护理团体标准的撰写格式及要求

护理团体标准撰写格式及要求讲授人：##2024-03-27·

引言·

团体标准编制的步骤·

团体标准的撰写格式及注意事项引言01

统一护理实践通过制定护理团体标准，可以统一护理人员的操作规范，减少实践中的差异性。02

提高护理质量标准的制定和实施有助于提高护理人员的技能

水平和护理质量，从而提升患者满意度。03

保障患者安全规范的护理操作可以降低医疗差错和并发症的发生率，保障患者的生命安全。

护理团体标准的重要性

标准的体系·

强制性：国务院发布或授权批准发布国家标准

·

推荐性：国务院标准化行政主管部门制定·

由国务院有关行政主管部门制定发布·

由地方(省、自治区、直辖市)标准化主管机构或专业

地方标准

主管部门批准发布·

学会、协会、商会等团体组织制定发布团体标准DB11/T303-2005养老服务机构标准体系要求、评价与改进T/CNAS

06-2019认知障碍老年人激越行为非药物管理GB/T1.1-2020

标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范行业标准

团体标准2017年国务院办法新的《中华人民共和国标准法》第十八条

鼓励学会、协会、商会、联合会、产业技术联盟等社会团体协调相关市场主体共同制定满足市场和创新需要的团体标准，

由本团体成员约定采用或者按照本团体的规定供

社会自愿采用。制定团体标准，应当遵循开放、透明、公平的原则，保证各参与主体获取相关信息，反

应各参与主体的共同需求，并应当组织对标准相关事项进行调查分析、实验、论证。国务院标准化行政主管部门会同国务院有关行政主管部门对团体标准的制定进行规范、引导和监督。全国团体标准信息平台

站内搜索首

页

标准化活动社会团体

团体标准监督抽查良好行为评价教育与培训社会团体团体代号∨广东省护理学会全部公布的标准序

号

标准编号

标准名称1T/GDNAS042—2023

危重孕产妇院际安全转运护理标准注册|个人登录|团体登录出版物

常见问题当前位置：首页>社会团体搜

索More公布日期2023-12-29网站首页学术/继教

会员中心

护理科普护理杂志科技评审▼团体标准下载中心党建工作首页通知公告申报流程立项查询团标查询资料下载

帮助中心中华护理学会团体标准查询请输入标准名称或专业领域或团标编号或发起单位查询

Q

查

询

5

重

置专业领域全部伤口造口失禁内科危重症口腔外科

口腔科呼

吸

科

外

科心内科心脑血管感染控制展开立项日期

全

部

近半年

近一年

近三年

中华护理学会护理#

标准编号T/CNAS

01-20192

T/CNAS

02-2019标准名称成人癌性疼痛护理便秘的耳穴贴压技术中文

EnglishQ

搜索发布日期2019-11-102019-11-10实施日期2020-01-012020-01-01专业领域肿瘤外科

外科团标状态现行现

行1团体标准编制的步骤

编制团体标准的关键环节·

送审稿·

编制

说

明·

征求意见汇总表·

法律法规/标准·

最佳证据·

共识会·

文献预检索·

问卷调研·

核心组共识会确定问题和

内容框架组建标准起草小组任务分工

与培训提交

送审标准

编制征求

意见

编制团体标准的关键环节确定问题和内容框架早产儿发育支持护理环境设计、体位支持、保护睡眠、压力和疼痛控制、保护皮肤、优化与营养、家庭参与●确定框架和核心内容、边界√规范什么内容，到什么程度

