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文档简介
双方私了协议书甲方:姓名:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于[具体事件简述],甲乙双方经友好协商,就[事件相关事宜]达成如下私了协议:一、标的物或服务具体描述[详细说明事件所涉及的具体情况,例如:甲方因[具体行为]导致乙方[身体伤害情况/财产损失情况等]。若涉及财产损失,需详细列出受损财产的名称、数量、型号、价值等信息;若涉及人身伤害,需描述受伤部位、程度、医院诊断结果等。]二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定履行义务。在乙方未完全履行义务前,有权拒绝乙方的不合理要求。2.义务向乙方如实陈述事件的经过及相关情况,不得隐瞒或虚假陈述。按照本协议约定,向乙方支付赔偿款或承担相应责任。协助乙方办理与本次事件相关的合理手续,提供必要的证明材料。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款或履行其他义务。在甲方未履行义务时,有权通过合法途径维护自身权益。2.义务向甲方如实陈述自身的损失情况及相关诉求,不得夸大或虚假陈述。按照本协议约定,配合甲方完成相关事项,不得无故拖延或拒绝。收到甲方支付的赔偿款或甲方履行完其他义务后,向甲方出具收款凭证或确认履行完毕的书面文件。三、赔偿及支付方式(一)赔偿内容经双方协商一致,甲方同意向乙方支付以下赔偿款项:1.医疗费:人民币[X]元,此费用涵盖乙方因本次事件受伤后在[医院名称]接受治疗所产生的挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有医疗费用。乙方应提供真实有效的医院收费票据及病历等相关资料作为凭证。2.误工费:人民币[X]元根据乙方提供的工作证明及收入流水,按照乙方因受伤无法正常工作的天数计算。乙方需确保所提供的工作证明及收入流水真实可靠。3.护理费:人民币[X]元鉴于乙方受伤后需要专人护理,甲方同意支付护理费。护理期限为[具体时长],护理费用按照每天[X]元的标准计算。乙方应提供护理人员的身份证明及护理费支付凭证。4.营养费:人民币[X]元考虑到乙方身体恢复需要加强营养,甲方支付营养费。营养费的标准根据乙方的受伤情况及医生建议确定。5.财产损失赔偿:人民币[X]元若乙方因本次事件遭受财产损失,甲方同意赔偿受损财产的修复费用或重置费用。受损财产明细如下:[详细列出受损财产名称、数量、型号、受损情况及修复或重置所需费用的计算依据]。乙方应提供财产购买凭证、受损照片及维修或重置的相关发票等证明材料。(二)支付方式甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日未支付的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,违约金总额以未支付赔偿款金额的[X%]为限。2.若甲方违反本协议约定的其他义务,导致乙方遭受损失的,甲方应承担赔偿责任。赔偿金额根据乙方实际损失确定,但最低不低于人民币[X]元。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定如实陈述情况,导致甲方做出错误判断或遭受损失的,乙方应退还已收取甲方的全部赔偿款,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。损失赔偿范围包括但不限于甲方支付赔偿款后产生的额外费用支出、因乙方虚假陈述导致甲方可能面临的法律风险及经济损失评估费用等。2.若乙方违反本协议约定的其他义务,导致甲方遭受损失的,乙方应承担赔偿责任。赔偿金额根据甲方实际损失确定,但最低不低于人民币[X]元。五、争议解决若双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。3.本协议履行完毕后,双方基于本次事件的所有权利义务即告终结,双方均不得再就本次事件向对方主张任何权利。甲方(签字/盖章):签订日期:
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