护理专业药物应用重点讲义

护理专业药物应用重点讲义一、药物应用的核心原则与基础要求（一）给药安全的“三查七对”执行要点护理人员在给药前、中、后需严格执行“三查七对”制度：三查：操作前检查（药物有效期、质量、配伍禁忌）、操作中核查（给药途径、剂量准确性）、操作后复查（患者反应、用药效果追踪）；七对：核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法。临床实践中，需特别注意相似名称药物（如“地塞米松”与“地西泮”）、相近剂型（如注射剂与滴眼剂）的区分，可通过双人核对、条码扫描等方式降低差错风险。（二）用药时间与疗效的关联性不同药物的最佳给药时间需结合药理特性与人体生理节律：餐前给药（如促胃肠动力药多潘立酮、降糖药格列齐特）：餐前30分钟服用，充分发挥药效；餐后给药（如非甾体抗炎药布洛芬、铁剂）：餐后15~30分钟服用，减少胃肠道刺激；空腹给药（如抗生素阿奇霉素、抗结核药利福平）：餐前1小时或餐后2小时服用，避免食物影响吸收；睡前给药（如催眠药艾司唑仑、调脂药辛伐他汀）：顺应人体夜间生理状态，提升疗效。（三）药物配伍禁忌的识别与规避药物配伍时需警惕理化性质冲突，常见禁忌包括：化学性禁忌：青霉素类与维生素C注射液混合，维生素C的酸性会破坏青霉素的β-内酰胺环，降低药效；药理性禁忌：止咳药（右美沙芬）与中枢抑制药（地西泮）合用，增强呼吸抑制风险；中西药配伍禁忌：含石膏的中药（白虎汤）与四环素类抗生素合用，石膏中的钙离子会与四环素形成络合物，影响吸收。临床配药时，应遵循“单独溶解、现配现用”原则，对不确定的配伍组合，需查阅《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》或咨询药师。二、不同给药途径的护理操作要点（一）口服给药的精细化护理发药管理：协助患者取舒适体位（如端坐位、半卧位），确认患者吞服药物后方可离开（尤其针对精神障碍、老年痴呆患者，需防止藏药）；特殊患者处理：鼻饲患者需将药物研碎（缓释、控释制剂除外），用温水溶解后经胃管注入，注药前后需用20ml温水冲管，避免药物黏附；服药指导：告知患者用温水送服，避免茶水（含鞣酸）、牛奶（影响抗生素吸收）送服药物。（二）注射给药的安全与规范1.皮内注射（如青霉素皮试）选择前臂掌侧下段皮肤，进针角度5°，注入药量0.1ml，形成直径3~5mm皮丘；注射后需观察20分钟，期间避免患者揉搓、按压皮丘，若出现伪足、瘙痒等过敏表现，立即报告医师。2.皮下注射（如胰岛素、低分子肝素）胰岛素注射需选择腹部、上臂外侧、大腿前侧等部位，轮换注射点（间距≥2cm），避免局部硬结；低分子肝素注射时，需捏起腹部皮肤（脐周2cm外），垂直进针，注射后停留10秒再拔针，防止药液外渗。3.肌内注射（如头孢曲松钠）成人常选臀大肌（十字法/连线法定位），儿童选臀中肌/臀小肌；注射前需回抽无回血，避免刺入血管；若出现硬结，可采用热敷、土豆片外敷等方法促进吸收。4.静脉给药的关键环节输液配置：抗生素（如头孢哌酮钠）需用0.9%氯化钠溶解，避免用葡萄糖液（影响稳定性）；滴速控制：甘露醇（脱水）需快速滴注（250ml在30分钟内滴完），硝酸甘油（扩血管）需缓慢滴注（8~15滴/分钟）；外渗处理：若发现药液外渗（如化疗药、钙剂），立即停止输液，局部冷敷（长春新碱外渗禁用热敷），并遵医嘱使用解毒剂（如硫代硫酸钠处理氮芥外渗）。（三）外用给药的护理细节1.