儿童流感诊疗及预防指南(2025版)

儿童流感诊疗及预防指南(2025版)儿童流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有起病急、传播快、人群普遍易感等特点，儿童因免疫系统发育不完善、聚集性活动多，易成为高发群体。以下从病原体特征、流行病学、临床表现、诊断标准、治疗原则及预防措施等方面进行系统阐述，为儿童流感的规范化诊疗及科学预防提供参考。一、病原体特征流感病毒属于正粘病毒科，分为甲（A型）、乙（B型）、丙（C型）、丁（D型）四型。儿童感染以甲型（H1N1、H3N2亚型为主）和乙型（Victoria系、Yamagata系为主）多见。甲型流感病毒表面糖蛋白（血凝素HA、神经氨酸酶NA）易发生抗原漂移或转换，导致季节性流行甚至大流行；乙型流感病毒变异速率较慢，多引起局部暴发或小流行；丙型仅引起轻微上呼吸道感染，丁型主要感染牛等家畜，儿童中罕见。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，56℃加热30分钟可灭活，低温环境下可长期存活。二、流行病学特征传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏、说话产生的气溶胶），也可通过接触被病毒污染的物品（如玩具、餐具）后触摸口、鼻、眼等黏膜感染。流行季节：我国北方地区以冬春季（11月至次年3月）为主，南方地区呈冬春季和夏季（5-7月）双高峰。人群易感性：全年龄段儿童均易感，6月龄-5岁、有基础疾病（如哮喘、先天性心脏病、免疫缺陷）、肥胖（BMI≥同年龄同性别人群95th百分位）及托幼机构、学校等集体单位儿童为高风险人群。潜伏期：通常为1-4天（平均2天），潜伏期即可排毒，发病后24-48小时内排毒量最大，传染期一般持续至热退后2天（多数为发病后5-7天，婴幼儿或免疫功能低下儿童可延长至10天以上）。三、临床表现儿童流感起病急骤，全身症状（发热、乏力、肌肉酸痛）常较局部呼吸道症状（咳嗽、流涕）更突出，不同年龄段表现存在差异：1.典型表现-发热：多为高热（体温≥39℃），持续3-5天，部分儿童可出现40℃以上超高热，伴寒战。-全身症状：头痛、畏寒、乏力明显，婴幼儿常表现为烦躁、拒食、嗜睡；学龄儿童可主诉咽痛、腹痛、呕吐（部分以胃肠道症状为首发）。-呼吸道症状：发病初期多为干咳，后渐有痰；鼻塞、流涕、打喷嚏等症状轻于普通感冒。2.非典型表现少数儿童（尤其6月龄以下婴儿）症状不典型，可仅表现为低热、呼吸急促（>50次/分）、喂养困难、反应差或呼吸暂停，易被误诊为败血症或肺炎。3.并发症儿童因气道管腔狭窄、免疫功能不成熟，易发生以下并发症（占住院病例的30%-50%）：-呼吸系统：流感病毒肺炎（最常见，表现为持续高热、剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀）、继发性细菌性肺炎（多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染，热退后复升或持续高热）、急性喉炎（犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣）。-神经系统：脑炎/脑膜炎（抽搐、意识障碍、脑膜刺激征）、急性坏死性脑病（进展迅速，可致昏迷、多器官衰竭）、吉兰-巴雷综合征（进行性肌无力）。-心血管系统：心肌炎（心悸、胸痛、心电图ST-T改变）、心包炎（心前区疼痛、心包摩擦音）。-其他：肌炎（小腿肌肉疼痛、压痛，血清肌酸激酶升高）、瑞氏综合征（罕见，与流感病程中使用阿司匹林相关，表现为呕吐、意识障碍、肝功能异常）。四、诊断标准结合流行病学史、临床表现及实验室检查综合判断，确诊需病原学证据。1.临床诊断病例在流感流行季节，儿童出现以下情况之一：-发热（体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛，且有明确流感患者接触史；-托幼机构/学校等集体单位2天内出现2例及以上发热伴呼吸道症状的聚集性病例。2.确诊病例满足以下任意一项：-流感病毒核酸检测阳性（实时荧光RT-PCR法，敏感性≥95%）；-流感病毒抗原检测阳性（快速免疫层析法，敏感性约50%-70%，需结合临床判断）；-流感病毒分离培养阳性；-急性期与恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体滴度呈4倍或以上升高（仅用于回顾性诊断）。3.鉴别诊断需与普通感冒（症状轻、无高热及全身中毒症状）、腺病毒/呼吸道合胞病毒感染（多伴结膜炎、喘息）、支原体肺炎（发热持续时间长、咳嗽剧烈、肺部体征少）及川崎病（持续发热>5天、结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿）等疾病鉴别。五、治疗原则以早期抗病毒治疗为核心，结合对症支持、并发症处理及基础疾病管理，强调个体化治疗。1.抗病毒治疗（1）适用人群：所有确诊或高度疑似流感的儿童，尤其是以下高风险人群（应在发病48小时内尽早启动，超过48小时仍可获益）：-6月龄以下婴儿；-有基础疾病（哮喘、糖尿病、慢性肾病、免疫缺陷）；-肥胖（BMI≥95th百分位）；-病程中出现持续高热（>3天）、呼吸频率增快（>40次/分）、精神萎靡或抽搐等重症预警表现。