危重患者呼吸道管理

危重患者呼吸道管理：

理论与实践优化汇报人：)2025年12月22日危重患者呼吸道管理概述气道开放与维护策略呼吸道并发症的预防与处理呼吸道评估与监测技术机械通气在呼吸道管理中的应用呼吸道管理质量持续改进0

10305020406CONTENTS目录01危重患者呼吸道管理概述呼吸道管理的定义与重要性呼吸道管理的核心概念

维持生命体征的关键作用

预防并发症的临床价值有效管理可避免缺氧(血氧饱和度<

90%可导致器官损伤)和二氧化碳潴

留，是心肺复苏、机械通气等治疗的

基础保障。降低呼吸机相关性肺炎

(VAP)发

生率(数据显示规范管理可使VAP发生

率下降30%-50%)、减少气道损伤及

呼吸衰竭恶化风险。指通过气道通畅维护、呼吸功能监测、

感染防控等综合措施，保障危重患者

气体交换与呼吸稳定的临床干预体系。气道高反应性与痉挛风险炎症介质释放、机械刺激等可引发气道平滑肌痉挛，表现为气道阻力升高(较正常

增加2-3倍),易诱发支气管哮喘样发作。肺换气功能障碍与低氧倾向肺内分流增加、弥散功能障碍，导致动脉血氧分压

(Pa02)

降低，即使吸氧状态下

仍可能出现顽固性低氧血症

(Pa02/Fi02<

200mmHg)。呼吸功能减退与储备下降危重患者因创伤、感染等因素，肺顺应性

降低，呼吸肌疲劳，导致潮气量减少(常

<5ml/kg)

、

呼吸频率代偿性增快(>25

次/分)。分泌物增多与廓清能力减弱昏迷、镇静患者咳嗽反射抑制，气道分泌

物黏稠积聚，据统计约40%机械通气患者因

排痰不畅导致气道阻塞或感染加重。危重患者呼吸道生理特点02呼吸道评估与监测技术视诊评估要点触诊与听诊关键内容生理指标监测标准观察患者呼吸频率(正常12-20次/

分，危重患者常>24次/分或<10次/

分)、胸廓起伏对称性，有无三凹

征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙

凹陷)及发绀。触诊气管位置是否居中，有无皮下

气肿；听诊双肺呼吸音，判断是否

存在干湿性啰音、哮鸣音或呼吸音

减弱(如单侧呼吸音消失提示气胸

可能)。监测血氧饱和度(SpO₂),维持目

标值≥94%;记录潮气量(机械通气患者通常6-8ml/kg理想体重)及

气道压力(峰压一般<35cmH₂0)。临床评估方法与指标血气分析结果解读原则单击此处添加项正文胸部CT对肺内病变定位更精准，可发现X线遗漏的小范围实变或

结节，适用于呼吸机依赖患者病

因诊断(如肺栓塞、真菌感染)。床旁胸片可快速识别气胸、肺水

肿、肺不张等急症，如ARDS患者

典型表现为双肺弥漫性浸润影，

灵敏度约80%。影像学与实验室监测应用胸部X线的快速评估价值CT在复杂病例中的优势03气道开放与维护策略托下颌法适应证适用于颈椎损伤患者，避免头颈

部过度移动。操作者双手放置于

患者头部两侧，肘部支撑在床面，

双手食指、中指、无名指托起下

颌角，使下颌向前上抬起。仰头抬颏法操作步骤患者仰卧，操作者一手置于患者

前额用力加压，使头后仰；另一

手抬起下颏，使下颌尖、耳垂的

连线与地面垂直，保持气道通畅。基础技术注意事项操作时避免压迫舌体，防止气道

阻塞；开放气道后需立即评估呼

吸，观察胸廓起伏及听诊呼吸音，

确保有效通气。基础气道开放技术人工气道日常维护措施气囊管理：维持气囊压力在25-30cmH₂0,每4-6小时监测一次，预防

误吸和气道黏膜损伤；湿化：采用加

热湿化器，保持气道湿度在33-37℃,

相对湿度100%,减少痰痂形成。气管插管指征包括心跳呼吸骤停、严重呼吸衰竭、

气道梗阻等。数据显示，及时气管插

管可使心跳骤停患者抢救成功率提升

30%以上。气管切开操作要点选择颈前正中第2-4气管软骨环间切

开，插入气管套管后固定稳妥。操作

需严格无菌，避免损伤甲状腺、血管

等周围组织。人工气道建立与管理04机械通气在呼吸道管理中的应用常见适应证：呼吸衰竭包括急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)