√要规范的对象是谁√

现阶段可接受的程度·

护理职责范围内的技术、服务及行为·

急用、风险高、影响大·

最困惑护理人员的问题·

文献预检索·

问卷调研·

核心组共识会Who?·

起草组之外的专家、适用人群、目标人群、相关利益方·

至少30人How

long?·

《团体标准管理规定》要求：

一般不少于30天How?·

提供通知函、编制说明、征求意见稿，填写书面征求意见反馈表·

起草组填写征求意见汇总处理表

编制团体标准的关键环节征求意见标准项目名称标准负责起草单位序号

标准章条号

意见内容

提出单位

处理意见

处理理由

备注意见反馈内容修改理由(综合性、技术性、编辑性)每名专家填写

编制团体标准的关键环节征求意见征求意见反馈表示例

标准征求意见汇总处理表示例标准名称

意见提出人

联系电话序号标准条号起草组填写

并提交送审单位邮箱地址修改意见意见类型团体标准的撰写格式及注意事项气管切开非机械通气患者气道护理

。

。

o

中英文题目Airway

care

fornon-mechanicallyventilated

patients

with

tracheotomy发布日期发布机构中

华

护

理

学会

团体

标准

·。T/CNAS03—2019团体标准的格式中华护理学会

发布标准编号实

施

日

期2019-11-10发布2020-01-01实施归口团体前

言起草单位本标准由中华护理学会提出并归口。本标准按照GB/T

1.1—2009给出的规则起草。3...本标准主要起草单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京大学第一医院、首都医科大学附属北

京同仁医院、中国医学科学院北京协和医院、中山大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国科学技术大学附属第一

医

院

。起草人3...

本标准主要起草人：席淑新、耿小凤、田梓蓉、蔡永华、胡丽茎、蒋莉莉、余蓉、张惠荣、薛贵芝、吴沛霞、华玮、归纯漪、彭峥嵘、李野。

团体标准的格式T/CNAS03-2019T/CNAS

03-2019深吸引deep

suction吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引。3.7声门下分泌物吸引subglottic

secretion

drainage(SSD)利用带有SSD装置的气管套管连接负压吸引装置，对声门下气囊上分泌物进行持续或间断吸引的技术。3.8气道湿化airway

humidification采用湿化器或各种湿化方式将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体温湿度，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体，从而达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的方法。3.9持续气道湿化continuous

airway

humidification采用湿化仪器持续、均匀地向气道注入湿化液，或采用湿化装置以维持上呼吸道的湿化、加温

和(或)过滤的方法。3.10问歇气道湿化intermittent

airway

humidification采用湿化仪器或湿化装置间隔一定时间向气道注入湿化液，以维持上呼吸道的湿化、加温和

(或)过滤的方法。3.11湿热交换器heat

and

moisture

exchanger(HME)一种通过其内部的特殊材料吸收患者呼出气体的热量和水分，并在吸入气体时释放，从而对吸入气体起到加温、湿化、过滤功能的气道湿化装置，也称人工鼻。3.12脱管decanulation气管外套管意外脱出气管造痿口外，或未见脱出但气管外套管实际置于颈前软组织内。4基本要求4.1应严格遵守无菌技术操作原则。4.2操作前后手卫生应符合WST313规定。4.3留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并基本要求、具体内容根据需要决定引

。4.5对患有呼吸道传染性疾病的患者，隔离和自我防护应符合WST311规定。5气道吸引2范围

、规范性引用文件、

术语和定义是必须结构气

管

切

开

非

机

械

通

气

患

者

气

道

护

理1范围本标准规定了气管切开非机械通气患者气道护理的基本要求、气道吸引、气道湿化、气管造

痿口的维护、气管内套管清洗与消毒、气管套管更换的护理、气管套管拔除的护理及并发症的护

理。本标准适用于各级各类医疗机构的医务人员。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。we

r

a1医

友!旦卫坦

盘就算没有，也要保留，说明：本文件没有术语和定义。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1气管切开术tracheotomy切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。3.2非机械通气non-mechanicalvenfilaion以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。

3.3气管造瘘口tracheostoma气管切开或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。3.4气道吸引tracheal

suction通过吸引器和吸引管经气管套管或气管造痿口清除气道分泌物的技术。3.5浅吸引shallow

suction以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引。

3.61

团体标准的格式5.1.1气管造痿口可见痰液或闻及痰鸣音。T/CNAS03-2019前

面

都

要

用

阿

拉

伯

数

字

，

后

面

没

有

“

.

