2025年神经外科二季度急危重抢救制度试题（附答案）

2025年神经外科二季度急危重抢救制度试题（附答案）一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.神经外科急危重患者抢救中，关于GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）的判断标准，以下哪项正确？A.睁眼反应最高4分，语言反应最高5分，运动反应最高6分B.睁眼反应最高3分，语言反应最高4分，运动反应最高5分C.睁眼反应最高4分，语言反应最高5分，运动反应最高5分D.睁眼反应最高3分，语言反应最高5分，运动反应最高6分2.脑疝患者急救时，首要处理措施是？A.立即联系CT室行头颅CT检查B.快速静脉输注20%甘露醇（0.5-1g/kg）C.开放气道并气管插管D.急查血常规及凝血功能3.神经外科抢救室急救设备“五定”原则不包括以下哪项？A.定数量品种B.定点放置C.定人管理D.定期外送维修4.对于急性颅内血肿患者，若瞳孔由等大变为一侧散大、对光反射消失，意识障碍进行性加重，最可能的诊断是？A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝C.大脑镰下疝D.中心疝5.神经外科急危重症患者转运至CT室时，若途中出现呼吸骤停，现场仅有2名医护人员，正确的处理流程是？A.一人立即行胸外按压，另一人联系最近科室借简易呼吸器辅助通气B.一人持续托住患者头部保持中立位，另一人立即行口对口人工呼吸C.一人开放气道并使用转运箱内的简易呼吸器通气（频率10-12次/分），另一人持续胸外按压（频率100-120次/分）D.暂停转运，等待更多医护人员到达后再处理6.抢救急性脑干出血患者时，若收缩压持续＞220mmHg，应采取的降压策略是？A.立即静脉输注硝普钠，目标血压降至140mmHg以下B.24小时内缓慢降至160/90mmHg，避免脑灌注不足C.快速静脉注射呋塞米20mg，通过利尿降低血压D.无需干预，脑干出血患者血压升高是代偿机制7.神经外科抢救记录应在抢救结束后多长时间内完成？A.30分钟B.1小时C.6小时D.24小时8.关于神经外科急危重症患者的气道管理，以下错误的是？A.GCS评分≤8分者应尽早气管插管B.气管插管后需立即听诊双肺呼吸音并确认导管深度（距门齿22-24cm）C.误吸风险高的患者可选择经鼻气管插管D.紧急情况下可采用环甲膜穿刺建立气道9.抢救外伤性颅内血肿患者时，若患者出现“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压高），提示？A.休克早期B.颅内压代偿期C.颅内压失代偿期D.脑死亡10.神经外科抢救室备用药品中，尼莫地平的主要作用是？A.降低颅内压B.缓解脑血管痉挛C.抗癫痫D.纠正电解质紊乱11.对于急性硬膜外血肿合并脑疝患者，若从入院到手术开始的时间（Door-to-Needle时间）超过多长时间，会显著增加死亡率？A.30分钟B.1小时C.2小时D.3小时12.抢救过程中，若发现患者注射部位出现甘露醇外渗，正确的处理是？A.立即停止输液，局部热敷B.继续输注，外渗不影响疗效C.停止输液，局部注射1%普鲁卡因封闭，并用50%硫酸镁湿敷D.更换输液部位，外渗部位无需特殊处理13.神经外科急危重症患者使用亚低温治疗（32-35℃）时，核心体温监测的首选部位是？A.口腔B.腋窝C.直肠D.外耳道14.抢救癫痫持续状态患者时，首选的抗癫痫药物是？A.苯妥英钠B.地西泮（静脉推注）C.丙戊酸钠D.苯巴比妥15.关于神经外科多学科抢救团队（MDT）的组成，以下哪项不必要？A.神经外科医师B.麻醉医师C.放射科医师（床旁影像支持）D.营养科医师二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.神经外科急危重患者抢救的“黄金1小时”应重点完成哪些措施？A.快速评估生命体征及GCS评分B.完成头颅CT或床旁超声检查C.建立2条以上静脉通道（其中1条为中心静脉）D.启动手术准备（备血、剃头、签署知情同意）2.脑疝患者的急救处理原则包括？A.立即静脉输注甘露醇（0.5-1g/kg）+呋塞米（20-40mg）B.过度通气（维持PaCO₂30-35mmHg）C.