（2）首选药物及用法-奥司他韦（口服）：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感均有效。-14天-11月龄：3mg/kg/次，每日2次，疗程5天；-1-<2岁：30mg/次，每日2次；-2-<4岁：45mg/次，每日2次；-4-<9岁：60mg/次，每日2次；-≥9岁或体重≥40kg：75mg/次，每日2次；-肾功能不全（估算肾小球滤过率eGFR<60ml/min/1.73m²）需调整剂量（具体参考药品说明书）。-玛巴洛沙韦（口服）：帽状结构依赖型核酸内切酶抑制剂，单次用药即可起效，适用于5岁及以上儿童。-体重≤80kg：40mg单次口服；-体重>80kg：80mg单次口服；-中重度肾功能不全（eGFR<50ml/min）慎用，12岁以下儿童需评估获益风险。-扎那米韦（吸入）：神经氨酸酶抑制剂，适用于7岁及以上无哮喘/喘息病史儿童，10mg（2吸）/次，每日2次，疗程5天（哮喘患者可能诱发支气管痉挛，需密切监测）。（3）注意事项-避免联合使用两种神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦+扎那米韦）；-用药期间观察不良反应（奥司他韦常见恶心、呕吐，多为一过性；玛巴洛沙韦可能引起头痛、腹泻）；-对药物成分过敏者禁用，妊娠期/哺乳期女性接触患儿需在医生指导下用药。2.对症支持治疗-退热：体温≥38.5℃或因发热出现明显不适时，可选用对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔≥4小时，24小时≤5次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔≥6小时，24小时≤4次）。避免使用阿司匹林（增加瑞氏综合征风险）、尼美舒利（12岁以下禁用）。-补液：鼓励口服补液（温水、口服补液盐III），若出现尿量减少（婴儿<4次/日、幼儿<3次/日）、哭时无泪等脱水表现，需静脉补液（按脱水程度补充累积损失量+生理维持量）。-止咳祛痰：干咳严重影响睡眠时，可短期使用右美沙芬（2岁以上）；痰多者选用氨溴索（1岁以上）或乙酰半胱氨酸（6岁以上），避免使用可待因、复方桔梗片等中枢镇咳药。-氧疗：血氧饱和度<92%或呼吸窘迫（鼻翼扇动、三凹征）时，给予鼻导管或面罩吸氧（目标氧饱和度94%-98%）。3.并发症处理-流感病毒肺炎：予奥司他韦足疗程治疗，合并低氧血症时予无创正压通气；-继发性细菌性肺炎：根据痰培养+药敏结果选用抗生素（如青霉素过敏者选头孢类，耐药菌感染选万古霉素）；-脑炎/脑膜炎：予甘露醇（0.5-1g/kg/次，q6-8h）降颅压，抽搐者予地西泮（0.3-0.5mg/kg/次，最大10mg）静注；-心肌炎：限制活动，予维生素C（100-200mg/kg/日）、磷酸肌酸钠（0.5-1g/日）营养心肌，严重者予丙种球蛋白（2g/kg分2-5天输注）。4.基础疾病管理哮喘患儿需加强雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林2.5mgbid），避免因流感诱发急性发作；糖尿病患儿监测血糖（目标空腹4-7mmol/L，餐后<10mmol/L），调整胰岛素用量；免疫缺陷患儿可考虑延长抗病毒疗程至10天或直至临床症状消失。六、预防措施采取“疫苗接种为主、非药物干预为辅、重点人群药物预防”的综合策略，降低感染风险及重症发生率。1.疫苗接种（最有效手段）-推荐人群：6月龄及以上所有愿意接种且无禁忌的儿童，优先接种高风险人群（6月龄-5岁、有基础疾病、托幼/学校儿童）。-疫苗类型：-三价灭活疫苗（IIV3）：覆盖H1N1、H3N2、Victoria系乙型；-四价灭活疫苗（IIV4）：额外覆盖Yamagata系乙型（推荐2岁及以上儿童首选）；-三价减毒活疫苗（LAIV3）：鼻喷接种，适用于2-17岁健康儿童（免疫缺陷、哮喘患儿禁用）。-接种时间：9-11月完成接种（抗体需2-4周起效），流行季未接种者仍可补种。-接种剂次：-6月龄-8岁儿童：首次接种需2剂（间隔≥4周），之后每年1剂；-≥9岁儿童：每年1剂。-禁忌证：对疫苗成分（如鸡蛋、庆大霉素）严重过敏者；患未控制的癫痫或其他进行性神经系统疾病；接种前48小时使用过奥司他韦等抗病毒药物（需间隔48小时以上）。2.非药物干预-个人防护：勤洗手（用肥皂/洗手液流动水清洗≥20秒），避免用手触摸眼鼻口；咳嗽/打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩，不随地吐痰。-环境管理：托幼机构/学校每日开窗通风3次（每次≥30分钟），教室、寝室用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物体表面（门把手、玩具等），流感暴发期间减少集体活动。-隔离措施：患儿需居家隔离至热退后48小时且症状明显缓解（至少发病后7天），避免接触其他儿童；家庭成员接触患儿时佩戴医用外科口罩，接触后及时洗手。3.药物预防仅用于未接种疫苗、接种后2周内或免疫功能低下的高风险儿童（如与流感确诊患者密切接触后），需在接触后48小时内启动，疗程7-10天：-奥司他韦：1-<13岁，3mg/kg/次（