2025年剖宫产的培训试题(附答案)

2025年剖宫产的培训试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.下列哪项属于剖宫产绝对适应症？A.妊娠期糖尿病（血糖控制良好）B.骨盆绝对性狭窄C.胎儿体重4000g（估计）D.轻度子痫前期答案：B2.关于剖宫产术前备皮，正确的操作是？A.术前2小时剃除阴毛B.术前12小时剃除腹部汗毛C.仅需清洁皮肤，无需常规剃毛D.用脱毛膏去除腹部毛发答案：C（2025年指南推荐减少术前剃毛，仅清洁皮肤即可降低感染风险）3.子宫下段横切口剖宫产中，胎儿娩出后首要处理措施是？A.立即缝合子宫切口B.清理新生儿呼吸道，评估Apgar评分C.静脉推注缩宫素20UD.检查胎盘完整性答案：B（新生儿安全优先于母体操作）4.瘢痕子宫孕妇拟行剖宫产时，B超提示子宫下段肌层厚度0.15cm，最可能的风险是？A.术中大出血B.羊水栓塞C.胎儿窘迫D.子宫破裂答案：D（肌层厚度＜0.2cm为子宫破裂高风险）5.剖宫产术中发现胎盘植入，且范围超过子宫面积50%，最合理的处理是？A.尝试徒手剥离胎盘B.行子宫动脉栓塞术C.立即行子宫次全切除术D.局部缝合+球囊压迫答案：C（大面积植入需果断切除子宫以避免致命性出血）6.关于剖宫产麻醉选择，错误的是？A.无禁忌时首选腰硬联合麻醉B.凝血功能障碍者选择全身麻醉C.紧急剖宫产可选择局部浸润麻醉D.腰麻平面需控制在T6以下答案：D（腰麻平面需达到T4，以满足手术镇痛需求）7.胎儿娩出后，子宫收缩乏力性出血的典型表现是？A.血液不凝，按压子宫无凝血块B.子宫质软如袋状，按摩后变硬，停止按摩又变软C.阴道持续鲜红色出血，可见裂伤D.宫底升高，阴道少量暗红色出血答案：B（宫缩乏力表现为子宫软，按摩后暂时收缩）8.剖宫产术后2小时，产妇主诉肛门坠胀感，血压85/50mmHg，最可能的诊断是？A.尿潴留B.腹腔内出血C.肠胀气D.切口疼痛答案：B（肛门坠胀+低血压提示腹腔内积血刺激直肠）9.羊水栓塞的核心病理生理变化是？A.过敏反应+凝血功能障碍B.子宫收缩过强导致羊水进入血循环C.肺动脉高压+低氧血症+凝血功能障碍D.胎儿代谢产物引发的全身炎症反应答案：C（2025年指南定义为羊水成分入血引发的肺动脉高压、低氧及DIC三联征）10.早产儿剖宫产的最佳时机（无母胎紧急情况）是？A.妊娠34周B.妊娠36周C.妊娠38周D.促胎肺成熟后评估决定答案：D（需根据胎肺成熟度、母胎情况综合判断，避免过早干预）11.剖宫产术中发现子宫下段切口撕裂至左侧宫颈，活动性出血，首选处理是？A.纱布填塞压迫B.可吸收线“8”字缝合裂伤C.行子宫动脉上行支结扎D.子宫切除答案：B（裂伤范围局限时直接缝合是首选）12.关于剖宫产术后镇痛，正确的是？A.术后24小时内禁用阿片类药物B.硬膜外镇痛优于静脉镇痛C.非甾体类抗炎药（NSAIDs）可用于哺乳期D.切口疼痛剧烈时首选哌替啶答案：B（硬膜外镇痛可提供更稳定的镇痛效果，减少全身副作用）13.妊娠期高血压疾病孕妇行剖宫产，术中血压控制目标为？A.收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHgB.收缩压＜160mmHg，舒张压＜110mmHgC.收缩压维持120-140mmHg，舒张压80-100mmHgD.无需严格控制，避免影响子宫血流答案：B（过高血压增加脑出血风险，过低影响胎盘灌注，指南推荐控制在＜160/110mmHg）14.双胎妊娠剖宫产的顺序是？A.先娩出较小胎儿，再娩出较大胎儿B.先娩出头位胎儿，再处理第二个胎儿C.先娩出靠近切口的胎儿D.先娩出臀位胎儿答案：B（头位优先原则，避免第二个胎儿胎位变化导致困难）15.剖宫产术后早期下床活动的主要目的是？A.促进子宫复旧B.预防下肢深静脉血栓（DVT）C.缓解切口疼痛D.增加食欲答案：B（术后6-8小时早期活动是DVT一级预防关键措施）16.胎儿窘迫行紧急剖宫产时，从决定手术到胎儿娩出的时间（DDT）应控制在？A.10分钟内B.20分钟内C.30分钟内D.40分钟内答案：B（2025年指南更新DDT目标为≤20分钟，以降低新生儿窒息风险）17.关于剖宫产术后母乳喂养，错误的是？A.术后30分钟内开始早接触早吸吮B.母亲使用头孢类抗生素不影响哺乳C.术后疼痛时可使用对乙酰氨基酚镇痛D.初乳量少，需补充配方奶答案：D（初乳足够新生儿需求，无需额外补充）18.