脓毒症相关炎症标志物急诊应用专家共识

脓毒症相关炎症标志物急诊应用专家共识(2025)汇报人：持2025年12月22日脓毒症急诊诊疗现

状与挑战脓毒症相关炎症标

志物分类与特性急诊检测流程与质量控制共识总结与临床实践建议共识制定背景与方法学炎症标志物在急诊

临床中的应用推荐共识争议与未来展望01030507020406CONTENTS目

录01脓毒症急诊诊疗现状与挑战全球脓毒症发病与死亡现状全球每年脓毒症患病人数超4890万，相关死亡病例约1100万，占全球总死亡率的19.7%,是重症医学领域主要

致死病因之一。急诊科室的首诊地位与诊疗压力约68%脓毒症患者首诊于急诊科，急诊脓毒症患者占总急

诊抢救病例的12%-15%,其24小时内病情恶化风险较普通

急诊患者高3.2倍。当前急诊诊疗面临的核心难点早期症状缺乏特异性，约43%患者首诊时未达到脓毒症标

准；传统检测方法耗时(如血培养平均需48小时),延

误早期干预时机。脓毒症的流行病学与急诊负担01传统诊断方法的局限性依赖体温、白细胞计数等临床指标敏感性仅58%-65%;血培养阳性率不足30%,且易受抗生素使用影响，难以满足

早期诊断需求。02早期识别：缩短诊断时间窗口炎症标志物(如降钙素原、CRP)

可在感染后2-6小时显著升高，较传统指标提前12-24小时预警脓毒症，使早期识别率提升40%以上。03病情评估与预后分层的量化工具动态监测炎症标志物水平变化(如降钙素原每24小时下降幅度>30%提示治疗有效),可准确评估病情严重度，其

预后预测准确率较APACHE

II评分提高18%。炎症标志物在脓毒症诊疗中的核心价值02共识制定背景与方法学现有指南的局限性当前脓毒症炎症标志物临床应用

指南存在更新滞后、指标推荐不

统一、急诊场景针对性不足等问

题，难以满足快速诊断与动态监

测需求。国内外研究证据支持共识制定参考了2022-2025年发

表的50余项高质量临床研究，涵

盖新型标志物(如PCT

、IL-6)的动态变化规律及急诊多中心应

用数据。临床实践的迫切需求急诊脓毒症患者病情进展迅速，

亟需标准化的炎症标志物检测流

程与解读规范，以提升早期识别

率、优化治疗决策并改善预后。共识制定的必要性与学术基础系统文献检索策略检索PubMed、CNKI等数据库2018-2025年文献，纳入中英文研究386篇，

经严格筛选后保留128篇作为核心证

据

。证据等级与推荐标准采用GRADE系统划分证据等级(高/中

/低/极低),结合临床实用性制定强

推荐(1A-1D)

与弱推荐(2A-2D)

意

见分级标准。多学科专家团队组建由急诊医学、重症医学、检验医学等领域32位专家组成编写组，确保共识

的权威性与多学科视角融合。德尔菲法共识形成通过3轮德尔菲问卷调研，对28项关

键推荐意见进行投票，达成≥85%专家一致的最终共识内容。专家共识的制定流程与证据等级03脓毒症相关炎症标志物分类与特性04炎症标志物在急诊临床中的应用推荐脓毒症早期识别与鉴别诊断降钙素原

(PCT)鉴别诊断价值共识推荐PCT>0.5ng/mL

作为脓毒症与非感染性炎症状态的鉴别界值，感染性休克患者PCT水平通常>2ng/mL,检测时机建议入院2小时内完成。C反应蛋白(CRP)

动态变化意义CRP>10mg/dL提示炎症反应，但其特异性较低；脓毒症患者CRP通常在发病6-12小

时显著升高，需结合临床症状与PCT联合检测提高鉴别准确性。白细胞介素-6

(IL-6)早期预警价值IL-6在脓毒症发病2小时内即可升高，界值推荐>70pg/mL,

对细菌感染导致的脓

毒症早期识别灵敏度优于PCT,

尤其适用于免疫功能低下患者。病情严重程度评估与分层管理PCT与脓毒症休克的相关性01

克(

P

,

位数

达-4

)n。g/mL,

显著高于普通脓毒症(2-5ng/mL),

是预测休克发生的独立乳酸与多器官功能障碍综合征

(MODS)

