2025年幼儿《营养性疾病》考试复习重点题及答案

2025年幼儿《营养性疾病》考试复习重点题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.蛋白质-能量营养不良（PEM）患儿皮下脂肪减少的顺序正确的是：A.腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部B.面颊部→腹部→躯干→臀部→四肢C.躯干→腹部→臀部→四肢→面颊部D.四肢→腹部→躯干→臀部→面颊部答案：A解析：皮下脂肪减少是PEM的典型体征，最早发生于腹部（因腹部皮下脂肪层薄，易观察），随后依次为躯干、臀部、四肢，最后累及面颊部。面颊部脂肪消失提示重度营养不良。2.维生素D缺乏性佝偻病初期（早期）最典型的临床表现是：A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗、易激惹D.手镯征答案：C解析：佝偻病初期（3个月左右起病）以神经兴奋性增高为主要表现，如夜惊、多汗（与室温无关）、易激惹、枕秃；骨骼改变不明显。方颅、鸡胸、手镯征为激期典型骨骼改变。3.缺铁性贫血患儿血清铁蛋白（SF）降低的主要原因是：A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁储存耗竭D.铁丢失过多答案：C解析：铁代谢过程中，SF是反映体内铁储存的敏感指标。缺铁性贫血早期（铁减少期）即出现SF降低，提示体内储存铁已耗竭，此时血红蛋白（Hb）尚未下降。4.锌缺乏症患儿最常见的消化系统表现是：A.腹泻B.呕吐C.食欲减退D.腹痛答案：C解析：锌参与味觉素合成及味蕾功能维持，缺锌时味觉敏感度下降，患儿出现食欲减退、厌食，严重者可发展为异食癖（如嗜食泥土、纸张）。5.儿童单纯性肥胖症的主要诊断依据是：A.体重超过同年龄、同性别均值20%B.BMI≥同年龄、同性别第85百分位数C.BMI≥同年龄、同性别第95百分位数D.皮下脂肪厚度≥2cm答案：C解析：根据《儿童肥胖症诊断与防治指南》，儿童肥胖症以BMI为主要评估指标：BMI≥同年龄、同性别第85百分位数为超重，≥第95百分位数为肥胖；≥第99百分位数为重度肥胖。6.维生素A缺乏症患儿最早出现的眼部症状是：A.角膜软化B.毕脱斑（Bitot斑）C.夜盲症D.结膜干燥答案：C解析：维生素A参与视紫红质合成，缺乏时视杆细胞功能障碍，暗适应能力下降，最早出现夜盲（暗处视物不清）；随后发展为结膜干燥、毕脱斑（角膜缘外侧结膜白色泡沫状斑块），严重者角膜软化、穿孔。7.蛋白质-能量营养不良患儿最易并发的感染是：A.肺炎B.尿路感染C.鹅口疮D.败血症答案：A解析：PEM患儿免疫功能低下（体液免疫和细胞免疫均受损），呼吸道黏膜屏障功能减弱，易并发呼吸道感染（如肺炎），是营养不良患儿死亡的主要原因之一。8.佝偻病激期患儿血生化检查典型表现为：A.血钙↑、血磷↑、碱性磷酸酶（ALP）↓B.血钙↓、血磷↓、ALP↑C.血钙正常、血磷↓、ALP正常D.血钙↓、血磷↑、ALP↑答案：B解析：佝偻病激期因维生素D缺乏，肠道钙磷吸收减少，甲状旁腺代偿性分泌增加（PTH↑），导致血钙正常或稍低，血磷显著降低（PTH促进肾排磷）；ALP由成骨细胞分泌，因骨矿化障碍而活性显著升高。9.缺铁性贫血患儿应用铁剂治疗后，最先升高的实验室指标是：A.血红蛋白（Hb）B.网织红细胞（Ret）C.血清铁（SI）D.红细胞平均体积（MCV）答案：B解析：铁剂治疗有效者，用药后3-4天Ret开始上升，7-10天达高峰（5%-15%），提示骨髓造血功能恢复；Hb约2周后开始上升，1-2个月恢复正常。10.预防儿童维生素D缺乏性佝偻病的关键措施是：A.出生后立即补充钙剂B.生后2周开始补充维生素D400-800IU/dC.6个月后添加蛋黄D.多摄入菠菜等富含维生素D的蔬菜答案：B解析：维生素D的主要来源是皮肤紫外线照射合成（占80%），天然食物中含量少（如母乳约含15-50IU/L）。预防佝偻病应从生后2周开始补充维生素D400-800IU/d（早产儿、双胎可增至800-1000IU/d），持续至2岁；夏季可酌情减少。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述蛋白质-能量营养不良的分度标准及临床意义。答案：蛋白质-能量营养不良（PEM）根据体重、身高（长）和皮下脂肪厚度分为三度：（1）轻度（Ⅰ度）：体重低于同年龄、同性别均值15%-25%；身高（长）正常；腹部皮下脂肪厚度0.4-0.8cm；临床表现为体重增长缓慢、食欲减退。