胎盘植入患者剖宫产时，术前最关键的准备是？A.备血（红细胞、血浆、血小板）B.肠道准备C.导尿D.皮肤消毒答案：A（植入患者术中大出血风险极高，充足血制品是抢救关键）19.剖宫产术后发热（体温38.5℃）最常见的原因是？A.产褥感染（子宫内膜炎）B.切口感染C.尿路感染D.上呼吸道感染答案：A（子宫内膜炎是术后早期发热最常见原因）20.子宫下段横切口剖宫产中，切开子宫肌层的正确层次是？A.全层切开子宫肌层，直接娩出胎儿B.先切开1-2cm肌层，钝性撕开扩大切口C.电刀逐层切开肌层至羊膜囊D.剪刀剪开肌层至胎头答案：B（钝性撕开可减少肌层损伤，降低切口愈合不良风险）二、多项选择题（共15题，每题3分，共45分，多选、少选、错选均不得分）1.剖宫产的相对适应症包括？A.臀位（单胎，估计体重3500g）B.胎儿窘迫（经阴道试产失败）C.前置胎盘（边缘性，无出血）D.高龄初产妇（40岁，无其他异常）答案：ABC（高龄初产非绝对指征，需综合评估）2.剖宫产术前评估需包括？A.胎位及胎儿大小B.胎盘位置（是否前置或植入）C.子宫下段肌层厚度（瘢痕子宫）D.孕妇凝血功能及合并症（如血小板减少）答案：ABCD（全选，均为术前关键评估内容）3.子宫下段横切口的优点包括？A.术后疼痛轻B.切口愈合好，再次妊娠子宫破裂风险低C.操作简便，出血少D.适合所有胎位（头位、臀位、横位）答案：ABC（横切口对臀位、横位娩出可能困难，需延长切口或改为纵切口）4.剖宫产术中胎儿娩出困难的常见原因有？A.切口位置过高（接近宫体）B.胎头深嵌盆腔C.子宫下段过薄（瘢痕子宫）D.胎儿巨大（体重＞4500g）答案：ABCD（全选，均可能导致娩出困难）5.羊水栓塞的早期识别指标包括？A.突发呼吸困难、低氧血症B.血压骤降（收缩压＜90mmHg）C.凝血功能异常（D-二聚体升高、纤维蛋白原下降）D.胎心突然消失答案：ABC（胎心消失是胎儿窘迫表现，非羊水栓塞特有）6.剖宫产术后出血的高危因素包括？A.多胎妊娠B.羊水过多C.胎盘早剥D.妊娠期高血压疾病答案：ABCD（全选，均与宫缩乏力或胎盘因素相关）7.关于剖宫产术后快速康复（ERAS）措施，正确的是？A.术前6小时禁食固体食物，2小时禁饮B.术后6小时进流质饮食（无腹胀）C.术后24小时拔除导尿管D.常规使用抗生素预防感染（不超过24小时）答案：ABCD（全选，符合ERAS核心原则）8.瘢痕子宫再次剖宫产时，需警惕的并发症有？A.胎盘植入（前置胎盘合并植入）B.子宫下段切口撕裂C.膀胱粘连（分离时损伤）D.胎儿损伤（切口位置与胎头位置重叠）答案：ABCD（全选，均为瘢痕子宫手术常见风险）9.剖宫产术中大出血的处理原则包括？A.快速补液输血（维持血红蛋白＞70g/L）B.应用宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇）C.手术止血（缝合、结扎、球囊填塞）D.必要时行子宫切除术答案：ABCD（全选，遵循“止血-容量复苏-病因处理”顺序）10.胎儿娩出后，需立即评估的内容包括？A.新生儿Apgar评分（1分钟、5分钟）B.脐带血血气分析（必要时）C.胎盘完整性（有无缺损或副胎盘）D.子宫收缩情况（硬度、出血量）答案：ABCD（全选，母胎双向评估）11.剖宫产麻醉并发症包括？A.低血压（腰麻后）B.头痛（硬膜穿破后）C.局麻药中毒（误入血管）D.胎儿呼吸抑制（全身麻醉药物通过胎盘）答案：ABCD（全选，均为麻醉相关风险）12.前置胎盘剖宫产的注意事项包括？A.术前MRI评估胎盘植入程度B.选择子宫体部纵切口（避开胎盘）C.胎儿娩出后立即子宫下段注射缩宫素D.胎盘剥离后创面缝合+球囊压迫答案：ABCD（全选，需个体化处理胎盘位置及植入情况）13.剖宫产术后感染的预防措施包括？A.术前0.5-1小时使用抗生素（如头孢呋辛）B.严格无菌操作（减少人员走动、器械传递规范）C.缩短手术时间（控制在60分钟内）D.术后保持切口干燥（及时更换渗液敷料）答案：ABCD（全选，多环节预防感染）14.早产儿剖宫产的特殊处理包括？A.术前48小时给予地塞米松促胎肺成熟（孕周＜34周）B.新生儿科医师到场参与抢救C.娩出后立即保暖（辐射台、预热毛巾）D.避免过度刺激（减少吸痰，维持自主呼吸）答案：ABCD（全选，需多学科协作保障早产儿安全）15.剖宫产术后需重点观察的指标有？A.生命体征（血压、心率、体温）B.子宫底高度（评估宫缩及出血量）C.