”3.1.4P*R自廿彻反饮叹工近力它初吹叹，5.1.5咳嗽排痰无力。5.1.6需要获取痰液标本，5.1.7带气囊的气管套管放气时。5.1.8其他经临床专业判断认为需行气道吸引。5.2操作要点5.2.1吸引管管径不宜超过气管内套管内径的50%,宜选择有侧孔的吸引管，5.2.2每次吸引前应检查负压，吸痰时成人负压控制在80~120mmHg痰液黏稠者可适当增加负压。5.2.3吸引前后宜给予氧气吸入.5.2.4进食后30min内不宜进行气道吸引。5.2.5吸引前不宜向气道内滴入湿化液，仅在气道分泌物黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸引时滴入湿化液。5.2.6插入吸引管时应零负压。5.2.7宜浅吸引，若吸引效果不佳则可深吸引。5.2.8每次吸引应在15s内完成，连续吸引应小于3次。5.2.9吸引过程中应观察患者呼吸、面色、痰液颜色、性状和量等，如有异常应立即暂停吸引。5.2.10应评估吸引后的效果，观察气道吸引后的不良反应。5.2.11应记录吸引的时间、痰液的颜色、性状和量。6气道湿化6.1气道湿化方式6.1.1气道湿化方式分为持续气道湿化和间歇气道湿化，湿化方式的选择应根据病情、活动度、呼吸道功能、痰液的颜色、性状和量等因素综合考虑。6.1.2术后早期卧床期间可采取持续气道湿化，能下床时可采取问歇气道湿化。6.2气道湿化装置6.2.1可使用注射器、滴瓶、雾化器、喷瓶等间断湿化装置向患者气道间歇滴入或喷入湿化液。6.2.2持续气道湿化装置可采用微量泵、输液泵、输液装置、加温湿化系统、湿热交换器等将湿化液持续注入气道内。6.2.3有明显血性痰液、痰液黏稠且痰液多的患者不应使用湿热交换器。6.3气道湿化液3T/CNAS03-20196.3.1气道湿化液可选用0.45%或0.9%氯化钠溶液；使用加温湿化系统时应选用灭菌注射用水，6.3.2发生感染、痰液黏稠时，应遵医嘱使用黏液稀释剂、黏液促排剂等药物进行湿化。7气管造瘘口的维护7.1敷料选择与更换7.1.1应使用无菌纱布或医用气切泡沫敷料作为气管套管垫。7.1.2无菌纱布气管套管垫应每日更换，如有潮湿、污染应及时更换；泡沫敷料根据产品说明书使用。7.1.3应定时检查敷料及气管造瘘口周围皮肤，确保清洁干燥。7.2清洁与消毒7.2.1应每日用生理盐水清洁气管造痿口，并消毒造痿口皮肤。7.2.2气管造痿口清洁前宜进行气道吸引，保持气道通畅。7.2.3气管造痿口消毒宜采用含碘类或乙醇类皮肤消毒剂，消毒剂过敏者应采用0.9%氧化钠溶液。7.2.4不应使用含矿物油的产品进行气管造痿口周围皮肤清洁。8气管内套管清洗与消毒8.1气管内套管宜在流动水下清洗，清洗后的气管套管壁上应无肉眼可见的附着物，对光检查确认通畅。8.2气管内套管宜清洗消毒至少每日2次，清洗消毒应按规程执行(见附录A)。8.3气管套管消毒灭菌应符合WST367规定。9气管套管更换的护理9.1确认需要更换气管套管的型号及规格。9.2备好换管所需物品，润滑新的气管套管备用。9.3协助患者取适当体位，经气管套管和口腔充分气道吸引。9.4配合医生更换气管套管时，应同时观察患者呼吸、面色及病情变化。9.5气管套管更换后，应检查套管固定是否正确及患者呼吸情况等，并做好记录。10气管套管拔除的护理10.1拔除前评估与准备10.1.1应评估患者的意识状况、自主吁吸、咳嗽反射、吞咽反射、清理呼吸道的能力、痰液颜色、性状和量、有无肺部感染等。10.1.2应指导/训练患者拔管时的配合要点和拔管后的注意事项。4

团体标准的格式消毒方法适用类型操作方法注意事项高压蒸汽灭菌法耐湿、耐热的气管套管(如金属气管

套管),且有多个配套内套管1.操作者戴一次性清洁手套，双手操作取出内套管2.将污染的内套管放入专门容器送消毒供应中心统一清洗、灭菌3.将灭菌好的内套管送回病区备用双手操作取出内套管：一手固定气管套管的

