早产儿心脏房间隔缺损的临床诊疗与护理

早产儿心脏房间隔缺损的临床诊疗与护理汇报人：)2025年12月21日02

病因与发病机制04

诊断01

概述03

临床表现治疗预后与展望、总结CONTENTS目录050706

护理01概述心脏房间隔缺损

(ASD)

的本质心脏房间隔缺损

(Atrial

Septal

Defect,ASD)

是胚胎发育期心房间隔上残留未闭合的缺损，导致左、右心房直接相通的先天性心脏畸形。早产儿ASD的高发特性早产儿因心脏发育尚未成熟，其房间隔缺损发生率显著高于足月儿，是新生儿期

及婴儿期最常见的先天性心脏病之一。核心病理生理改变主要为心房水平的左向右分流，该分流引发的血流动力学异常严重程度，与缺损

大小、分流速度及早产儿自身发育状况密切相关。Heart

Care定义与胎龄和出生体重的关联胎龄越小、出生体重越低，发生率越高。其中，出生体重<1500g的极低出生体重儿发生率可达40%以上，出生体重<1000g的超低出生体重儿发生率甚至超过50%。缺损的自行闭合趋势早产儿ASD中部分为暂时性缺损，随着心脏发育成熟，约30%~50%的小型缺损可在生后1~2年内自行闭合，而大型缺损或合并其他心脏畸形者，自行闭合率较低。总体发生率情况据国内外文献报道，早产儿房间隔缺损的发生率约为15%~30%。流行病学特点临床意义对早产儿身体负担的加重早产儿本身存在呼吸、消化、免疫等多系统发育不成

熟，合并房间隔缺损后，可进一步加重心肺负担。并发症风险的增加会增加肺部感染、心力衰竭、生长发育迟缓等并发症

的风险，严重影响患儿的存活率及远期预后。诊疗与护理的重要价值加强对早产儿房间隔缺损的早期识别、规范诊疗及科

学护理，对改善患儿预后具有重要临床意义。02病因与发病机制正常胚胎房间隔发育过程胚胎第4-6周，原始心房先后形成第一房间隔(原发隔)和第二

房间隔(继发隔)。原发隔下缘与心内膜垫间形成原发孔并逐渐

闭合；继发隔与原发隔间残留裂隙为继发孔。原发孔型ASD形成原因原发孔未闭合导致，因胚胎期原发隔下缘与心内膜垫融合过程中

断，早产儿胎龄不足使该发育步骤未完成。继发孔型ASD形成原因最常见类型(占70%-80%),因继发孔过大或原发隔吸收过多，导致继发孔无法闭合，与早产儿房间隔发育进程未终止直接相关。核心病因：胚胎发育不成熟母体因素包括孕期感染(病毒、弓形虫)、服用致畸药物、营养不良、妊娠期糖尿病、高血压等，可干扰胚胎心脏发育。环境与其他因素母体接触放射性物质、化学毒物；早产儿多胎妊娠、宫内发育迟缓等，均增加ASD发生风险。遗传因素家族先天性心脏病病史者发病风险升高；21-三体综合征、18-三体综合征等染色体异常常合并ASD。危险因素不同缺损大小对心肺功能影响小型ASD(<3mm):

分流量小，影响轻微；中型ASD(3-6mm):右心负荷加重，右心房室扩大；

大型ASD(>6mm):肺动脉血流

量显著增加，可引发肺动脉高压，

严重时导致艾森曼格综合征。早产儿肺功能不成熟的叠加影响早产儿肺血管阻力较高，左向右

分流加重肺部淤血，增加感染风

险；心输出量不足导致全身供血

受影响，出现生长发育迟缓、喂养困难。正常心房压力差与分流基础正常左心房压力(8-10mmHg)

高

于右心房(3-5mmHg),ASD

时血

液经缺损处形成左向右分流，分

流量取决于缺损大小和压力差。病理生理机制03临床表现小型ASD症状多数患儿无明显症状，仅在体格检查或

心脏超声检查时偶然发现。合并感染症状合并肺部感染时，可出现发热、咳嗽、

呼吸困难加重等症状。生后早期即可出现呼吸急促、喘息、发

绀(活动后或哭闹时加重)、喂养困难

(吸吮无力、拒奶、吃奶时间延长)、

体重增长缓慢、易激惹、多汗等症状。心力衰竭症状严重者可出现心力衰竭，表现为心率加快(>160次/分)、肝脏肿大、下肢水

肿

等

。中型及大型ASD症状症状体征心脏体征心前区饱满，心尖搏动弥散；胸骨左

缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷

射样杂音，杂音响度与分流量相关；

部分患儿可闻及舒张期隆隆样杂音；

肺动脉瓣第二心音亢进、分裂。心力衰竭体征可出现颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢

水肿等。合并肺部感染体征可闻及肺部啰音。心力衰竭表现心率持续加快，呼吸急促伴喘息，肝脏进行性肿大，尿量减少，体重短期内异常增加(水肿所致)。肺动脉高压表现活动后发绀明显加重，肺动脉