（2）中度（Ⅱ度）：体重低于均值25%-40%；身高（长）低于均值；腹部皮下脂肪厚度<0.4cm；表现为明显消瘦、皮肤干燥、肌张力降低、易感染。（3）重度（Ⅲ度）：体重低于均值>40%；身高（长）明显低于均值；腹部皮下脂肪消失，面颊部脂肪减少；表现为皮包骨样、精神萎靡、多器官功能衰竭。临床意义：分度有助于评估病情严重程度，指导治疗（如轻度以调整饮食为主，重度需纠正水电解质紊乱、控制感染），并预测预后（重度患儿死亡率显著升高）。2.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？请按年龄阶段描述。答案：激期（活动期）骨骼改变因患儿年龄不同而异：（1）6个月以内：以颅骨改变为主，表现为颅骨软化（按压枕骨或顶骨后部有“乒乓球”样感觉）。（2）7-8个月：出现方颅（额骨和顶骨双侧对称性隆起）、前囟增大及闭合延迟（正常1-1.5岁闭合，佝偻病患儿可延迟至2-3岁）。（3）1岁左右：胸廓畸形，如鸡胸（胸骨前突）、漏斗胸（胸骨下端内陷）；下肢畸形，站立行走后出现“O”型腿（膝内翻）或“X”型腿（膝外翻）；手腕、足踝部可触及或看到钝圆形隆起（手镯征、足镯征）。（4）其他：脊柱侧弯或后凸畸形，骨盆前后径变短（影响女性成年后分娩）。3.缺铁性贫血的实验室诊断标准是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：缺铁性贫血（IDA）的实验室诊断标准（以WHO儿童标准为例）：（1）Hb降低：6个月-6岁<110g/L，6-14岁<120g/L（海拔每升高1000米，Hb标准提高约4%）。（2）铁代谢指标异常：血清铁蛋白（SF）<12μg/L（反映储存铁减少）；血清铁（SI）<8.95μmol/L；总铁结合力（TIBC）>64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度（TS）<15%。（3）骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞为主；幼红细胞胞浆少、染色偏蓝（“核老浆幼”现象）；骨髓铁染色显示细胞外铁消失，细胞内铁减少（铁粒幼细胞<15%）。需鉴别的疾病：（1）地中海贫血：有家族史，Hb电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA2增高），血清铁、SF正常或增高。（2）慢性病性贫血：由感染、肿瘤等引起，SF正常或增高（炎症时铁释放障碍），SI降低，TIBC降低。（3）铁粒幼细胞性贫血：骨髓中出现环形铁粒幼细胞（>15%），血清铁、SF增高，TIBC降低。4.锌缺乏症的临床表现有哪些？如何进行诊断？答案：锌缺乏症的临床表现：（1）消化系统：食欲减退、厌食、异食癖（如嗜食泥土、墙皮）；口腔炎、舌炎、反复口腔溃疡。（2）生长发育：生长迟缓（身高、体重低于同年龄均值）、性发育延迟（青春期启动晚）。（3）免疫功能：反复呼吸道、消化道感染（如肺炎、腹泻）。（4）皮肤黏膜：皮肤干燥、脱屑、皮疹（如肢端皮炎）；头发枯黄、易脱落；伤口愈合延迟。（5）其他：暗适应能力下降（与维生素A代谢障碍有关）、学习能力降低、注意力不集中。诊断方法：（1）病史：长期偏食、腹泻史，或早产儿、低出生体重儿（锌储备不足）。（2）临床表现：上述典型症状（尤其是食欲减退+生长迟缓）。（3）实验室检查：血清锌（空腹）<11.47μmol/L（注意血样避免溶血，采血后2小时内分离血清）；发锌仅作参考（受头发生长速度、污染影响）。（4）治疗性诊断：可疑病例给予补锌（元素锌1-2mg/kg·d），2-4周后症状改善（如食欲恢复、感染减少），支持诊断。5.儿童单纯性肥胖症的治疗原则是什么？需注意哪些误区？答案：治疗原则：以行为矫正为基础，结合饮食调整和运动干预，避免使用药物或手术（仅用于重度肥胖伴严重并发症者）。（1）饮食调整：控制总热量（达到或维持正常生长发育为前提），保证蛋白质（15%-20%）、碳水化合物（50%-60%）、脂肪（20%-30%）比例；增加膳食纤维（如蔬菜、水果），减少高糖、高脂食物（如糖果、油炸食品）；培养规律进餐习惯（如细嚼慢咽、避免零食）。（2）运动干预：选择儿童感兴趣的有氧运动（如游泳、跳绳、骑自行车），每周≥5次，每次≥30分钟（逐渐增加至60分钟）；避免剧烈运动（易导致疲劳、放弃）。（3）行为矫正：记录饮食和运动日记，家长参与监督；纠正不良习惯（如边看电视边吃饭、睡前吃零食）；鼓励正面激励（如体重下降后给予非食物奖励）。需注意的误区：（1）过度节食：可能导致蛋白质-能量营养不良、生长发育停滞。