皮肤给药（如莫匹罗星软膏）清洁患处（用生理盐水或碘伏消毒），待干燥后涂药，厚度以覆盖创面为宜；若为贴膜类药物（如芬太尼透皮贴），需选择无毛发、无破损的皮肤，每72小时更换贴剂，避免同一部位重复贴敷。2.眼部给药（如左氧氟沙星滴眼液）患者取仰卧位，头后仰，拉开下眼睑形成“结膜囊”，将药液滴入下穹窿（避免滴在角膜上），滴药后闭眼1~2分钟，压迫泪囊区（内眦部）2~3分钟，防止药液经鼻泪管吸收引发全身反应。3.耳部给药（如氧氟沙星滴耳液）成人需将耳廓向后上方牵拉，儿童向后下方牵拉，使外耳道成直线，滴入药液3~5滴后，轻按耳屏数次，保持侧卧5~10分钟，使药液充分接触患处。4.阴道给药（如克霉唑栓）睡前给药效果最佳，患者取截石位，戴指套将栓剂送入阴道后穹窿（约食指全节长度），给药后平卧15~20分钟，避免药物脱出。（四）雾化吸入给药的配合技巧装置选择：超声雾化器适用于水溶性药物（如氨溴索），氧气驱动雾化器适用于支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；患者指导：嘱患者深吸气后屏气1~2秒，使药物沉积于肺泡；雾化后需漱口（防止激素残留引发真菌感染）、洗脸（避免药物残留刺激皮肤）；装置维护：雾化器管路、面罩需每日清洗，晾干后备用，防止细菌滋生。三、特殊人群的药物应用护理重点（一）儿童用药的安全管理剂量计算：优先采用体表面积法（公式：体表面积=体重×0.035+0.1），其次为体重法（每日剂量=患儿体重×成人剂量/70kg）；剂型选择：婴幼儿宜选糖浆剂、颗粒剂，避免片剂（易呛咳）；鼻饲患儿需将药物研碎（缓控释制剂除外）；喂药技巧：1~3岁儿童可使用滴管或量杯，沿口角缓慢滴入；拒绝服药者可采用“分次喂服”，避免强行灌药引发窒息。（二）老年患者的用药监护剂量调整：老年患者肝肾功能减退，药物清除率下降，需采用“小剂量起始、缓慢增量”原则（如降压药氨氯地平起始剂量2.5mg/d）；多药管理：整理患者用药清单，标注服药时间（如“晨服”“睡前”），使用分药盒辅助服药；警惕药物相互作用（如阿司匹林与抗凝药合用增加出血风险）；依从性提升：采用简明语言讲解用药目的（如“这个药能帮您晚上睡得更好”），避免专业术语，定期电话随访提醒服药。（三）妊娠期与哺乳期用药规范孕期用药分级：遵循FDA妊娠用药分级（A类：适量维生素；B类：青霉素；C类：氟康唑；D类：链霉素；X类：甲氨蝶呤），妊娠前3个月尽量避免用药；哺乳期用药：选择“乳汁分泌少、婴儿影响小”的药物（如头孢类抗生素），服药时间尽量与哺乳时间间隔（如哺乳后立即服药，下次哺乳前4小时）；致畸风险监测：对孕期使用致畸药物（如利巴韦林）的患者，需联合产科、遗传科进行产前筛查（如唐筛、无创DNA）。（四）肝肾功能不全患者的用药调整肝功能不全：避免使用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量），选择经肾排泄的药物（如头孢他啶）；监测肝功能指标（ALT、AST、胆红素），根据Child-Pugh分级调整剂量；肾功能不全：根据肌酐清除率（Ccr）调整剂量，如Ccr<30ml/min时，氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）需减量或停药；使用利尿剂（如呋塞米）时，需监测电解质（血钾、血钠）。