关联02

血乳酸>4mmol/L时

，MODS发生率增加3倍，动态监测6小时乳酸清除率<10%提示预后不良，共识推荐每6小联合标志物分层管理策略低

风

险(PCT<0.5ng/mL+

乳酸<2mmol/L):门诊观察；中风险(0.5≤PCT<2ng/mL+乳酸2-4mmol/L):ICU留观；高风险(PCT≥2ng/mL+乳酸≥4mmol/L):立即启动集束化治疗。8102

1可I中5%C水平9T2COR患危险因素脓毒症休03时检测直至恢复正常。03抗菌药物停药标准临床症状缓解且连续2次PCT<0.25ng/mL

(普通感染)或<0.5ng/mL(严重感染)时，可安全停用抗菌药物，较传统疗程平均缩短2-3天，不增加复发风险。01抗菌药物启动时机指导共识强烈推荐脓毒症伴PCT>0.5ng/mL

或IL-6>70pg/mL

时，应在1小时内启动经验性抗菌治疗，较传统指标指导组死亡率降低18%。02抗菌药物调整依据治疗48-72小时后，若PCT较基线下降≥80%或CRP下降≥50%,提示疗效良好可继续原方案；下降<30%需考虑调整抗菌药物种类或剂量。抗菌药物使用与疗效监测急诊出院风险评估模型低风险模型：PCT<0.3ng/mL+乳酸正常+无器官功能障碍；中风险：0.3≤PCT<0.5ng/mL+

单一器官功能

异常；高风险：PCT≥0.5ng/mL

或乳

酸>2mmol/L,建议延长住院观察。短期预后预测指标入院时PCT>10ng/mL

患者28天死亡率

达35%,显著高于PCT<2ng/mL

者(8%);乳酸清除率<20%的患者死

亡率是清除率>40%者的4.5倍。长期预后评估价值脓毒症存活患者出院时IL-6>30pg/mL或CRP>5mg/dL,1

年内再入院风险增加2.1倍，需纳入长期随访管理重点人群。预后判断与出院风险评估05急诊检测流程与质量控制标本运输要求采集后15-30分钟内送至实验室，

全程冷链运输(2-8℃),特殊

项目如IL-6需-20℃冷冻保存，运输过程中避免剧烈震荡，确保标本稳定性。□Eosinopbil

cout□

Sedimentaticonrn□

Bleeding

Time□

Clotting

Time□LE

cell□

Thrombin

Time☑Prothrombin

Time(PT)☑PartialThromboplastin

Time(PTT□

Hb

typing检测周转时间

(TAT)

标

准急诊优先处理，血常规、CRP等

常规标志物TAT≤60分钟，降钙

素原、IL-6

等特殊标志物TAT≤90

分钟，建立危急值报告制度(如PCT>10ng/ml

立即通知

临床)。标本采集规范严格遵循无菌操作，根据标志物

特性选择合适采集管(如血常规

用EDTA管、降钙素原用肝素管),

采集后立即标记患者信息、采集

时间，避免溶血、脂血等干扰因

素。炎症标志物急诊检测标准化流程临床情境综合判断原则标志物结果需结合患者症状、体征、影像学检查及病原学证据，避免单一指标诊断。如脓毒症休克患者PCT正常需警惕非感染性炎症(如胰腺炎),

动态监测标志物变化比单次结果更有意义。基础疾病干扰慢性肝病、肾功能不全患者降钙素原清除延迟，可能出现假性升高；自身免疫性疾病(如类风湿

关节炎)活动期CRP、血沉显著升高，需与感染性

炎症鉴别。年龄与生理状态影响新生儿CRP基础水平较低(<2mg/L),

老年人因

免疫功能衰退可能出现炎症标志物升高不显著;妊娠晚期孕妇CRP可生理性升高至30-50mg/L,需

结合临床排除病理因素。治疗干预影响抗生素使用后48-72小时PCT水平可下降50%以上，

糖皮质激素治疗可能降低CRP

、IL-6水平，解读时

需参考用药时间及剂量，动态监测变化趋势。检测结果解读的影响因素与注意事项06共识争议与未来展望特异性不足问题传统炎症标志物如CRP

、PCT在非感染性炎症(如创伤、自身免疫

病)中也可升高，难以精准区分

感染与非感染性炎症状态。临床解读争议标志物水平受患者基础疾病、免疫状态等因素影响，临界值设定

存在个体差异，临床决策需结合

多维度评估。动态变化规律不明确部分标志物(如IL-6)

在脓毒症

不同阶段的变化趋势缺乏统一标

准，影响早期预警和疗效评估的

准确性。当前炎症标志物应用的局限性分子标志物探索新型分子标志物(如microRNA、细胞因

子谱)有望通过多靶点联合检测提升脓

毒症早期识别特异