外套管底板，另一手取出内套管；同时将已

消毒灭菌的备用内套管立即放入外套管内煮沸消毒法耐湿、耐热的气管

套管(如金属气管

套管等)1.操作者戴一次性清洁手套，双手操作取出内套管(方法同上)2.放入专用耐高温容器内，煮沸3~5min,使痰液凝结便于刷洗3.用专用刷子在流动水下清洗内套管内外壁，并对光检查内套管清洁无痰液附着4.刷洗干净的内套管应再次放入干净水中，煮沸时间≥15min5.消毒好的内套管干燥、冷却后立即放回外套管内煮沸时间应从水沸后开始计时；高海拔地区

应适当延长煮沸时间浸泡消毒法各种材质的气管

套管1.操作者戴一次性清洁手套，双手操作取出内套管(方法同上)2.先用多酶稀释液浸泡3~5min,使内套管上附着的有机物被分解，便于刷洗3.用专用刷子在流动水下清洗内套管内外壁，并对光检查内套管清洁无痰液附着4.将清洗干净的内套管完全浸没于装有消毒液的容器中，加盖浸泡至规定时间5.消毒后用0.9%氯化钠溶液、无菌水、蒸馏水或冷开水彻底冲洗干净、干燥后立即

放回外套管内各类消毒液的浸泡时间：a)3%过氧化氢：浸泡时间≥15minb)5.5g/L的邻苯二甲醛：浸泡时间≥5minc)75%乙醇：浸泡时间≥30mind)含有效氯2000mg/L消毒液：浸泡时间≥

30mine)0.2%过氧乙酸：浸泡时间≥30minf)2%戊二醛：浸泡时间≥20min

附录用：附录A

、附录B、……

表示

(规范性附录)气管内套管消毒方法团体标准的格式T/CNAS03—2019团体标准的格式层次结构(GB/T1.1-2020章编号

1乙3489101112附录A附

录B

一.1

.2

.3

.46.16.26.3一6.4B.1B.2B3范围规范性引用文件

属于和定义.1.1.1.2.1.3.1.46.3.16.3.26.3.36.3.4-各层次条编号早产儿发育支持护理成人氧气吸入疗法护理住院患者身体约束护理放化疗口腔黏膜炎预防及处理认知障碍患者激越行为非药物管理引导元素(可选):表示文件所属的领域主体元素(必备):表示文件所涉及的标准化对象补充元素(可选):表示上述标准化对象的特殊方面

名

称

团体标准的格式不应包含“——标

准”、“标准化指导

性技术文件”等词语本标准由中华护理学会提出并归口。本标准按照GB/T1.1—2009

给出的规则起草。三

起

草

单

位

3…本标准主要起草单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京大学第一医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中国医学科学院北京协和医院、中山大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属第九

人民医院、四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国科学技术大学附属第一医院

。起

草

人3…

本标准主要起草人：席淑新、耿小凤、田梓蓉、蔡永华、胡丽茎、蒋莉莉、余蓉、张惠荣、薛贵芝、吴沛霞、华玮、归纯漪、彭峥嵘、李野。

前

言

T/CNAS03-2019前

言归口团体结构化的前言

团体标准的格式1

范围本标准规定了气管切开非机械通气患者气道护理的基本要求、气道吸引、气道湿化、气管造瘘口的维护、气管内套管清洗与消毒、气管套管更换的护理、气管套管拔除的护理及并发症的护理

。本标准适用于各级各类医疗机构的医务人员。必须写出所有的一级标题的名称o

要注意接下来写的条

款必须是这里的适用

人员都可以做的本文件规定了***(概述出一

级条款的标题)。0本文件适用于***(明确规定适用场所及人员)。

团体标准的格式一级条款的标题1范围·

由引导语、文件清单两部分构成引导语：一字不

漏抄下来2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。WS/T

313医务人员手卫生规范WS/T

311医院隔离技术规范WS/T

367医疗机构消毒技术规范注意区分规范性引用文件与参考文献的区别。在写标准时可能会参考很多文献，但是不需要写出。

团体标准的格式·

指在条款中提及的国家/行业标准、团体标准、国际标准2规范性引用文件

文件清单2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

WS/T

313医务人员手卫生规范WS/T311医院隔离技术规范WS/T367医疗机构消毒技术规范列出的文件均应在条款中提及4.1应严格遵守无菌技术操作原则。4.2操作前后手卫生应符合WS/T313规定。4.3留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并

