《基孔肯雅热防控技术指南(2025版)》

《基孔肯雅热防控技术指南(2025版)》基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，临床表现以发热、关节痛（多为剧烈持续性疼痛）、皮疹为特征，部分患者可发展为慢性关节炎，严重影响生活质量。近年来，随着全球气候变暖、人口流动加剧及蚊虫孳生环境变化，基孔肯雅热在非洲、东南亚、美洲等地区呈现扩散趋势，我国输入性病例及局部暴发风险持续存在。为科学指导基孔肯雅热防控工作，降低传播风险，保障公众健康，结合国内外最新研究进展及防控实践，制定本技术指南。一、病原学与流行病学特征基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，对热敏感（56℃30分钟可灭活），常用消毒剂（如75%乙醇、含氯消毒剂）可有效杀灭。病毒主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，两种蚊虫均为家栖性或半家栖性，嗜吸人血，活动高峰为日出后2小时和日落前2小时，可在小型积水（如瓶罐、花盆托盘、废旧轮胎）中孳生。人感染后2-5天（潜伏期通常为3-7天，最短1天，最长12天）出现病毒血症，此时被蚊虫叮咬可导致病毒传播。此外，虽有母婴传播、输血传播的个案报道，但尚不作为主要传播途径。人群普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但不同基因型病毒间可能存在免疫交叉保护差异。二、监测技术要求（一）媒介监测1.监测范围与频率：在输入病例可能波及的区域（如病例居住点、工作点周边500米范围）、蚊虫孳生高危场所（如城中村、建筑工地、废品收购站）及历史疫点，开展常态化媒介监测。流行季（4-10月，南方地区可延长至11月）每月监测2次，非流行季每月1次；发生输入病例或本地疫情时，加密至每周1次。2.监测指标与方法-布雷图指数（BI）：调查户内外小型积水容器中阳性容器数占总容器数的比例，BI＞5提示存在传播风险，＞20提示高风险。-诱蚊灯法：在居民住宅、公园等场所设置诱蚊灯（日落后1小时开启，连续监测4小时），统计每灯每小时捕获蚊虫数量，重点计数埃及伊蚊和白纹伊蚊比例。-幼虫密度指数：通过勺舀法调查大型水体（如池塘、景观池）幼虫密度，计算每勺平均幼虫数，评估孳生风险。3.数据上报与分析：监测数据需在48小时内录入全国传染病监测信息系统，结合气象数据（温度、湿度、降雨量）、人口流动数据，动态评估传播风险，及时发布预警。（二）病例监测1.主动监测：各级医疗机构发热门诊、急诊需对发热伴关节痛患者进行登记，询问14天内旅行史（特别是非洲、东南亚、美洲等流行区）、蚊虫叮咬史，填写《基孔肯雅热监测登记表》，24小时内通过传染病网络直报系统报告“其他感染性腹泻病”（待明确后订正）。2.被动监测：疾控机构通过传染病监测系统实时浏览预警信息，对报告病例开展核实调查，采集急性期（发病后5天内）和恢复期（发病后3-4周）血清样本，送省级疾控中心实验室检测。3.实验室检测：-核酸检测：采用实时荧光RT-PCR检测血清或全血中CHIKVRNA，阳性可确诊急性期感染。-血清学检测：检测IgM抗体（发病后3-5天可检出，持续3个月）和IgG抗体（发病后7-10天可检出，持续数年），恢复期IgG抗体滴度较急性期≥4倍升高有诊断意义。-病毒分离：对核酸阳性样本进行细胞培养分离病毒，用于基因型鉴定和耐药性分析。三、预防控制措施（一）环境治理1.清除蚊虫孳生地：落实“翻盆倒罐”行动，重点清理居民户内外废弃容器、花盆托盘、空调接水盘积水；对无法清除的积水（如景观池、消防池），投放生物灭蚊剂（如苏云金杆菌H-14、球形芽孢杆菌）或缓释剂，每2-4周投放1次；对大型水体（如池塘、沟渠），通过养鱼（如食蚊鱼）或间歇性排水降低幼虫密度。2.区域消杀：对BI＞20的高风险区域，采用超低容量喷雾（ULV）进行空间喷洒，使用菊酯类杀虫剂（如氯氰菊酯、溴氰菊酯），重点覆盖蚊虫活动高峰时段（日出前、日落后）；对蚊虫栖息场所（如绿化带、地下室），采用滞留喷洒，药物残留期可达2-4周。（二）个人防护1.驱蚊措施：外出时穿长袖衣裤，裸露皮肤涂抹含避蚊胺（DEET，浓度10%-30%）、派卡瑞丁（Picaridin，浓度5%-20%）或IR3535的驱蚊剂，每4-6小时补涂；室内使用蚊帐、电蚊拍，或安装纱窗、门帘。