运用PDCA提高科室分级护理制度落实合格率模板

运用PDCA提高科室分级护理制度落实合格率模板汇报人：)2025年12月20日计划阶段：明确目标与原因分析检查阶段：成果检验与对比项目总结与经验分享项目背景与意义实施阶段：针对性对策与执行处理阶段：标准化与持续改进010305020406CONTENTS目

录01项目背景与意义分级护理制度的核心定义护理分级

(nursing

classification)

是指患者住院期间，医护

人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别，

是护理质量安全核心制度之一。分级护理制度的关键作用该制度依据患者病情与自理能力确定护理级别，能够合理分配护

理资源，为患者安全与护理质量保驾护航，其落实合格率直接影

响患者安全与护理资源配置效率。分级护理制度的重要性问题导致的具体影响这些问题不仅影响患者安全与护理效

率，还可能因护理服务不到位增加医疗风险，降低患者满意度，阻碍康复进

程

。护理级别匹配度问题当前实践中，护理级别与患者实际状

况匹配度欠佳，未能精准反映患者真

实需求，影响护理服务的针对性和有

效

性

。护理措施执行问题护理措施执行不到位的情况频现，导

致护理服务质量打折扣，对患者安全与护理效率产生负面影响。当前存在的问题对个人层面的价值帮助护理人员提升专业能力

与责任感，改善职业成就感，

实现个人职业素养的提升与

发展。对医院层面的价值有助于提升护理质量和患者

安全，降低医疗风险与纠纷；

同时优化人力资源配置，提

高医院整体运营效率。对患者层面的价值使患者获得更精准、个性化

的护理服务，有效保障住院

安全，提高患者满意度，促

进康复进程。对科室层面的价值能够规范护理行为，增强团

队专业性与执行力，进而提

升科室质量考核成绩和综合

管理水平。项目实施的多维度价值02计划阶段：明确目标与原因分析7人专项小组组建成立7人专项改善小组，通过成员优势互补与高效协作模式，凝聚团队

合力，确保PDCA各环节有序落地实

施。主题评分投票确定采用评分投票法筛选活动主题，"提

高科室分级护理制度落实合格率"主题得票最高，聚焦提升护理质量与保障患者安全核心目标。项目启动与团队组建目标值科学设定结合小组能力评估值65.80%,确定改进指标为护理分级落实合格

率，预期目标值提升至87.16%以上。现状调查显示科室50名患者中，

分级护理落实合格37人，现况值为74.00%,明确当前制度执行短

板。依据"80/20"法则，将评估与记录环节、动态调整与沟通环节确定为核心改善方向。现状分析与目标设定基线数据收集结果

改善重点锁定真因验证结果经现场调查与数据分析，最终确

认评估技能不足、不理解分级意

义、评估流程不规范为三大根本

原

因

。鱼骨图多维分析运用鱼骨图工具，从人、物、法、

环等维度系统梳理潜在影响因素，

构建全面原因分析框架。要因打分筛选采用1-5分重要性评分法(7人参

与，满分35分),按二八法则将

≥28分项目确定为关键要因。原因分析与真因确认03实施阶段：针对性对策与执行成立专项改进小组明确小组成员职责分工，制定详细

实施方案，为提升评估技能提供组织保障与行动指南。开展模拟与实操训练分批次进行模拟演练与床旁实操训练，将理论知识转化为实际操作能

力，提升评估准确性。组织专题培训开展分级护理评估标准专题培训，确保全员掌握评估要点与规范，夯

实理论基础。定期抽查与考试通过定期随机抽查与统一考试，检

验培训成效，巩固学习成果，持续

提升评估技能水平。提升评估技能对策实施强化分级意义认知对策实施成立健康教育专项小组制作审核宣教资料定期进行患者知晓率调查，评

估宣教效果，根据反馈持续优

化宣教内容与方式，加深对分

级意义的认知。统一制作并严格审核宣教资料，

保证内容准确、通俗易懂且符

合规范，为有效宣教奠定基础。明确小组职责分工与推进计划，

为强化分级意义认知工作的有

序开展提供组织支持。将分级护理宣教纳入新入院患

者标准护理流程，确保宣教工

作常态化、规范化落实执行。纳入标准护理流程开展知晓率调查试运行与持续优化试运行修订后的评估流程，收

集各方反馈意见，针对问题进

行持续优化，保障流程的适用

性与高效性。组织培训与系统演练组织全员参与培训与系统操作

演练，使每位成员熟练掌握规

范后的评估流程与操作方法。修订评估流程文件参照行业标准对评估流程文件

进行修订并定稿，确保流程的

科学性与合规性。成立流程优化小组组建由护理骨干构成的流程优

化小组，凭借专业能力推动评

估流程的规范与完善。规范评估流程对策实施04检查阶段：成果检验与对比改善后查检数据数据收集期间，查检科室患者总人数50人，其中护理分级制度落实合格患者44人，现况值88.00%。改善前后合格率对比改善前合格率为74.00%,改善后提升至88.00%,显著

提高14个百分点，表明改进措施取得一定成效。有形成果数据对比100重点问题缺陷次数变化柏拉图对比分析通过对比改善前后的柏拉图，可见评估与记录、动态

调整与沟通等重点问题的缺陷次数明显下降，改进方

向精准有效。关键环节改善效果针对“80/20”法则确定的重点环节，缺陷次数减少

幅度显著,验证了对策实施对核心问题的解决作用。数据变化趋势说明通过可视化对比，可明确观察到

实施改进措施后，护理分级制度

落实质量的实质性改善，数据差

异一

目了然。合格率柱状图对比柱状图清晰展示：改善前合格率

74.00%,改善后88.00%,直观呈

现合格率的显著提升趋势。改善前后数据可视化对比团队协作与专业成长通过PDCA循环实践，团队协作能力增强，成员在问题分

析、对策制定中提升专业素养，职业成就感得到改善。团队责任感增强全体成员在项目实施中主动承担任务，积极解决问题，

工作责任感显著提升，形成主动担当的工作氛围。无形成果体现05处理阶段：标准化与持续改进标准化作业书的具体做法以本次PDCA循环中优化后的评估流程、宣教规范和技

能操作标准为核心内容，结合行业指南与科室实践经

验，编制分级护理标准化作业书，明确各环节操作步

骤、责任主体及质量要求。制定标准化作业书的重要性标准化作业书是确保分级护理工作流程规范化、操作统一化的关键手段，能有效固化PDCA改善成果，避免

流程执行偏差，为护理质量稳定提供制度保障。标准化作业书制定检讨与改进机制的重要意义建立检讨与改进机制是持续提升分级护理制度落实质量与效率的重要环节，通过定期反思执行过程中的问

题，可及时发现漏洞、优化流程，实现护理质量的动态提升

。定期复盘推动工作优化的方式每月组织科室质量分析会，结合护理不良事件、患者

反馈及合格率数据，对标准化作业书执行情况进行复

盘；针对发现的新问题，运用鱼骨图等工具分析原因，

制定针对性改进措施并纳入下一轮PDCA循环。检讨与改进机制建立持续改进的决心与方向科室将以本次分级护理制度落实改进