发

症

。2规范性引用文件

团体标准的格式4基本要求●不能引用的文件—不能公开获得的文件—已被代替或废止的文件—未正式发布或出版的文件—在标准编制中参考过的文件—资料性引用文件—法律、行政法规、规章、政策性文件●能引用的文件—上级标准或同级标准一国家标准化指导性技术文件—正式发布的国家文件一国际标准和国际有关文件

团体标准的格式2规范性引用文件文件使用者均需遵守法律法规2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适

用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。本文件没有规范性引用文件。●如果没有规范性引用文件，也要保留这一章及引导语，注明“本文件没有规范性引用文件”

团体标准的格式3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1气管切开术

tracheotomy切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。3.2非机械通气

non-mechanical

ventilation以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。·

某个领域内因概念或属于不明确而造成交流困难时，需界定术语和定义，解释其含义或操作性定义·

可依据的资料：法律、法规、标准；教科书、期刊论文、使用说明书、术语数据库、辞典、百

科全书、叙词表等·

与国家/行业标准、全国科学技术名词审定委员会公布的术语相协调·

不能与已有的术语冲突，如有，可进行回避3术语和定义

团体标准的格式3.1有创机械通气气道分泌物吸引suctioning

of

mechanical

ventilation

patients

with

artificial

airways在有创机械通气时将吸引(吸痰)管直接置入人工气道，吸引出气道内的痰液、血液、无锡的胃内容物及其

他异物，达到清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅的目的。3.2气道内吸引

endotracheal

suctioning将吸引(吸痰)管置入人工气道，吸引出气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物的技术操作。3.1人工气道

artificialairway为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。

团体标准的格式3术语和定义短语改成两个术语·

同一个概念宜使用同一个术语，避免用同义词·相似内容的要素的标准和编号宜尽可能相同·针对一个标准化对象的规定宜尽可能集中在一个文件中·文件的起草宜遵守基础标准和领域内通用标准的规定，如有适用的

国际文件宜尽可能采用·需使用文件自身其他位置的内容或其他文件的内容时，宜采取引用

或提示的表述方式·文件内容的表述宜便于直接应用，且易于被其他文件引用或剪裁使用一致性表述原则(GB/T

1.1-2020)协调性易用性

团体标准的格式4各级条款4各级条款(1)用“应”、“宜”、“可”表明要求程度的大小条款的表述需注意7.2清洁与消毒7.2.1应每日用生理盐水清洁气管造瘘口，并消毒造瘘口皮肤。7.2.2气管造瘘口清洁前宜进行气道吸引，保持气道通畅。7.2.3气管造瘘口消毒宜采用含碘类或乙醇类皮肤消毒剂，消毒剂过敏者应采用0.9%氯化钠溶液。7.2.4不应使用含矿物油的产品进行气管造瘘口周围皮肤清洁。

团体标准的格式·

对于基本要求中的条款一是方向性的总框架或准则—随后的各条款需要符合或具体落实这些原则—使用要求型条款(应、不应)—基本要求可以没有，如果有的话，每一个条款都应遵守。4各级条款(1)用“应”、

“宜”、

“可”表明要求程度的大小

条款的表述需注意4基本要求4.1

应严格遵守无菌技术操作原则。4.2操作前后手卫生应符合

WS/T313

规定。4.3留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症

。4.4带气囊的气管套管气囊压力应维持在25~30cmH₂O,宜每4~6h

监测气囊压力。可每4~6h

放气

1次，每次放气30min

左右。对带有声门下吸引装置的套管，每次放气前应进行声门下分泌物吸

引

。4.5对患有呼吸道传染性疾病的患者，隔离和自我防护应符合WS/T

311规定。

团体标准的格式(2)所有条款的主语默认是范围中限定的使用者

条款的表述需注意4

基本要求4.1应严格遵守无菌技术操作原则。4.2操作前后手卫生应符合WS/T

313

规定。4.3留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。5.

