2025年中国阿尔茨海默病一级预防指南(全文)

2025年中国阿尔茨海默病一级预防指南(全文)一、总体原则阿尔茨海默病（AD）一级预防以降低全人群发病风险为目标，聚焦可干预危险因素的早期识别与综合管理，强调全生命周期健康管理理念。本指南基于国内外最新循证医学证据，结合中国人群流行病学特征（如60岁以上人群AD患病率约5.6%，农村地区略高于城市），提出覆盖生活方式、代谢调控、心理健康、环境干预及特殊人群管理的系统预防策略，适用于40岁及以上无认知损害人群（包括AD高危个体）。二、可干预危险因素与干预措施（一）生活方式干预1.膳食结构优化推荐采用“中国特色地中海-得舒（DASH）结合饮食模式”，核心要点包括：每日蔬菜400-500g（深色蔬菜占50%以上）、水果200-350g（避免高糖水果过量）；全谷物占主食1/3以上（如燕麦、糙米）；优质蛋白每日1.0-1.2g/kg体重（鱼、禽、蛋、豆类为主，红肉≤300g/周）；坚果25-30g/日（核桃、杏仁优先）；使用植物油（橄榄油、茶籽油），控制每日总脂肪摄入≤30%总热量；限制添加糖（≤25g/日）、盐（≤5g/日）及反式脂肪酸（≤2g/日）。针对中国传统饮食特点，建议减少腌制食品（如咸菜、腊肉）摄入，增加豆制品（如豆腐、豆浆）频率（每周≥4次），适量饮用绿茶（每日1-2杯，浓度适中）。2.运动与体能训练遵循“有氧+抗阻+平衡”三维训练原则：-有氧运动：每周≥150分钟中等强度（如快走、游泳、骑自行车，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），或75分钟高强度（如慢跑、登山，心率≥（220-年龄）×70%），可分次完成（每次≥10分钟）。-抗阻训练：每周≥2次，针对大肌群（如深蹲、俯卧撑、弹力带练习），每组8-12次，2-3组/动作，避免负荷过重（65岁以上人群可降低至6-8次/组）。-平衡与柔韧性训练：每日5-10分钟（如太极拳、瑜伽、单腿站立），重点改善步态稳定性，降低跌倒风险。运动强度需个体化调整，合并慢性病者（如冠心病、关节炎）应在医生指导下制定方案，推荐以“运动后次日无持续疲劳感”为适宜标准。3.睡眠健康管理目标睡眠时长：成年人7-9小时（65岁以上可略降至6-8小时），核心要求包括：-保持规律作息（入睡/觉醒时间波动≤30分钟/日），避免熬夜（23:00前入睡为佳）。-改善睡眠环境：卧室温度18-22℃，湿度40%-60%，使用遮光窗帘（夜间光照≤5勒克斯），减少噪音（≤30分贝）。-干预睡眠障碍：对失眠（入睡时间＞30分钟、夜间觉醒≥2次）、睡眠呼吸暂停（AHI≥5次/小时）者，建议通过认知行为疗法（CBT-I）优先干预，中重度呼吸暂停患者需佩戴持续气道正压通气（CPAP）设备。禁止长期依赖苯二氮䓬类药物助眠（连续使用≤4周），推荐短期使用非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦）并联合行为矫正。4.认知刺激与脑力活动采用“主动+被动”双重刺激模式：-主动认知训练：每周≥3次，每次30-60分钟，内容包括记忆训练（如数字复述、物品回忆）、执行功能训练（如拼图、数独、策略游戏）、语言训练（如学习新语言、朗诵、讲故事）。推荐使用经认证的数字平台（如“认知健康管家”APP）进行标准化训练，兼顾趣味性与科学性。-被动脑力活动：每日≥1小时，选择阅读（书籍、报纸）、听广播/有声书、参与棋牌类游戏（如麻将、象棋）等，鼓励跨领域学习（如烹饪、园艺、乐器），避免长时间单一形式（如刷短视频）。（二）代谢性疾病综合控制1.高血压管理目标血压：40-65岁人群＜130/80mmHg；65岁以上且无严重合并症者＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg）。干预策略：-生活方式：限盐（≤5g/日）、增加钾摄入（≥4.7g/日，通过香蕉、菠菜补充）、控制体重（BMI18.5-24.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）。-药物治疗：优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或血管紧张素受体拮抗剂（如厄贝沙坦），避免血压波动过大（24小时内波动范围≤10mmHg）。2.2型糖尿病管理目标糖化血红蛋白（HbA1c）：无严重并发症者＜7.0%；65岁以上或预期寿命＜10年者可放宽至7.5%-8.0%（避免低血糖风险）。