，压痛（+）。实验室检查：Hb105g/L，WBC11.2×10⁹/L，PLT350×10⁹/L；LDH320U/L（正常<240）；腹部CT：脾体积增大（长径14cm），内见多发类圆形低密度灶（最大径约4cm），增强后边缘环形强化，中央无强化，脾门淋巴结肿大（短径1.5cm）。问题1：该患者可能的诊断有哪些？（3分）问题2：为明确诊断，最关键的检查是什么？简述操作要点。（3分）问题3：若病理提示“脾弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）”，首选的治疗方案是什么？需注意哪些并发症？（4分）案例分析题答案案例1答案：问题1：闭合性腹部损伤，脾破裂（真性破裂）伴失血性休克。（2分）解析：患者有左上腹外伤史，出现腹痛加剧、低血压（BP85/50mmHg）、贫血（Hb82g/L）、腹膜刺激征及Kehr征（左肩部牵涉痛），符合脾破裂表现，且血流动力学不稳定提示真性破裂。问题2：首选增强CT检查。（1分）典型表现：脾实质内低密度裂隙或不规则缺损（裂伤），包膜连续性中断，腹腔内可见高密度（急性出血）或混杂密度（积血）影，部分可见对比剂外溢（活动性出血）。（2分）问题3：立即行剖腹探查+脾切除术（或脾修补术）。（2分）理由：患者血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg），提示腹腔内活动性出血，非手术治疗无法控制，需紧急手术止血；脾破裂修复的可行性取决于裂伤程度（如裂伤较浅可修补，严重碎裂需切除）。（3分）案例2答案：问题1：门脉高压性淤血性脾肿大。（2分）解析：肝硬化导致门脉高压，脾静脉回流受阻，脾内淤血、窦状隙扩张，引起脾肿大；同时脾内单核-巨噬细胞系统增生，过度破坏血细胞，导致脾亢（三系减少）。问题2：需鉴别：①血液系统疾病（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）：骨