地方手术协议书

地方手术协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者）：姓名：性别：年龄：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方需要在甲方处进行手术治疗，为明确双方的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、手术名称及内容1.手术名称：[具体手术名称]2.手术内容：详细描述手术的具体操作过程、涉及的身体部位、预期达到的治疗效果等。例如，本次手术为[手术名称]，主要针对乙方[具体患病部位]进行[手术操作简述]，旨在[阐述手术预期达成的治疗目的，如切除病变组织、修复受损器官功能等]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方如实提供与手术相关的病史、过敏史、家族病史等信息，以便进行全面准确的术前评估。按照医疗规范和操作流程进行手术操作，有权根据术中实际情况对手术方案进行合理调整，但应及时告知乙方及其家属。在乙方未按照约定支付医疗费用时，有权暂停相关医疗服务，但应保障乙方的基本医疗需求，并在乙方支付费用后及时恢复服务。2.义务术前应向乙方及其家属详细说明手术的必要性、风险、并发症、预期效果等情况，并取得乙方及其家属的书面同意。安排具备相应资质和经验的医疗人员实施手术，确保手术操作符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。术后应密切观察乙方的身体状况，提供必要的护理和康复指导，对出现的异常情况及时进行处理，并告知乙方及其家属。妥善保管乙方的病历资料等医疗信息，依法为乙方保守隐私。（二）乙方权利义务1.权利有权了解手术的详细情况，包括手术医生的资质、手术方案、风险评估等信息，并要求甲方提供相关解释。在手术过程中，有权要求甲方按照约定的手术方案进行操作，如发现甲方操作不当或违反医疗规范，有权提出异议。对术后的治疗和护理措施有知情权，有权要求甲方提供必要的康复指导。对甲方提供的医疗服务质量有监督权，如认为甲方存在过错导致自身权益受损，有权要求甲方承担相应责任。2.义务术前应如实向甲方告知自己的健康状况、病史、过敏史、家族病史等信息，不得隐瞒或虚报重要情况。按照约定及时支付医疗费用，如因自身原因逾期支付，应承担相应违约责任。积极配合甲方的术前检查、准备工作以及术后的治疗和护理，遵守医嘱，如有特殊情况应及时告知甲方。在手术同意书上签字确认，表明已充分了解手术相关情况并愿意承担相应风险。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用：本次手术预计总费用为人民币[X]元，具体费用以实际发生为准。费用明细包括手术费、麻醉费、药品费、检查费、护理费等各项费用，甲方应在手术前向乙方提供详细的费用清单。2.支付方式：乙方应在签署本协议后的[X]个工作日内支付手术预付款人民币[X]元。剩余费用在手术完成后，根据实际发生金额进行结算，乙方应在收到甲方结算通知后的[X]个工作日内支付完毕。四、手术风险及并发症1.手术风险：任何手术都存在一定风险，尽管甲方会尽最大努力降低风险，但仍可能出现以下风险，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、损伤周围组织器官导致功能障碍等。甲方已在术前向乙方详细说明手术风险，乙方对此表示充分理解并愿意承担相应风险。2.并发症：术后可能出现各种并发症，如[列举可能出现的并发症名称]。对于可能出现的并发症，甲方会采取积极的预防和治疗措施，但无法完全保证不会发生。如出现并发症，甲方将按照医疗规范进行处理，并及时告知乙方及其家属。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照约定履行义务，如未充分告知手术风险、未按照医疗规范进行手术操作、未妥善保管乙方病历资料等，导致乙方人身损害或其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费损失、误工费损失、残疾赔偿金（如构成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等。如甲方擅自调整手术方案未及时告知乙方及其家属，给乙方造成损害的，应承担赔偿责任。若甲方违反保密义务，泄露乙方隐私信息，应向乙方支付违约金人民币[X]元，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未如实告知甲方健康状况及病史等重要信息，导致手术出现不良后果的，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担由此产生的赔偿责任。乙方未按照约定支付医疗费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日时，甲方有权暂停相关医疗服务，并要求乙方支付已发生的全部费用及违约金。乙方违反医嘱或不配合术后治疗护理，导致病情加重或出现其他不良后果的，乙方应自行承担责任，甲方不承担赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律