1输注药物5.1.1溶栓药物应现用现配。5.1.2宜将药瓶轻轻旋转混匀药品及溶媒，不应振荡摇晃。5.1.3药物应经单独敬爱通路输注。

(

应经单独静脉通路输注药物)

团体标准的格式4

各

级

条

款6.5人员培训6.5.1医疗机构应组织开展攻击风险管理培训，可包含攻击风险的评估与应对、干预策略等，可设立暴力处置技能培训长堤[42-45]。

每个条款的主语都应该是范围中规定的使用者6.5.2医疗机构应开展攻击事件后自我调适能力培训，提高工作人员心理调适水平[40]。6.5.3组织实施攻击防范与处理的培训时，宜使用情景教学、翻转课堂、标准化病人、PBL、CBL、站点式

考核等多种教学和考核形式[46]。6.5.4医疗机构应将攻击管理相关培训纳入员工新入职培训，规范化培训，以及全员常规培训考核中[47】。本标准适用于各级各类医院能接触到有攻击行为的精神疾病患者的有执业资格的护士。(2)所有条款的主语默认是范围中限定的使用者条款的表述需注意

团体标准的格式4各级条款

5

基本要求5.1参与静脉溶栓治疗的护士应具备卒中专科评估、救治、监测护理、并发症观察、健康教育等能力。5.2应与多学科团队成员以及患者、家属等建立沟通，相互配合实施救治。5.3应促进院内脑卒中分诊、治疗的绿色通道通畅。5.4应遵循DNT≤60min原则，快速完成用药前准备。5.5

应在确认患者行静脉溶栓治疗后，持续多功能心电监护至少24h。5.6治疗完成后应将患者尽量收治在监护病房或卒中单元。

4各级条款(2)所有条款的主语默认是范围中限定的使用者

条款的表述需注意

团体标准的格式超出了范围中规定的使用者的职责范围的条目，应该删除。

团体标准的格式4各级条款(3)各级条款层次清晰

条款的表述需注意●下设次条款时，需写出标题●某层只有一条，则直接描述7气管造瘘口的维护7.1敷料选择与更换7.1.1应使用无菌纱布或医用气切泡沫敷料作为气管套管垫。7.1.2无菌纱布气管套管垫应每日更换，如有潮湿、污染应及时更换；泡沫敷料根据产品说明书使用。

团体标准的格式4各级条款(3)各级条款层次清晰

条款的表述需注意●下设次条款时，需写出标题●某层只有一条，则直接描述6确定吸引方式6.1

一般情况下应选择开放式气道内吸引。6.2符合以下条件之一，宜选择密闭式气道内吸引：

——呼气末正压≥10cmH₂0;——平均气道压≥20cmH₂0;——吸气时间≥1.5s;——吸氧浓度≥60%——断开呼吸机将引起血流动力学不稳定。6.1没用小标题，6.2也不适

合用小标题。所以用——

来呈现。也可以用ABC呈现，但使用

ABC就有顺序先后的区别4各级条款(4)避免悬置段：即主次标题之间的内容

条款的表述需注意属于悬置段，

应删掉7.2.2口腔护理液宜根据口腔pH值几感染病原菌种类等进行针对性选择，应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理。悬置段没有序号，没办法引用。

宜选择无腐蚀性牙膏。

如果觉得重要，可以设置成条款。

轻度抑菌除臭可选择复方硼酸溶液。5.1

造口评估应术后每日进行造口评估(见附录A),及时发现造口及周围有无异常情况。5.2

心理支持

团体标准的格式下面无次级标题

不是悬置段4各级条款(5)标题后面不用标点符号

条款的表述需注意5.1评估工具A新入院患者，既往有攻击史患者宜用附录1“住院患者攻击风险筛查表”进行评估，

评估出高风险患者宜用附录2“中文版布罗塞特攻击行为量表

(BVC)”

