百日咳聚集性疫情调查处置指南

百日咳聚集性疫情调查处置指南百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为典型症状，婴幼儿易发生严重并发症。聚集性疫情指14天内在同一集体单位（如托幼机构、学校、社区）发现2例及以上有流行病学关联的百日咳病例。以下为聚集性疫情调查处置核心内容：一、疫情核实与基本信息收集1.病例诊断复核：调取所有报告病例的临床资料，对照《百日咳诊断标准》（WS274-2007）复核诊断。临床诊断需满足：阵发性痉挛性咳嗽≥2周，伴鸡鸣样吸气声或吸气性呕吐；实验室确诊需至少1项阳性：鼻咽拭子百日咳鲍特菌核酸检测（PCR）阳性、细菌培养阳性，或急性期与恢复期双份血清百日咳毒素（PT）IgG抗体滴度呈4倍及以上升高。需排除支原体肺炎、衣原体感染、咳嗽变异性哮喘等其他可引起慢性咳嗽的疾病。2.基础信息采集：建立病例一览表，内容包括：姓名、性别、年龄、联系方式、居住地址、就读/工作单位及班级（或具体场所）、发病日期（以出现阵发性痉挛性咳嗽首日计）、就诊医院及诊断结果、疫苗接种史（重点记录含百日咳成分疫苗接种剂次、时间，如百白破疫苗（DTaP）、白破疫苗（Td）、成人型无细胞百白破疫苗（Tdap）等）、密切接触史（近3周内与其他咳嗽患者接触情况、接触方式及频次）。二、现场流行病学调查1.主动病例搜索：以首发病例活动范围为核心，在病例所在班级、家庭、社区开展主动搜索。搜索对象包括：-病例所在托幼机构/学校同班级、同宿舍人员；-病例家庭成员及共同居住者；-病例发病前3周内去过的其他集体场所（如培训机构、兴趣班）人员；-出现咳嗽症状≥2周的人员（无论是否就诊）。对搜索到的疑似病例（符合临床诊断标准但未实验室确诊），需采集鼻咽拭子进行PCR检测，并记录症状进展。2.传播链分析：绘制时间-地点-人群分布表（流行曲线），标注每个病例的发病日期、居住区域及活动场所。重点分析病例间的接触时间、接触方式（如同一教室上课、同餐桌就餐、家庭内共居），判断是否存在人传人链。若多例病例发病时间集中在首发病例潜伏期（2-21天）内，且活动场所重叠，可判定为同一传播源引发的聚集性疫情。3.高危因素识别：调查集体单位的卫生状况，包括：教室/宿舍通风频率（每日开窗次数、每次时长）、人均使用面积（托幼机构≤3㎡/人，学校≤1.5㎡/人）、洗手设施配备情况（是否有流动水、肥皂/免洗消毒液）；询问病例所在班级近期是否有集体活动（如运动会、文艺演出）；统计未全程接种百日咳疫苗的儿童比例（全程接种指4剂次DTaP，18月龄前完成3剂基础免疫+1剂加强免疫）。三、实验室检测与样本采集1.病例样本采集：对所有确诊及疑似病例，在病程2周内采集鼻咽拭子（用无菌植绒拭子深入鼻腔后1-1.5cm或咽后壁擦拭，避免接触舌部），置于含2-3ml病毒保存液的试管中，4℃冷藏24小时内送检PCR。病程超过2周的病例，同时采集急性期血清（发病后2周内）及恢复期血清（发病后4-6周），分离血清后-20℃保存，检测PT-IgG抗体。2.密切接触者采样：对与病例有密切接触（如同一房间暴露≥1小时、未佩戴口罩近距离交谈）的人员，即使无咳嗽症状，也需采集鼻咽拭子进行PCR检测，重点关注5岁以下未接种疫苗儿童、孕妇及免疫功能低下者。3.实验室检测要求：PCR检测需使用针对百日咳鲍特菌ptxP基因或IS481插入序列的引物，确保特异性；细菌培养需采用Regan-Lowe培养基，在5%二氧化碳环境下35-37℃培养5-7天，观察典型菌落形态并进行生化鉴定；血清学检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA），严格设置阴阳性对照。四、防控措施实施1.病例隔离管理：-确诊病例：自发病之日起隔离4周，或痉咳症状出现后隔离3周（以较长者为准），隔离期间避免前往托幼机构、学校等集体场所。-临床诊断病例（仅有典型症状但实验室未确诊）：按确诊病例管理，直至排除百日咳或完成隔离期。-住院病例：需安置在单人病房或同病种病房，医护人员接触时佩戴医用外科口罩，接触分泌物后严格手卫生。2.密切接触者管理：-医学观察：所有密切接触者实施21天医学观察（自最后一次暴露之日起算），每日早晚测量体温，记录咳嗽、流涕等症状。托幼机构/学校人员由校医或保健老师负责随访，社区人员由社区医生或网格员随访，随访记录需存档。-药物预防：对5岁以下未全程接种疫苗、孕妇（妊娠27-36周优先）、免疫功能低下的密切接触者，推荐口服阿奇霉素（10mg/kg/d，最大500mg/d，连用3天）或克拉霉素（15mg/kg/d，分2次，连用7天）进行暴露后预防，需在暴露后21天内启动。-疫苗补种：对未接种或未全程接种百日咳疫苗的密切接触者（重点为6月龄-6岁儿童），按国家免疫规划程序补种DTaP疫苗（未完成4剂次者，补足剩余剂次；≥7岁儿童及成人补种Tdap疫苗1剂）。3.集体单位防控：-托幼机构/学校：暂停所有集体活动（如春游、聚餐、运动会），减少教室人员密度（可采取分班教学）；加强晨午检，重点询问学生咳嗽症状，记录因病缺勤原因（需家长提供就诊记录）；每日对教室、宿舍、卫生间的高频接触表面（门把手、桌椅扶手、玩具、水龙头）用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭；保持教室通风，每日开窗≥3次，每次≥30分钟（气温适宜时可保持持续通风）。-家庭防控：病例家庭需每日通风2-3次，每次30分钟；用500mg/L含氯消毒液消毒患者使用过的餐具、毛巾、玩具；家庭成员咳嗽时需佩戴口罩，避免亲吻儿童面部。4.健康教育与风险沟通：-向病例家长、托幼机构/学校负责人、社区居民发放百日咳防控手册，内容包括：疾病症状（强调“痉咳+鸡鸣音”）、传播途径（飞沫传播为主）、预防措施（接种疫苗、咳嗽礼仪、手卫生）、隔离要求（避免带病上学/上班）。-通过微信公众号、社区广播等渠道发布疫情信息，重点说明“多数病例经规范治疗可痊愈，接种疫苗是最有效预防手段”，避免引发恐慌。-对出现焦虑情绪的家长或师生，由疾控中心或社区医生进行一对一心理疏导，解答隔离期限、药物副作用等疑问。五、效果评估与总结1.效果评估指标：-疫情控制指标：自采取防控措施后，经过1个最长潜伏期（21天）无新发病例，判定为疫情终止。-措施落实指标：密切接触者医学观察率≥95%、药物预防完成率≥90%、疫苗补种率≥90%、集体单位消毒执行率100%。-实验室指标：新增病例PCR阳性率较疫情初期下降≥50%。2.总结与改进：疫情