2025年泌尿系统真题(附答案)

2025年泌尿系统练习题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.决定肾小球滤过率（GFR）的主要因素是A.肾血浆流量B.有效滤过压C.滤过膜面积D.滤过膜通透性2.肾病综合征最核心的诊断标准是A.低白蛋白血症（<30g/L）B.水肿C.高脂血症D.大量蛋白尿（>3.5g/d）3.急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.克雷伯杆菌4.急性肾炎综合征患者最常见的首发症状是A.水肿B.高血压C.血尿D.蛋白尿5.慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是A.高钾血症B.尿毒症脑病C.心血管并发症D.消化道出血6.肾结核的典型症状是A.全程无痛肉眼血尿B.终末血尿伴进行性膀胱刺激征C.初始血尿伴腰痛D.镜下血尿伴发热7.前列腺增生患者最早出现的典型症状是A.排尿困难B.尿潴留C.夜尿增多D.尿失禁8.肾癌的典型“三联征”是指A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、肿块、高血压D.血尿、蛋白尿、水肿9.男性尿道损伤最常见的部位是A.前列腺部B.膜部C.球部D.海绵体部10.成人型多囊肾（ADPKD）的遗传方式是A.常染色体隐性遗传B.常染色体显性遗传C.X连锁隐性遗传D.X连锁显性遗传11.急性肾损伤少尿期最危险的电解质紊乱是A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高磷血症12.IgA肾病的特征性病理表现是A.基底膜增厚B.系膜区IgA沉积C.新月体形成D.肾小管萎缩13.间质性肾炎的主要受累部位是A.肾小球B.肾间质和肾小管C.肾血管D.肾集合管14.老年男性肾动脉狭窄最常见的病因是A.纤维肌性发育不良B.动脉粥样硬化C.大动脉炎D.肾动脉瘤15.膀胱结石的典型临床表现是A.全程血尿B.排尿突然中断并改变体位后缓解C.持续性腰痛D.夜尿增多16.急性膀胱炎的首选治疗药物是A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.万古霉素D.两性霉素B17.肾细胞癌最常见的病理类型是A.乳头状细胞癌B.嫌色细胞癌C.透明细胞癌D.集合管癌18.急性肾小球肾炎的主要发病机制是A.细菌直接感染B.免疫复合物沉积C.肾缺血D.肾小管损伤19.慢性肾脏病（CKD）的定义是A.肾损伤或GFR<60ml/min/1.73m²持续1个月以上B.肾损伤或GFR<60ml/min/1.73m²持续3个月以上C.肾损伤或GFR<90ml/min/1.73m²持续3个月以上D.肾损伤伴蛋白尿持续6个月以上20.压力性尿失禁的典型表现是A.咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿B.尿急时无法控制排尿C.夜间睡眠中遗尿D.排尿后仍有尿滴沥二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项）1.慢性肾衰竭患者可能出现的临床表现包括A.肾性贫血B.高钾血症C.低钙高磷血症D.尿毒症脑病2.急性链球菌感染后肾小球肾炎的实验室检查异常包括A.尿红细胞形态变形率>80%B.血清补体C3降低（8周内恢复）C.抗链球菌溶血素O（ASO）升高D.24小时尿蛋白定量>10g3.前列腺增生的常见并发症有A.膀胱结石B.肾积水C.尿路感染D.腹股沟疝4.肾病综合征的主要并发症包括A.感染B.肾静脉血栓C.急性肾损伤D.高白蛋白血症5.肾结核的诊断依据包括A.尿沉渣找到抗酸杆菌B.静脉肾盂造影（IVU）示肾盏虫蚀样改变C.膀胱镜检查见膀胱黏膜结核结节D.结核菌素试验（PPD）强阳性6.急性肾盂肾炎的治疗原则包括A.早期使用广谱抗生素，疗程2周B.碱化尿液（口服碳酸氢钠）C.鼓励多饮水D.立即行手术解除尿路梗阻7.尿道损伤的临床表现包括A.尿道外口滴血B.排尿困难或尿潴留C.会阴部肿胀（前尿道损伤）D.腹膜后血肿（后尿道损伤）8.成人型多囊肾（ADPKD）的常见并发症有A.高血压B.颅内动脉瘤C.肾结石D.肝囊肿9.肾动脉狭窄的诊断方法包括A.肾动脉超声多普勒B.计算机断层血管造影（CTA）C.数字减影血管造影（DSA）D.放射性核素肾图10.膀胱癌的危险因素包括A.