头高位（15-30°），避免颈部受压D.若瞳孔散大超过30分钟无改善，可放弃抢救3.神经外科抢救室设备日常管理需满足哪些要求？A.除颤仪、呼吸机、吸引器每周检测1次，确保功能正常B.急救药品按有效期顺序排列，近效期药品（＜3个月）标注提醒C.气管插管包、静脉切开包等无菌物品需标注灭菌日期，过期后重新灭菌D.所有设备由专人负责，每日晨交班时检查并记录4.急性蛛网膜下腔出血患者抢救中，需警惕的并发症包括？A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.低钠血症5.神经外科急危重症患者转运前需确认的“四稳定”是？A.呼吸稳定（SpO₂≥95%）B.循环稳定（收缩压≥90mmHg）C.颅内压稳定（无进行性意识恶化）D.体温稳定（36-37.5℃）6.抢救过程中，医护人员的分工协作应遵循哪些原则？A.主刀医师负责病情判断及手术决策B.麻醉医师负责气道管理及循环支持C.护士负责执行医嘱、记录抢救过程及药品管理D.实习医师负责外围协调（如联系检查、家属沟通）7.关于神经外科患者使用甘露醇的注意事项，正确的是？A.心功能不全患者需监测中心静脉压（CVP）B.每日最大剂量不超过2g/kgC.需快速输注（250ml在15-30分钟内输完）D.连续使用超过3天需监测肾功能及电解质8.开放性颅脑损伤患者的急救处理包括？A.立即用无菌纱布覆盖伤口，避免直接按压脑组织B.快速静脉输注抗生素（如头孢曲松2g）C.若有活动性出血，可用止血钳钳夹头皮血管D.剃除伤口周围5cm范围的头发9.神经外科急危重症患者出现呼吸衰竭时，机械通气的目标包括？A.维持PaO₂≥80mmHgB.维持PaCO₂35-45mmHg（脑疝患者可降至30-35mmHg）C.潮气量6-8ml/kg（避免过度通气）D.PEEP≤5cmH₂O（防止颅内压升高）10.抢救记录需包含的内容有？A.患者姓名、年龄、主诉及到达抢救室时间B.每15分钟的生命体征变化（如血压、心率、SpO₂、GCS评分）C.用药名称、剂量、给药时间及途径D.参与抢救的医护人员姓名及职称三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.神经外科急危重症患者抢救时，若患者无家属陪同，可先实施紧急抢救，后补知情同意。（）2.脑疝患者使用甘露醇后，若20分钟内无瞳孔回缩，应立即行去骨瓣减压手术。（）3.抢救室备用的肾上腺素注射液需每月检查1次，若外观变色（淡红色）仍可使用。（）4.急性脑出血患者收缩压在150-220mmHg时，可谨慎降至140mmHg（证据等级A级）。（）5.神经外科患者转运时，需将头部固定于转运平车的中轴位，避免左右摆动。（）6.抢救过程中，口头医嘱需在执行前复述确认，抢救结束后6小时内补记。（）7.对于心脏骤停的神经外科患者，胸外按压的深度应≥5cm，频率100-120次/分，无需考虑颅内压升高风险。（）8.颅内感染患者抢救时，脑脊液培养结果未回报前，应经验性使用能透过血脑屏障的抗生素（如美罗培南）。（）9.神经外科抢救室的温湿度应维持在22-24℃，湿度50%-60%，以减少感染风险。（）10.患者出现癫痫持续状态时，若地西泮静脉推注无效，可立即重复给药（最大剂量20mg）。（）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述神经外科急危重患者抢救的核心流程（按时间顺序）。2.请列举神经外科抢救团队中护士的5项核心职责。3.甘露醇在神经外科急救中的作用机制是什么？使用时需监测哪些指标？4.如何早期识别小脑幕切迹疝？其与枕骨大孔疝的主要区别是什么？5.神经外科抢救室急救设备“三查七对”制度的具体内容是什么？五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸后头痛、呕吐2小时”急诊入院。查体：BP165/95mmHg，P58次/分，R14次/分，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）；GCS评分10分（睁眼3分，语言3分，运动4分）；右侧颞部头皮血肿，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔2.5mm，对光反射均灵敏；四肢肌力5级，病理征未引出。