再进行连续、动态评估。5.1

评估工具5.1.1

对于新入院患者，宜用

“住院患者攻击风险筛查表”进行评估(见附录A)。5.1.2对于高风险者，宜用“中文版布罗塞特攻击行为量表

(BVC)”(见附录B)进行进一步评

估。

团体标准的格式

团体标准的格式4各级条款9口腔护理并发症

条款中问题剖析9.1机械性并发症：窒息、气管插管脱出、口腔黏膜及牙龈损伤、出血等。9.1.1采用擦拭法时，夹取棉球宜使用弯钳，每次只夹一个棉球，操作前后棉球数量应一致。9.1.2活动义齿应及时取下，活动性牙齿应以缝线固定，留于口角处，操作时注意有无松脱。

主语?9.1.3躁动患者应尽量选其较安静的情况下行口腔护理，必要时镇静镇痛。9.1.4应避免钳端/刷头直接触及患者牙龈或口腔黏膜，尤其是凝血功能机制差、有出血倾向的患者。9.1.5意识障碍或牙关紧闭者可用开口器协助张口，将开口器包上纱布从臼齿处放入，不可使用暴力。9.2感染性并发症：误吸、吸入性肺炎、口腔感染等。9.2.1棉球/刷毛不宜过湿，冲洗时口腔护理液不宜过多，及时吸尽口腔分泌物。9.2.2对长期使用抗生素和激素的患者，应庄祖宜观察口腔内有无真菌感染。9.3胃肠道并发症：恶心、呕吐等。

标题的格式?动作轻柔，擦拭/刷洗舌部和硬腭时应避免触及咽喉部。

团体标准的格式4各级条款9口腔护理并发症

条款中问题剖析9.1机械性并发症A窒息、气管插管脱出、口腔黏膜及牙龈损伤、出血等。9.1.1采用擦拭法时，夹取棉球宜使用弯钳，每次只夹一个棉球，操作前后棉球数量应一致。9.1.2活动义齿应及时取下，活动性牙齿应以缝线固定，留于口角处，操作时注意有无松脱。主语?9.1.3躁动患者应尽量选其较安静的情况下行口腔护理，必要时镇静镇痛。9.1.4应避免钳端/刷头直接触及患者牙龈或口腔黏膜，尤其是凝血功能机制差、有出血倾向的患者。9.1.5意识障碍或牙关紧闭者可用开口器协助张口，将开口器包上纱布从臼齿处放入，不可使用暴力。9.2感染性并发症A误吸、吸入性肺炎、口腔感染等。9.2.1棉球/刷毛不宜过湿，冲洗时口腔护理液不宜过多，及时吸尽口腔分泌物。9.2.2对长期使用抗生素和激素的患者，应庄祖宜观察口腔内有无真菌感染。9.3胃肠道并发症：恶心、呕吐等。

标题的格式?动作轻柔，擦拭/刷洗舌部和硬腭时应避免触及咽喉部。便秘的耳穴贴压技术5

操作要点5.1应按耳穴贴压技术操作流程进行操作(见附录A)。5.2应每次选择一侧耳穴，双侧耳穴轮流使用。耳穴贴压的穴位、按压频次、按压时间和留置时

间见表1。表1耳穴贴压的穴位、按压频次、按压时间、留置时间耳穴贴压技术操作流程患者基本信息、诊断、临床症核对医嘱状、既往史及穴位主要症状，既往史。是否妊娠。对疼痛的耐受程度、有无胶布过敏、耳部皮肤情况耳穴贴压的作用、操作方法及告知局部感觉，取得患者合作治疗盘、耳穴贴、75%酒精、棉签、探棒、止血钳或镊子、物品准备穴模型取合理、舒适体位，充分暴露

耳部观察耳穴的反应点，探查耳穴敏感点，确定贴压部位75%酒精自上而下、由内到外、从前到后消毒耳部皮肤将耳穴贴贴敷于选好的耳穴上，适当按压，使患者产生热、麻、胀、痛的感觉观察局部皮肤，询问感受观察及询问污染；侧卧耳部感觉不适时，可适当调整体位；若出现胶布松动、脱落，疼痛不能耐受，及时告知医务人员协助取舒适卧位，整理床单位，处理用物记录辨证分型穴位选择按压频次按压时间留置时间实证肠道热结证大肠、直肠、便秘点、肺、