长期吸烟B.职业接触芳香胺类化合物C.慢性膀胱结石D.大量饮用纯净水三、病例分析题（每题15分，共45分）病例1男性，15岁，因“肉眼血尿3天，眼睑水肿1天”就诊。患者1周前有“上呼吸道感染”史（咽痛、发热，已自愈）。查体：BP155/100mmHg，眼睑水肿，双下肢无水肿，心肺无异常，腹软，肾区无叩痛。辅助检查：尿常规：RBC满视野（变形红细胞占85%），蛋白（++）；血肌酐85μmol/L（正常），血清补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），抗链球菌溶血素O（ASO）800IU/ml（正常<200IU/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.简述治疗原则。（5分）病例2女性，68岁，因“反复尿频、尿急、尿痛10年，加重伴腰痛、发热2天”入院。10年来上述症状每年发作3-4次，曾多次诊断为“尿路感染”，予抗生素治疗后缓解。2天前无诱因出现尿频（10余次/日）、尿急、尿痛，伴右侧腰痛（持续性钝痛）、发热（体温38.7℃），无肉眼血尿。查体：T38.5℃，BP155/95mmHg，右肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：尿常规：WBC满视野，RBC10-15/HP，蛋白（+）；尿培养：大肠杆菌（10⁵CFU/ml）；血肌酐135μmol/L（正常<110μmol/L）；肾脏B超：双肾大小不等（左肾9.2cm×4.5cm，右肾8.8cm×4.2cm），表面欠光滑，右肾盂轻度扩张。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查？（5分）3.简述治疗原则。（5分）病例3男性，55岁，因“间歇性无痛性肉眼血尿2个月”就诊。血尿呈洗肉水样，无血块，偶伴右侧腰部酸胀感，无发热、尿频。查体：BP135/85mmHg，右肾区叩击痛（+），未触及明显肿块。辅助检查：尿常规：RBC满视野，蛋白（+）；肾脏B超：右肾实质内可见5.2cm×4.5cm不均质回声团，边界不清；肾脏增强CT：右肾肿块呈“快进快出”强化，未突破肾包膜，肾门淋巴结无肿大。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述治疗方案。（5分）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述急性肾损伤（AKI）的分类及各型特点。2.肾病综合征的主要并发症有哪些？3.尿路感染的定位诊断方法（上尿路感染vs下尿路感染）有哪些？4.前列腺增生的手术指征包括哪些？5.肾结核的典型临床表现有哪些？五、论述题（每题15分，共30分）1.试述慢性肾脏病（CKD）的分期（KDIGO标准）及各期管理要点。2.试述糖尿病肾病的病理改变与临床分期（Mogensen分期）的联系。参考答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.C5.C6.B7.C8.A9.C10.B11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.C18.B19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、病例分析题病例1答案1.诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（急性肾炎）。（2分）诊断依据：①青年男性，上呼吸道感染后1周出现血尿、水肿、高血压；②尿常规示变形红细胞血尿、蛋白尿；③血清C3降低（8周内可恢复），ASO升高（链球菌感染证据）。（3分）2.鉴别诊断：①IgA肾病：感染后数小时至3天出现血尿，C3正常；②急进性肾小球肾炎：肾功能急剧恶化（血肌酐快速升高），肾活检见新月体；③继发性肾炎（如狼疮性肾炎）：多系统受累（如皮疹、关节痛），自身抗体（如抗核抗体）阳性；④其他病原体感染后肾炎（如病毒感染）：ASO不升高，C3多正常。（5分）3.治疗原则：①一般治疗：急性期卧床休息，限盐（每日<3g）、限水；②抗感染：首选青霉素（疗程10-14天）清除链球菌；③对症治疗：利尿（氢氯噻嗪）、降压（ACEI/ARB类，如卡托普利）；④监测肾功能：若出现少尿、肾功能恶化，需警惕急进性肾炎可能。（5分）病例2答案1.诊断：慢性肾盂肾炎急性发作。