头颅CT提示：右侧颞叶硬膜下血肿（量约35ml），中线结构左移0.8cm。问题：（1）该患者目前是否存在脑疝？依据是什么？（2）请列出立即需要采取的抢救措施（至少5项）。（3）若患者在准备手术过程中突然出现右侧瞳孔散大（5mm）、对光反射消失，意识转为昏迷（GCS评分3分），应如何处理？案例2：患者女性，68岁，“突发意识障碍1小时”入院。有高血压病史10年（未规律服药）。查体：BP210/120mmHg，P42次/分，R8次/分（浅慢），SpO₂85%（未吸氧）；GCS评分5分（刺痛睁眼1分，无语言反应，刺痛肢体过伸2分）；双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝；颈强直（+）。头颅CT提示：脑干出血（量约6ml），第四脑室受压。问题：（1）该患者出现呼吸抑制的原因是什么？（2）请制定气道管理的具体方案（包括设备选择、操作步骤及注意事项）。（3）血压管理的目标及依据是什么？答案一、单项选择题1.A2.B3.D4.B5.C6.B7.C8.C9.C10.B11.C12.C13.C14.B15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.BCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ACD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、简答题1.核心流程：①快速评估（1分钟内完成生命体征、GCS评分、瞳孔及肢体活动检查）；②开放气道（GCS≤8分者立即气管插管）；③建立静脉通道（2条以上，中心静脉优先）；④紧急降颅压（20%甘露醇0.5-1g/kg快速输注+呋塞米20-40mg）；⑤完善影像学检查（头颅CT或床旁超声，30分钟内完成）；⑥多学科会诊（神经外科、麻醉科、ICU）；⑦决定手术或保守治疗（手术患者30分钟内完成术前准备）；⑧持续监测（颅内压、生命体征、电解质等）；⑨记录与沟通（抢救记录6小时内完成，家属病情告知）。2.护士核心职责：①执行医嘱（准确给药、输液，注意药物配伍禁忌）；②生命体征监测（每5-15分钟记录血压、心率、SpO₂、GCS评分）；③设备管理（确保呼吸机、除颤仪等正常运行，及时更换耗材）；④抢救记录（详细记录用药时间、剂量、患者反应）；⑤术中-术后衔接（准备转运设备，与手术室护士交接病情）；⑥患者安全（约束躁动患者，防止坠床、管路脱落）。3.作用机制：通过提高血浆渗透压，使脑组织水分进入血管内，从而降低颅内压；同时具有利尿作用，减少血容量。需监测指标：肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（血钠、血钾）、中心静脉压（心功能不全者）、尿量（每小时≥30ml）。4.小脑幕切迹疝早期识别：①进行性意识障碍（如嗜睡→昏睡→昏迷）；②患侧瞳孔先缩小后散大（对光反射迟钝→消失）；③对侧肢体偏瘫（锥体束受压）；④生命体征紊乱（“二慢一高”：呼吸慢、脉搏慢、血压高）。与枕骨大孔疝的区别：枕骨大孔疝以呼吸骤停为首发表现，瞳孔变化出现较晚，常无明显肢体偏瘫。5.“三查”：操作前查（设备功能、药品有效期）、操作中查（参数设置、给药剂量）、操作后查（设备归位、药品补充）；“七对”：对患者姓名、年龄、床号、抢救项目、设备型号、药品名称/剂量/浓度、时间。五、案例分析题案例1：（1）目前未形成典型脑疝。依据：中线移位0.8cm（＜1cm为临界值），双侧瞳孔对光反射灵敏，GCS评分10分（未达昏迷）。（2）立即措施：①头高位15-30°，避免颈部扭曲；②快速输注20%甘露醇125ml（患者体重约60kg，0.5-1g/kg即30-60g，20%甘露醇125ml含25g，符合剂量）+呋塞米20mg；③建立中心静脉通道，监测CVP；④急查血常规、凝血功能、血型（备血4U）；⑤联系手术室准备急诊开颅血肿清除术；⑥向家属交代病情（血肿量＞30ml、中线移位＞0.5cm需手术）。（3）处理：①立即静脉推注甘露醇250ml（强化降颅压）；②过度通气（呼吸机设置：潮气量6ml/kg，呼吸频率16次/分，维持PaCO₂30-35mmHg）；③急请麻醉科行快速顺序诱导气管插管（防止误吸）；