干预重点：-饮食：碳水化合物占总热量50%-60%（低升糖指数为主），膳食纤维≥25g/日，避免空腹血糖波动＞3.9mmol/L。-药物：优选具有神经保护潜力的药物（如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂），二甲双胍作为一线用药（肾功能正常者）。-监测：每周至少4次血糖监测（空腹+餐后2小时），每3个月检测HbA1c。3.血脂异常调控目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：无动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）者＜3.4mmol/L；ASCVD高危/极高危者分别＜2.6mmol/L、＜1.8mmol/L（家族性高胆固醇血症患者可降至＜1.4mmol/L）。干预措施：-饮食：减少饱和脂肪酸（≤10%总热量）、胆固醇（≤300mg/日）摄入，增加ω-3脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽油）。-药物：他汀类为首选（如瑞舒伐他汀5-10mg/日），联合依折麦布或PCSK9抑制剂用于难治性高胆固醇血症。（三）心理健康与社会参与1.抑郁与焦虑干预推荐采用老年抑郁量表（GDS-15）进行年度筛查，评分≥5分者需进一步评估。干预原则：-轻度抑郁：优先非药物治疗（如团体心理辅导、正念冥想、音乐疗法），社区卫生中心每2周随访1次。-中重度抑郁：联合药物（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林50mg/日）与心理治疗（认知行为疗法CBT），避免使用抗胆碱能药物（如苯海索）。-焦虑管理：通过渐进式肌肉放松、呼吸训练缓解，必要时短期使用5-HT1A受体激动剂（如丁螺环酮）。2.社会参与与情感支持鼓励每周≥3次社会互动（每次≥30分钟），形式包括：-家庭互动：参与家务、与子女/孙辈共同活动（如做饭、散步）。-社区活动：加入兴趣小组（如书法班、合唱团）、参与志愿工作（如社区服务）。-远程社交：通过视频通话与亲友保持联系（尤其空巢老人），避免孤独感持续＞2周。（四）环境因素干预1.听力与视力保护-听力管理：40岁起每5年进行纯音测听筛查，60岁起每年筛查；单耳或双耳平均听阈＞40分贝者需佩戴助听器（3个月内完成适配），避免长期暴露于噪音（＞85分贝环境需防护）。-视力矫正：每年检查眼底及视力，屈光不正者及时配镜（矫正视力≥0.8）；白内障患者视力＜0.5时建议手术（术后3个月复查），青光眼患者需控制眼压（＜21mmHg）。2.头部外伤预防重点人群（65岁以上、平衡能力差者）需采取以下措施：-家居改造：卫生间安装扶手、防滑地砖，卧室铺设地垫，减少障碍物（如电线、门槛）。-出行防护：雨雪天避免外出，使用助行器（如四脚拐杖），夜间活动需照明（≥100勒克斯）。-运动保护：骑行、登山时佩戴头盔（确保大小合适，系带牢固）。三、特殊人群强化干预1.AD家族史阳性者（一级亲属患病）-40岁起每2年进行认知功能评估（使用MoCA量表，临界值≥26分）。-推荐检测载脂蛋白E（APOE）基因型（自愿原则），ε4携带者需加强生活方式干预（如运动频率增加至每周200分钟）。-每年检测血浆p-tau181、Aβ42/40等生物标志物（条件允许时），异常者纳入高风险队列管理。2.慢性病共病患者（合并≥2种代谢性疾病）-建立多学科管理团队（全科医生、营养师、康复治疗师），制定个性化方案（如糖尿病合并高血压者，血压目标调整为＜130/80mmHg）。-每季度评估药物相互作用（尤其抗胆碱能药物、镇静剂），避免多重用药（＞5种长期用药需优化）。四、监测与评估1.常规监测40-59岁人群：每年体检（含血压、血糖、血脂、视力/听力筛查），每2年认知功能初筛（MMSE量表，临界值≥27分）。60岁及以上人群：每半年体检，每年认知功能深度评估（MoCA+日常生活能力量表ADL），异常者转介至记忆门诊进行神经影像学（如头颅MRI）及生物标志物检测。2.动态风险评估使用“中国AD一级预防风险预测模型”（基于年龄、APOE基因型、血压、HbA1c、教育水平等12项指标），每3年更新风险评分，高风险者（10年发病风险＞15%）需强化干预（如增加认知训练频率至每周5次）。五、实施保障1.政策支持：将AD一级预防纳入国家“健康中国2030”慢性病防控体系，基层医疗机构需配备认知筛查设备（如便携式MoCA评估工具），培训全科医生掌握预防核心技术。2.社