四、药物不良反应的观察与应急处理（一）常见不良反应的识别要点过敏性休克：用药后数分钟至半小时内出现皮疹、喉头水肿、血压下降（<90/60mmHg）、意识模糊，需立即识别并处理；药物热：用药3~10天后出现不明原因发热（体温>38℃），伴皮疹、关节痛，停用致敏药物后体温可恢复；肝损害：用药后出现乏力、黄疸、ALT升高（>正常上限3倍），常见于抗结核药（利福平）、抗生素（红霉素）；肾损害：表现为少尿、蛋白尿、血肌酐升高，常见于造影剂、氨基糖苷类抗生素。（二）应急处理流程1.过敏性休克的急救停药与体位：立即停药，患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；给药与给氧：皮下注射肾上腺素（成人0.5~1mg，儿童0.01mg/kg），建立静脉通路，吸氧（4~6L/min）；后续处理：若血压不升，可重复肾上腺素注射，加用多巴胺升压；喉头水肿者行气管切开或气管插管。2.药物外渗的处理化疗药外渗：立即停止输液，回抽外渗药液，局部冷敷（长春新碱除外），遵医嘱使用解毒剂（如碳酸氢钠处理蒽环类药物外渗）；钙剂外渗：局部热敷，促进钙剂扩散，使用利多卡因封闭减轻疼痛。（三）不良反应的上报与记录上报途径：通过国家药品不良反应监测系统（ADR）在线填报，内容包括患者信息、用药情况、不良反应表现、处理措施；记录要求：在护理记录单中详细记录不良反应发生时间、表现、处理过程及患者转归，为后续用药调整提供依据。五、常见药物类别应用要点（一）抗生素类药物β-内酰胺类（如头孢菌素）：使用前需询问过敏史，青霉素过敏者慎用；头孢曲松钠不能与含钙溶液（如复方氯化钠）混合，以免形成沉淀；喹诺酮类（如左氧氟沙星）：18岁以下患者禁用（影响软骨发育），避免与抗酸药（如铝碳酸镁）同服（影响吸收）；糖肽类（如万古霉素）：需监测血药浓度（谷浓度5~10mg/L），滴速不宜过快（每1g至少滴注1小时），防止“红人综合征”（面部潮红、皮疹）。（二）心血管系统药物降压药（如氨氯地平、卡托普利）：晨起空腹服用（顺应血压晨峰），卡托普利可能引起干咳，需告知患者无需惊慌；抗心律失常药（如胺碘酮）：需监测心率（<60次/分需停药）、甲状腺功能（胺碘酮含碘，可致甲亢/甲减）；硝酸酯类（如硝酸甘油）：舌下含服时需坐位或半卧位（防止低血压晕厥），开封后有效期为6个月，避光保存。（三）内分泌系统药物胰岛素：未开封的胰岛素需冷藏（2~8℃），开封后可室温保存（<25℃）4周；注射时需轮换部位（腹部吸收最快），避免同一部位重复注射；口服降糖药：磺脲类（如格列美脲）需餐前30分钟服用，二甲双胍需餐中或餐后服用（减少胃肠道反应）；糖皮质激素（如泼尼松）：晨起8点服用（顺应皮质醇分泌节律），长期使用需补充钙剂（预防骨质疏松）。（四）化疗药物防护措施：配药时需戴双层手套、护目镜，穿隔离衣；药液外溅时用吸水布吸附，再用含氯消毒剂处理；给药注意：长春新碱需静脉冲入（避免外渗），甲氨蝶呤需碱化尿液（尿pH>7），防止肾损伤；毒副反应护理：顺铂可致恶心呕吐，需提前使用止吐药（如昂丹司琼）；环磷酰胺可致出血性膀胱炎，需嘱患者多饮水（每日>2000ml）。六、药物管理与质量控制（一）病区药柜的规范化管理分类存放：内服药与外用药分柜，注射剂与口服药分层，高危药品（如胰岛素、毒麻药）单独存放并加锁；效期管理：采用“先进先出、近效期先出”原则，每月检查一次，标注近效期药物（有效期<3个月），及时与药房沟通退换；避光防潮：维生素C注射液、硝普钠需避光保存，中药颗粒剂需防潮（放置干燥剂）。（二）用药差错的预防与改进根因分析：发生用药差错后，采用鱼骨图分析原因（人员、