瓣第二心音显著亢进，心脏超声检查可见肺动脉压力升高。肺部感染表现反复出现发热、咳嗽、呼吸困难，肺部啰音持续不消失，抗感染治疗效果不佳。并发症相关表现04诊断体格检查重点心脏体征：关注心前区饱满度、心尖搏动情况，听诊

胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音及肺动脉瓣第二心音；

全身情况：检查有无发绀、水肿及肝脏大小，评估是

否存在并发症。病史采集内容包括患儿胎龄、出生体重、孕期母体感染及用药史、

家族先天性心脏病病史，以及生后呼吸、喂养、体重

增长等症状表现。病史采集与体格检查明确内容可确定缺损类型(如继发孔型占

70%-80%)、直径、位置，显示

心房水平分流方向及分流量，评

估右心大小和肺动脉压力，排查

合并心脏畸形。首选诊断方法具有无创、准确、可重复特点，

是早产儿房间隔缺损诊断的金标

准。超声表现房间隔连续性中断，彩色多普勒

可见穿过缺损的血流信号，脉冲

多普勒可检测到分流频谱。辅助检查：心脏超声检查胸部X线检查表现小型ASD多无异常；中型及大型ASD可见肺纹理增多、肺

动脉段突出、右心房右心室扩大，心胸比>0.5,合并感染时可见肺部斑片状阴影。心电图检查表现小型ASD多正常；中型及大型ASD可出现电轴右偏、P波高

尖(右心房肥大)、V1导联R波增高及T波倒置(右心室

肥大)等改变。辅助检查：胸部X线与心电图检查心导管检查为有创检查，仅用于复杂病例或评估肺动脉高压严重

程度，可直接测量肺动脉及心腔压力，明确分流情况，

早产儿中应用受限。染色体核型分析适用于怀疑合并染色体异常(如21-三体综合征、18-

三体综合征)的患儿，以明确病因。辅助检查：其他检查鉴别诊断要点与动脉导管未闭(胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂

音)、室间隔缺损(第3-4肋间全收缩期粗糙杂音)、

肺动脉瓣狭窄(杂音伴震颤且第二心音减弱)及肺部

感染(无心脏杂音，抗感染治疗有效)相鉴别，主要

依据杂音特点及心脏超声结果。诊断标准早产儿出现呼吸急促、喂养困难等症状，或体格检查

发现胸骨左缘第2-3肋间收缩期杂音，结合心脏超声

显示房间隔连续性中断及分流信号即可确诊。诊断标准与鉴别诊断05治疗小型ASD:观察随访为主缺损直径<3mm,无明显症状，心肺功能正常者，定期复查心脏超声，监测缺损闭合情况及心肺功能。中型及大型ASD:及时干预治疗出现呼吸急促、喂养困难、心力衰竭等明显症状，或合并肺动脉高压者，需采取药物治疗和手术治疗。合并其他畸形：同期综合治疗对于合并其他心脏畸形的早产儿ASD患儿，应在治疗房间隔缺损的同时，对其他畸形进行同期治疗。治疗原则具体措施定期随访，生后3个月、6个月、12个

月复查心脏超声；加强护理，预防肺

部感染，合理喂养，避免剧烈哭闹及过度活动。随访要求多数小型ASD可在生后1~2年内自行闭

合，若2岁后仍未闭合，需重新评估

是否需要进一步治疗。适用情况适用于小型ASD(缺损直径<3mm)、无明显症状、心肺功能正常的早产儿。保守治疗(观察随访)心力衰竭治疗给予利尿剂(如呋塞米)减轻心脏负

荷，地高辛增强心肌收缩力，血管扩

张剂(如硝酸甘油)降低心脏前后负

荷。肺动脉高压治疗对于合并肺动脉高压的患儿，可给予

降低肺动脉压力的药物(如西地那非、

波生坦),改善血流动力学状态。治疗目的主要用于缓解症状、控制并发症，无

法根治ASD。肺部感染治疗合并肺部感染时，根据痰培养结果选用敏感抗生素，及时控制感染。药物治疗手术治疗：适应症与时机手术适应症大型ASD(缺损直径>6mm)

