工伤分责任协议书

工伤分责任协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方在工作过程中遭受工伤事故，双方就工伤责任的分担及相关事宜，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、工伤事故概述1.事故经过：[详细描述工伤事故发生的时间、地点、经过等情况]2.工伤认定情况：甲方所受伤害经[工伤认定机构名称]认定为工伤，工伤认定决定书编号为[工伤认定决定书编号]。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定承担相应的工伤责任。享有法律法规规定的因工伤应获得的各项待遇。2.义务积极配合乙方处理工伤事故相关事宜，提供必要的证明材料和信息。按照医嘱进行治疗和康复，遵守医疗机构的各项规定。在获得工伤赔偿后，按照本协议约定履行相应义务。（二）乙方权利义务1.权利在承担相应工伤责任后，有权要求甲方按照本协议约定履行义务。对甲方工伤事故的处理情况进行监督和了解。2.义务按照本协议约定承担甲方工伤事故相应的责任，包括但不限于支付工伤赔偿款、承担医疗费用等。协助甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。及时向甲方通报工伤事故处理的进展情况。三、工伤责任分担（一）医疗费用1.甲方因工伤产生的医疗费用，经双方核实后，由乙方承担[X]%，计人民币[X]元；甲方自行承担[X]%，计人民币[X]元。2.乙方承担的医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等直接用于治疗工伤的费用。甲方应提供真实有效的医疗票据及相关病历资料，以便乙方核实。（二）停工留薪期工资1.甲方停工留薪期工资按照其受伤前月平均工资计算，共计人民币[X]元。由乙方承担[X]%，计人民币[X]元；甲方自行承担[X]%，计人民币[X]元。2.停工留薪期的确定以劳动能力鉴定委员会出具的鉴定结论为准。在停工留薪期内，甲方应按照乙方要求定期提交医院出具的病情诊断证明等材料，以证明其仍处于停工留薪状态。（三）一次性伤残补助金1.甲方经劳动能力鉴定为[伤残等级]，一次性伤残补助金按照其本人工资计算，共计人民币[X]元。由乙方承担[X]%，计人民币[X]元；甲方自行承担[X]%，计人民币[X]元。2.一次性伤残补助金的支付按照法律法规规定的程序办理，乙方应协助甲方办理相关手续，并按照约定支付相应款项。（四）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金1.若甲方与乙方解除或终止劳动关系，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按照当地规定的标准计算，共计人民币[X]元。由乙方承担[X]%，计人民币[X]元；甲方自行承担[X]%，计人民币[X]元。2.双方应在解除或终止劳动关系时，按照上述约定及时支付各自承担的款项。支付方式可协商确定，如银行转账等。（五）其他工伤待遇对于甲方应享受的其他工伤待遇，如生活护理费、伤残津贴等，双方按照以下方式分担：由乙方承担[X]%，甲方自行承担[X]%。具体金额根据实际发生情况及相关法律法规规定计算确定。四、工伤赔偿款支付方式及时间1.支付方式：乙方应将承担的工伤赔偿款以银行转账的方式支付至甲方指定的银行账户。2.支付时间对于已发生的医疗费用及停工留薪期工资，乙方应在本协议签订后[X]个工作日内支付。一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等款项，在相关手续办理完毕且符合支付条件后，乙方应在[X]个工作日内支付。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定，未按照约定履行义务，如未配合乙方办理相关手续、提供虚假材料等，导致乙方遭受损失的，甲方应承担赔偿责任。赔偿金额按照乙方实际损失计算。2.甲方在获得工伤赔偿后，违反本协议约定将赔偿款挪作他用或拒绝按照约定履行义务的，乙方有权要求甲方返还已支付的款项，并承担相应的违约责任。违约责任的承担方式可由双方另行协商确定，但不得低于乙方已支付款项的[X]%。（二）乙方违约责任1.若乙方违反本协议约定，未按照约定承担工伤责任或未按时支付工伤赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部应承担的工伤赔偿款及违约金。2.乙方支付的工伤赔偿款不符合本协议约定的金额或支付方式的，应及时补足差额或按照甲方要求重新支付。因此给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿金额按照甲方实际损失计算。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等