（2）依赖药物：目前儿童可用的减重药物极少（如奥利司他仅限12岁以上），且需严格评估风险。（3）忽视心理干预：肥胖儿童易出现自卑、抑郁，需结合心理支持（如团体活动、心理咨询）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患儿，男，18个月，因“体重不增6个月，反复腹泻2个月”就诊。家长诉患儿出生后母乳喂养至10个月，之后添加粥、面条，极少吃肉、蛋、鱼。近6个月体重未增长（现体重8kg，同年龄均值11.5kg），近2个月每天腹泻3-4次，为稀便，无脓血。查体：精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，皮下脂肪腹部0.2cm，面颊部脂肪消失，肌张力低下，心肺无异常，肝肋下1cm。血常规：Hb90g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV75fl，MCH25pg，MCHC30%；血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）制定治疗方案。答案：（1）诊断：中度蛋白质-能量营养不良（PEM）合并营养性缺铁性贫血。诊断依据：①PEM：年龄18个月，体重8kg（低于均值11.5kg的30.4%，属25%-40%范围，为中度）；皮下脂肪腹部0.2cm（<0.4cm），面颊部脂肪消失；有喂养史（辅食添加不合理，缺乏优质蛋白）；反复腹泻（消化吸收障碍加重营养不良）；血清白蛋白降低（28g/L，正常≥35g/L）。②缺铁性贫血：Hb90g/L（6个月-6岁<110g/L）；MCV75fl（<80fl），MCH25pg（<27pg），呈小细胞低色素性贫血；结合喂养史（未添加含铁丰富的辅食），符合IDA。（2）需鉴别疾病：①先天性甲状腺功能减退症：可表现为生长迟缓、肌张力低下，但患儿无特殊面容（如黏液性水肿、舌大外伸），无便秘、低体温，甲状腺功能检查可鉴别。②炎症性肠病：反复腹泻需排除，但患儿无血便、发热，肠镜检查无肠黏膜溃疡可鉴别。③肠吸收不良综合征（如乳糖不耐受）：腹泻与进食乳制品相关，大便乳糖酶检测可阳性，患儿已停母乳（10个月断奶），腹泻与普通饮食相关，可能性小。（3）治疗方案：①纠正水电解质紊乱：患儿皮肤弹性差，存在轻度脱水，给予口服补液盐（ORS），按50ml/kg补充，4-6小时内完成。②调整饮食：循序渐进增加热量和蛋白质。初始热量50-60kcal/kg·d，蛋白质0.8-1.0g/kg·d（以优质蛋白为主，如配方奶粉、鱼泥、肝泥）；1周后逐渐增加至120-150kcal/kg·d，蛋白质2.5-3.0g/kg·d；同时补充维生素（如维生素A、B、C）和微量元素（铁、锌）。③促进消化：给予胃蛋白酶、胰酶等消化酶；口服锌剂（元素锌1mg/kg·d）改善食欲；必要时肌注维生素B12（50-100μg，隔日1次，共2-3次）促进造血。④治疗并发症：控制腹泻（益生菌如双歧杆菌调节肠道菌群，蒙脱石散保护肠黏膜；避免滥用抗生素）；纠正贫血：口服铁剂（元素铁4-6mg/kg·d，分2-3次，与维生素C同服促进吸收），4周后复查Hb（应上升≥20g/L）。⑤支持治疗：严重低蛋白血症（白蛋白<25g/L）可输注血浆（10-15ml/kg）；加强护理，预防感染（如保持皮肤清洁、避免交叉感染）。案例2：患儿，女，10个月，因“夜间哭闹1月，多汗、枕秃2周”就诊。家长诉患儿纯母乳喂养，未添加辅食，未补充维生素D。查体：体重8.5kg（正常），前囟2.5cm×2.5cm（正常1.5cm×1.5cm），枕部头发稀疏，颅骨软化（枕骨按压有乒乓球感），无手镯征、鸡胸。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），ALP450U/L（正常<250U/L）；25-(OH)D310ng/ml（正常≥20ng/ml）。问题：（1）该患儿维生素D缺乏性佝偻病处于哪一期？诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）制定治疗方案及预防措施。答案：（1）分期：初期（早期）。诊断依据：①年龄10个月（佝偻病好发年龄3个月-2岁）；②喂养史：纯母乳喂养（母乳维生素D含量低），未补充维生素D；③临床表现：神经兴奋性增高（夜间哭闹、多汗、枕秃）；④体征：颅骨软化（激期也可出现，但患儿无手镯征、鸡胸等明显骨骼畸形）；⑤血生化：血钙正常偏低，血磷降低，ALP升高；25-(OH)D3显著降低（<20ng/ml提示维生素D缺乏）。（2）需鉴别疾病：①先天性甲状腺功能减退