2.高风险人群防护：孕妇、儿童（2个月以上可使用避蚊胺，浓度＜10%）、老年人等易感人群，避免在蚊虫活动高峰时段（5:00-9:00、16:00-19:00）外出，居住环境定期进行蚊虫密度评估。（三）健康教育1.核心信息：普及基孔肯雅热“可防可控”知识，重点宣传蚊虫叮咬是主要传播途径，强调清除积水、使用驱蚊剂的重要性；告知“发热+关节痛”需及时就医，避免自行用药掩盖症状。2.宣传方式：通过社区讲座、微信公众号、短视频平台发布科普视频（如“5分钟教你找积水”“正确使用驱蚊剂”）；在机场、车站、港口等交通枢纽设置宣传展板，发放折页；对归国人员（特别是来自流行区），通过入境健康申明卡、短信提醒进行风险提示。四、病例管理与应急处置（一）病例诊断与报告1.临床诊断：符合流行病学史（14天内有流行区旅居史或蚊虫叮咬史）+发热（＞38℃）+关节痛（≥2个关节，剧烈疼痛）+皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹），可临床疑诊。2.实验室确诊：核酸检测阳性或IgM抗体阳性（排除登革热等其他虫媒病毒交叉反应）。3.报告流程：医疗机构确诊后2小时内通过传染病网络直报系统报告，疾病名称订正为“基孔肯雅热”（编码B30.8），并同步向属地疾控机构报告。（二）病例隔离与治疗1.隔离要求：病例需居家或住院隔离至病毒血症消失（通常为发病后7天），隔离期间避免被蚊虫叮咬（如使用蚊帐、房间内喷洒杀虫剂），减少与他人接触。2.对症治疗：-退热镇痛：使用对乙酰氨基酚（儿童10-15mg/kg，成人500-1000mg，每4-6小时1次，每日≤4g）或非甾体抗炎药（如布洛芬，成人200-400mg，每4-6小时1次），避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）。-关节痛管理：慢性关节炎患者可短期使用糖皮质激素（如泼尼松10-20mg/日），或联合物理治疗（热敷、康复训练）。-重症支持：极少数出现脑膜脑炎、心肌炎等并发症者，需转入ICU，给予脱水降颅压、心肌保护等治疗。（三）密切接触者管理1.定义：与病例同住、护理或在无防护条件下接触病例血液/体液的人员，以及病例隔离前48小时内共同暴露于同一蚊虫孳生环境的人员。2.管理措施：登记密切接触者信息，发放健康告知书，要求其自我观察14天（从最后一次暴露算起），每日测量体温，出现发热、关节痛症状立即就医并报告疾控机构。（四）疫情应急处置1.现场调查：疾控机构接到报告后24小时内抵达现场，开展以下工作：-核实诊断：复核病例临床表现、实验室检测结果，排除登革热、寨卡病毒病等其他虫媒传染病。-传播链追踪：通过流行病学调查（询问病例活动轨迹、接触史）绘制传播链图，确定可能的感染来源（输入性或本地传播）。-媒介评估：在病例居住点、工作点周边500米范围开展BI、诱蚊灯监测，确定高风险区域。2.应急干预：-强化消杀：对BI＞20的区域，连续3天进行空间喷洒，之后每3天1次，直至BI≤5；对阳性积水容器，立即清除或投放长效灭蚊剂。-健康宣教：在疫点周边社区开展“敲门行动”，发放防蚊用品（如驱蚊剂、蚊帐），组织志愿者指导居民清理积水。-区域管控：对学校、幼儿园等人群密集场所，暂停集体户外活动，加强教室、宿舍通风和消杀；对建筑工地，要求施工方落实工棚防蚊措施，提供驱蚊剂。3.效果评估：应急处置后7天、14天分别开展媒介监测和病例监测，若连续2周无新发病例且BI≤5，可解除应急响应；若仍有病例报告，需重新评估干预措施，调整消杀范围和频率。五、保障措施（一）组织保障建立“政府主导、部门协作、社区参与”的防控机制。卫生健康部门负责病例管理、监测和技术指导；住房城乡建设部门督促建筑工地、物业落实防蚊措施；城市管理部门加强垃圾清运和公共区域积水清理；教育部门指导学校开展健康教育；宣传部门协调媒体开展科普宣传。（二）物资保障各级疾控机构需储备至少3个月用量的消杀药品（菊酯类、生物灭蚊剂）、检测试剂（RT-PCR试剂盒、IgM抗体检测试剂）、防护装备（防护服、手套、驱蚊剂），定期检查物资有效期，及时更新补充。（三）技术保障省级疾控中心需建立虫媒病毒检测实验室，配备实时荧光PCR仪、生物安全柜等设备，开展病毒分离和基因型鉴定；每年组织1-2次防控技术培训（涵盖监测、消杀