、

慢性阻塞性

肺疾病急性加重

(AECOPD)

等，当患者动脉血氧

分压

(PaO₂)<60mmHg

或二氧化碳分压

(PaCO₂)

>50mmHg伴呼吸窘迫时需考虑机械通气。通气模式特点：控制通气

(CV)完全由呼吸机控制呼吸频率和潮气量，适用于严

重呼吸抑制或昏迷患者，需注意避免气压伤。常见适应证：呼吸肌功能障碍如脊髓损伤、重症肌无力等导致呼吸肌麻痹，出

现潮气量<5ml/kg

或呼吸频率>35次/分时，机械通气可替代或辅助呼吸。通气模式选择原则：个体化匹配根据患者自主呼吸能力、肺功能状态及治疗目标选择，如ARDS患者优先考虑肺保护性通气策略(小潮气量6-8ml/kg)。机械通气的适应证与模式选择动态调整：依据监测指标根据动脉血气分析、SpO₂、呼吸力学监测(如气道峰压、平台压)实时调整参数，确保通气有效性和安全性。呼吸频率设置与调整成人初始12-20次/分，根据PaCO₂水平调

整，目标维持PaCO₂在35-45mmHg

(慢性

高碳酸血症患者可适当放宽)。吸入氧浓度(FiO₂)设置初始以维持PaO₂>60mmHg或血氧饱和度(SpO₂)>90%为目标，尽可能降低FiO₂

(<60%)以减少氧中毒风险。潮气量设置依据通常按理想体重计算，成人初始设置6-

10ml/kg,ARDS

患者采用小潮气量(4-

6ml/kg)以降低肺泡过度膨胀风险。通气参数设置与调整05呼吸道并发症的预防与处理呼吸机相关性肺炎

(VAP)机械通气患者常见严重并发症，发生率约9%-27%,死亡

率可达20%-50%。风险因素包括通气时间超过48小时、高龄(≥65岁)、意识障碍及长期使用广谱抗生素。气道损伤气管插管/切开患者发生率约5%-15%,表现为黏膜出血、

溃疡或气道狭窄。风险因素包括插管深度不当、气囊压力过高(>30cmH₂O)及吸痰操作粗暴。肺不张危重患者发生率约10%-30%,与卧床制动、痰液堵塞气道、

通气不足相关。老年患者及合并COPD者风险增加，可导

致氧合指数下降>20%。常见并发症类型与风险因素气道损伤预防与处理预防：气囊压力维持25-30cmH₂0,

采用高容积低压力气囊导管；处理流程：

轻度黏膜出血暂停吸痰，局部使用止血药物；气道狭窄者需支气管镜下扩张治疗。肺不张预防与处理预防：每2小时翻身拍背，使用呼吸训练器促进肺扩张；处理：纤维支气管镜吸痰清除痰液堵塞，必要时实施肺复张手法

(PEEP递增法),改善氧

合。呼吸机相关性肺炎预防策略严格无菌操作：手卫生依从率≥95%,

呼吸机管路每周更换；体位管理：抬高床头30°-45°,降低误吸风险；早期脱机评估：每日进行自主呼吸试

验，缩短通气时间。并发症的预防措施与处理流程030106呼吸道管理质量持续改进多器官功能障碍患者的气道管理复杂性多器官功能障碍综合征

(MODS)

患者常伴随凝血功能异常、血流动力学不稳定，气管插管后并发症风险升高30%,需联合多学科团队制定个性化

方

案

。呼吸机相关性肺炎

(VAP)

的预防策略VAP是主要感染并发症，归因死亡率达20%-30%,

实施集束化措施(如抬高床头30°、每日唤醒试

验)可使发生率降低40%(数据来源：2023年《重症医学杂志》)。人工气道堵