生后早期出现明显症状；中型ASD随访中右心房、右心室进行性扩大或肺动脉

压力持续升高；小型ASD

2岁后未闭合或存在反复肺

部感染、生长发育迟缓；合并其他需手术治疗的心脏

畸形

。手术时机选择出现严重症状或心力衰竭的患儿，需在生后尽早手术

(新生儿期或婴儿早期);症状较轻的患儿，待体重

增长至5kg以上、心肺功能相对稳定后手术，以降低

手术风险。介入封堵术首选微创治疗方式，适用于继发孔型ASD、缺损边缘清晰、直径<30mm的患儿。通过股静

脉插入导管，将封堵器送至缺损位置释放关闭缺损，具有创伤小、恢复快、住院时间短

等优点，早产儿需严格评估体重、血管条件及心肺功能。开胸手术适用于原发孔型ASD、缺损较大或边缘不清晰、合并其他心脏畸形的患儿。通过开胸暴露

心脏，采用补片修补缺损，创伤较大，恢复时间长，手术风险相对较高，需在体外循环

下进行。手术治疗：方式术后复查要求术后1个月、3个月、6个月、1年复查心

脏超声，评估缺损闭合情况及心功能恢

复情况。术后治疗措施给予抗感染、补液、营养支持等治疗；

介入封堵术后需服用抗血小板药物(如

阿司匹林)6个月，预防血栓形成。术后监测内容密切监测生命体征(心率、呼吸、血压)、心功能及伤口情况。手术治疗：术后护理与随访06护理体位护理根据患儿病情采取舒适体位，呼吸困难者取半卧

位或侧卧位，减轻肺部淤血，改善呼吸。病情监测持续监测心率、呼吸、血氧饱和度，观察患儿精

神状态、面色、哭声、喂养情况及尿量，发现异

常及时报告医生。环境护理保持病室安静、整洁，温度控制在24~26℃,湿

度55%~65%,避免交叉感染；定时通风换气，每

日2~3次，每次30分钟。皮肤护理保持皮肤清洁干燥，定时翻身，避免压疮；脐部

未愈合者，加强脐部护理，预防感染。基础护理03020401喂养护理喂养方式选择吸吮无力者可采用鼻饲喂养或滴管喂养，保证营养摄入。营养支持措施选用高热量、高蛋白、易消化的配方

奶，必要时添加母乳强化剂，促进体

重增长；定期监测体重、身长、头围，

评估生长发育情况。喂养速度和量的调整避免喂养过快、过多，防止呛咳、呕吐，加重心肺负担；可少量多餐，每

日喂养次数6~8次。呼吸护理呼吸急促、喘息患儿，给予氧气吸入(氧浓度根据血氧饱

和度调整，避免高浓度吸氧导致氧中毒);定时拍背、吸

痰，保持呼吸道通畅；观察呼吸频率、节律及胸廓起伏情

况，出现呼吸困难加重时及时报告医生。心力衰竭护理严格控制液体入量，避免加重心脏负荷；遵医嘱给予利尿

剂、地高辛等药物，观察药物疗效及不良反应(如地高辛

中毒表现：呕吐、嗜睡、心率减慢等);监测肝脏大小、

尿量及体重变化，评估心力衰竭控制情况。症状护理感染预防措施严格执行无菌操作，接触患儿前洗手，避免交叉感染；

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；避免受凉，

预防感冒。感染发生后的护理方法若发生肺部感染，及时给予抗感染治疗，观察体温、

咳嗽、呼吸等症状变化，评估治疗效果。感染预防与护理就医指征说明若患儿出现呼吸困难、发绀、喂养困难加重等情况，及时就医。同时，给予家属心理支持，缓解其焦虑情绪，积极配合治疗与护理

。护理指导指导家属正确喂养、护理患儿，学会观察患儿的精神状态、呼吸、喂养情况及尿量。疾病知识讲解向家属讲解早产儿ASD的

相关知识，包括病因、症

状、治疗方案及护理要点。复查重要性告知告知家属定期复查的重要性，按时带患儿返回医院复查心脏超声。健康教育07预后与展望、总结不同缺损类型的预后差异小型ASD(直径<3mm)多数可在生后1-2年内自行闭合，预后良好，不影响远期

生长发育；中型及大型ASD及时手术治