囗腔种植协议书

囗腔种植协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者）：姓名：性别：年龄：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方有口腔种植需求，甲方具备提供口腔种植服务的专业资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，就乙方在甲方处进行口腔种植事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.种植体品牌及型号：甲方将根据乙方口腔具体情况，选用[具体种植体品牌]的[具体型号]种植体为乙方进行种植。该种植体具有良好的生物相容性和稳定性，已通过相关医疗器械认证。2.种植服务内容：包括但不限于口腔检查、种植方案制定、种植体植入手术、术后护理指导及必要的复诊检查等一系列完整的口腔种植服务流程。3.预期效果：通过本次口腔种植服务，预期能够恢复乙方缺失牙齿的咀嚼功能，改善口腔美观，提高生活质量。但需明确，种植效果可能因个体差异及多种因素存在一定不确定性。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定及相关医疗规范收取服务费用。根据乙方口腔状况及医学专业判断，合理调整种植方案，但应提前告知乙方并取得其书面同意。2.义务具备开展口腔种植服务所需的合法资质和专业技术人员，确保服务质量符合国家相关医疗标准和规范。术前对乙方进行全面、详细的口腔检查，向乙方充分说明种植手术的过程、风险、预期效果等情况，并提供书面的知情同意书，由乙方签字确认。严格按照已确定的种植方案进行手术操作，确保手术的安全性和成功率。手术过程中如遇突发情况需要变更方案，应及时与乙方沟通并说明理由，经乙方同意后方可实施。术后为乙方提供必要的护理指导，告知其注意事项，并按照约定安排复诊时间，对种植效果进行跟踪观察，及时发现并处理可能出现的问题。妥善保管乙方的病历资料及相关信息，不得泄露乙方隐私。（二）乙方权利义务1.权利有权了解种植服务的详细内容、流程、风险等信息，要求甲方作出明确解释。在充分了解相关情况后，自主决定是否接受种植服务及种植方案。对甲方的服务质量进行监督，如发现问题有权提出异议并要求甲方采取措施解决。2.义务如实向甲方告知自身的健康状况、过敏史、用药史等与种植手术相关的信息，积极配合甲方进行术前检查和准备工作。按照本协议约定及甲方要求支付服务费用。签署知情同意书后，严格遵守甲方制定的手术前后注意事项，按时复诊，配合甲方完成整个种植治疗过程。如因乙方自身原因不遵守相关规定导致种植效果不佳或出现其他问题，乙方应自行承担相应责任。尊重甲方的医疗工作，不得干扰甲方正常的医疗秩序。三、服务费用及支付方式1.服务费用：本次口腔种植服务费用总计人民币[X]元。该费用包含种植体费用、手术费用、术后护理费用及相关检查费用等一切与本次种植服务直接相关的费用，但不包括可能因乙方特殊需求或超出常规治疗范围产生的额外费用。2.支付方式乙方应在签订本协议之日向甲方支付定金人民币[X]元。种植体植入手术前[X]天，乙方支付剩余费用人民币[X]元。甲方应在收到乙方每笔款项后及时开具合法有效的发票。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供种植服务，或服务质量不符合国家相关医疗标准和规范，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于退还已收取的服务费用、赔偿乙方因此遭受的直接经济损失（如医疗费、误工费等），并按照损失金额的[X]%向乙方支付违约金。若甲方未妥善保管乙方病历资料及相关信息，导致乙方隐私泄露，甲方应采取措施消除影响，并向乙方支付人民币[X]元的精神损害抚慰金。如因隐私泄露给乙方造成其他损失的，甲方应承担相应赔偿责任。若甲方违反本协议约定擅自调整种植方案，且未提前告知乙方并取得其书面同意，乙方有权要求甲方按照原方案进行治疗，如因此给乙方造成损失的，甲方应予以赔偿。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停服务，并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金。乙方在支付完毕所有费用及违约金后，甲方恢复服务。若乙方未如实告知自身健康状况、过敏史、用药史等相关信息，导致种植手术出现不良后果或增加手术风险的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。同时，乙方应按照本协议约定支付全部服务费用。若乙方违反甲方制定的手术前后注意事项，不按时复诊，影响种植效果的，乙方自行承担后果，甲方不承担任何赔偿责任。如乙方要求甲方继续提供服务以改善种植效果，甲方有权根据实际情况收取额外费用。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次口腔种植服务结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等