（2分）诊断依据：①老年女性，反复尿路感染病史10年（符合慢性病程）；②此次出现尿路刺激征、腰痛、发热（急性发作）；③尿白细胞增多、尿培养大肠杆菌阳性（感染证据）；④B超示双肾缩小、表面不光滑（慢性肾损伤），右肾盂扩张（可能合并梗阻）；⑤血肌酐升高（提示肾功能不全）。（3分）2.进一步检查：①尿细菌培养+药敏（指导抗生素选择）；②静脉肾盂造影（IVU）或CT尿路成像（CTU）：明确肾盂形态、是否存在尿路梗阻（如结石、输尿管狭窄）；③尿渗透压、尿β2微球蛋白：评估肾小管功能；④血常规、血红蛋白：判断是否合并肾性贫血；⑤肾功能（eGFR）：评估CKD分期。（5分）3.治疗原则：①控制感染：根据药敏选择敏感抗生素（如头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦），疗程2-4周；②解除诱因：若IVU/CTU提示尿路梗阻（如结石），需行手术或体外碎石；③保护肾功能：控制血压（目标<130/80mmHg，首选ACEI/ARB）；纠正贫血（重组人促红素+铁剂）；调节钙磷代谢（低磷饮食+磷结合剂）；④长期管理：定期复查尿常规、肾功能，避免使用肾毒性药物。（5分）病例3答案1.诊断：右肾细胞癌（T1b期）。（2分）诊断依据：①中年男性，间歇性无痛性肉眼血尿（肾癌典型症状）；②右侧腰痛；③B超示肾实质占位，CT增强呈“快进快出”强化（肾癌特征性表现）；④未突破肾包膜、无淋巴结转移（T1b：肿瘤最大径4-7cm）。（3分）2.鉴别诊断：①肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）：CT示脂肪密度影，无明显强化；②肾盂癌：血尿更突出，IVU可见肾盂充盈缺损，CT示肿瘤位于肾盂内；③肾囊肿：B超为无回声区，CT无强化；④肾脓肿：发热、腰痛明显，血象升高，CT示环形强化。（5分）3.治疗方案：①手术治疗：首选保留肾单位手术（肾部分切除术），因肿瘤≤7cm且未突破肾包膜（符合保肾指征）；若无法保肾，行根治性肾切除术；②术后辅助治疗：根据病理分期（如存在高危因素，可予靶向治疗（舒尼替尼）或免疫治疗（PD-1抑制剂）；③随访：每3-6个月复查腹部CT、胸部CT（排除转移），监测肾功能。（5分）四、简答题1.急性肾损伤（AKI）分为3型：①肾前性AKI：因有效血容量不足（如脱水、休克）导致肾灌注减少，表现为尿量减少、尿比重>1.020、尿钠<20mmol/L，及时补液可恢复；②肾性AKI：肾实质损伤（最常见为急性肾小管坏死），由缺血或肾毒性物质（如氨基糖苷类）引起，尿量少/无尿，尿比重1.010左右，尿钠>40mmol/L，血肌酐进行性升高；③肾后性AKI：尿路梗阻（如结石、前列腺增生），双侧或孤立肾梗阻，B超示肾盂积水，解除梗阻后肾功能恢复。（5分）2.肾病综合征的并发症：①感染（呼吸道、腹腔最常见）；②血栓栓塞（肾静脉血栓最典型）；③急性肾损伤（有效血容量不足或肾间质水肿）；④蛋白质代谢紊乱（低白蛋白血症）；⑤脂肪代谢紊乱（高胆固醇、高甘油三酯）。（5分）3.尿路感染定位诊断方法：①症状：上尿路感染（肾盂肾炎）有发热（>38℃）、腰痛、肾区叩痛；下尿路感染（膀胱炎）以尿路刺激征为主，无全身症状；②实验室检查：尿白细胞管型（提示肾盂肾炎）；尿NAG酶、β2微球蛋白升高（肾小管损伤，上尿路感染）；③膀胱冲洗后尿培养：阳性为上尿路感染；④影像学：B超/CT示肾盂扩张、肾实质回声不均（上尿路感染）。（5分）4.前列腺增生手术指征：①反复尿潴留（≥2次）；②反复血尿（药物治疗无效）；③反复尿路感染；④膀胱结石；⑤继发性肾积水（伴或不伴肾功能损害）；⑥残余尿量>50ml；⑦IPSS评分>7分且药物治疗无效。（5分）5.肾结核典型表现：①进行性加重的膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）；②终末血尿；③脓尿（尿液浑浊）；④腰痛（肾积水或脓肾时）；⑤结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦）；⑥晚期肾功能不全（双侧肾结核或对侧肾积水）。（5分）五、论述题1.慢性肾脏病（CKD）KDIGO分期及管理：①1期（GFR≥90ml/min/1.73m²）：肾损伤（如蛋白尿）。管理：明确病因（如糖尿病），控制原发病，避免肾毒性药物，定期监测。②2期（GFR60-89ml/min/1.73m²）：肾损伤伴GFR轻度下降。管理：评估进