切口渗血渗液情况D.下肢肿胀及疼痛（警惕DVT）答案：ABCD（全选，涵盖母体内环境、伤口及并发症监测）三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.瘢痕子宫孕妇妊娠39周，无宫缩，B超提示子宫下段肌层厚度0.3cm，可尝试阴道试产（VBAC）。（）答案：√（肌层厚度≥0.25cm且无其他禁忌时，VBAC是可行选择）2.剖宫产术中发现羊水Ⅲ度污染，需立即给予新生儿抗生素预防感染。（）答案：×（羊水污染非预防性使用抗生素指征，需评估新生儿状况）3.胎儿娩出后，应立即钳夹脐带以减少母体出血。（）答案：×（延迟断脐（30-60秒）可增加新生儿血容量，减少贫血）4.子宫下段横切口缝合时，需全层连续缝合子宫肌层，无需单独缝合浆膜层。（）答案：×（需分层缝合肌层，浆膜层可连续或间断缝合以减少粘连）5.剖宫产术后2小时，产妇主诉切口疼痛，VAS评分7分（10分制），应禁用阿片类药物。（）答案：×（中重度疼痛需及时使用阿片类药物（如芬太尼）镇痛，避免影响恢复）6.羊水栓塞的治疗中，首要措施是抗过敏（如静脉注射地塞米松）。（）答案：×（首要措施是纠正低氧血症（面罩或气管插管给氧）及维持循环）7.双胎妊娠剖宫产时，第二个胎儿娩出后需立即使用宫缩剂。（）答案：√（双胎子宫过度膨胀，易宫缩乏力，需及时加强宫缩）8.妊娠期糖尿病孕妇行剖宫产，术中需监测血糖，维持在5.6-7.8mmol/L。（）答案：√（严格控制血糖可减少感染及新生儿低血糖风险）9.剖宫产术后发热（体温38.2℃），无其他症状，可观察24小时再处理。（）答案：×（术后24小时内发热需警惕感染，需检查血常规、C反应蛋白等）10.胎盘早剥行剖宫产时，胎儿娩出后应尽快娩出胎盘，避免加重凝血功能障碍。（）答案：√（胎盘早剥易引发DVT，及时娩出胎盘可减少促凝物质释放）四、案例分析题（共3题，共25分）案例1（8分）：孕妇，32岁，G2P1，末次剖宫产史（子宫下段横切口），现妊娠39+2周，规律宫缩4小时入院。产检：宫高34cm，腹围105cm，胎头浅入盆，胎心140次/分。B超提示：子宫下段肌层厚度0.22cm，胎盘位于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口（完全性前置胎盘）。入院后1小时，孕妇突然出现剧烈腹痛，伴阴道少量暗红色出血，血压90/55mmHg，心率110次/分，胎心80次/分。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.需立即采取的处理措施有哪些？（6分）答案：1.诊断：瘢痕子宫合并完全性前置胎盘、胎盘植入？子宫破裂？（需结合临床表现，最可能为子宫破裂（剧烈腹痛+胎心异常+低血压））（2分）2.处理措施：①立即启动紧急剖宫产（通知手术室、麻醉科、新生儿科）；（1分）②快速补液（晶体液+胶体液），备血（红细胞、血浆、血小板）；（1分）③持续胎心监护，评估胎儿状况；（1分）④术中探查子宫：若下段切口处破裂，清除积血，根据破裂范围决定修补或子宫切除（如合并植入需切除）；（1分）⑤术后监测生命体征、凝血功能，预防DIC及感染；（1分）⑥多学科协作（产科、麻醉、输血科、新生儿科）。（1分）案例2（9分）：孕妇，28岁，G1P0，妊娠40周，因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产。胎儿娩出顺利（Apgar评分1分钟8分，5分钟9分），胎盘自然剥离完整。术中子宫收缩差，质软，阴道出血约800ml（色暗红，有凝血块）。血压100/60mmHg，心率95次/分，血红蛋白105g/L。问题：1.产后出血的原因是什么？（2分）2.需采取的止血措施有哪些？（7分）答案：1.原因：宫缩乏力（子宫质软、出血为暗红色凝血块，无胎盘残留及软产道损伤证据）。（2分）2.止血措施：①子宫按摩（腹部按摩+阴道内按压）；（1分）②宫缩剂应用：缩宫素10U静脉推注+10U静脉滴注；卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射（无哮喘禁忌）；（1分）③宫腔球囊填塞（放置Foley球囊，注入生理盐水200-300ml压迫）；（1分）④评估出血量（称重法或容积法），监测生命体征（血压、心率、尿量）；（1分）⑤补液输血：若出血持续，输注红细胞悬液（维持Hb＞70g/L