交感、肝、胆每日3～5次每次每穴0.5～2min夏季1～3d冬季3～7d肠道气滞证虚证脾肾阳虚证大肠、直肠、便秘点、消化系统皮质下、脾、胃、肾津亏血少证肺脾气虚证(6)语言简明，直接写做什么、怎么做，可用图表条款的表述需注意

团体标准的格式健康教育整理附

录

A(规范性附录)穴位贴压患者准备确定穴位评估(6)语言简明，直接写做什么、怎么做，可用图表成人肠造口护理Nursingcareforadultstoma

patients5

术后护理5.1造口评估应术后每日进行造口评估(见附录A),及时发现造口及周围有无异常情况。评估项目评估内容位置右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、上腹部、切口正中、脐部类型按时间可分为永久造口和临时造口，按开口模式可分为单腔造口、双腔

造口和袢式造口颜色正常造口为鲜红色，有光泽且湿润。颜色苍白提示贫血；暗红色或淡紫色提示缺血；黑褐色或黑色提示坏死高度造口理想高度为1~2cm。若造口高度过于平坦或回缩，易引起潮湿相关性皮肤损伤；若突出或脱垂，会造成佩戴困难或造口黏膜出血等并发症形状可为圆形、椭圆形或不规则形大小可用量尺测量造口基底部的宽度。若造口为圆形应测量直径，椭圆形宜测量最宽处和最窄处，不规则的可用图形来表示黏膜皮肤缝合处评估有无缝线松脱、分离、出血、增生等异常情况造口周围皮肤正常造口周围皮肤是颜色正常、完整的。若出现皮肤红、肿、破溃、水疱、皮疹等情况，应判断出现造口周围皮肤并发症的类型袢式造口支撑棒评估支撑棒有无松脱、移位、压迫黏膜和皮肤排泄物一般术后48~72h开始排泄，回肠造口最初为粘稠、黄绿色的黏液或水样

便，量约1500ml左右，逐渐过渡到褐色、糊样便、颜色、性状和气味等；

结肠造口排泄物为褐色、糊状或软便。若排泄物含有血性液体或术后5d仍无排气、排便等均为异常4各级条款条款的表述需注意团体标准的格式附

录

A(规范性附录)造口评估的项目及内容4各级条款(7)不写常规内容

条款的表述需注意

常规内容

应删掉6.3环境管理6.3.1病房应宽敞、温馨、舒适、安静，保持光线柔和、温湿度适宜、减少刺激性因素，

符合精神专科医院建筑设计规范

(GB51058-2014)。6.3.2病房物品陈设应简单、坚固、安全、实用，移出或固定任何可能造成伤害的物品。6.3.3应提供给工作人员方便灵活的出口通道。6.3.4病房宜设置应急按钮，高危区域设置视频监控。常规内容应删掉4.3实施操作过程中，应执行正确医嘱，执行查对制度，遵守无菌技术操作原则。4.5观察患者配合服药的程度，发药时应认真负责，做到药物到手，服药到口，看药服下。

团体标准的格式4.2术中评估4.2.1术中因体温丢失因素或降温治疗导致体温变化，手术致大量出血，手术体位改变导致压力和

剪切力改变，实际手术时间延长等风险增加，实施术中压力性损伤风险再评估。4.2.2手术时间>4h患者，术中压力性损伤与手术时长策呈正相关性。4.2.3手术时间>6h,易发生非预期压力性损伤。4.2.4术中风险评估分值≥8分为术中压力性损伤危险患者，术中评分<8分为低风险患者。知识介绍，未写怎么做5.2吸引方式5.2.1吸引方式包括密闭式气道吸引和开放式气道吸引，半开放式气道吸引因呼吸道未达到密闭仍

属于开放式气道吸引。(8)不写知识性介绍

条款的表述需注意

团体标准的格式

团体标准的格式4各级条款条款的修改鼻导管可提供的氧浓度为25%~45%,宜用于氧流量1~5L/min的患者，应动态观察氧疗

效果，当患者氧流量超过5L/min时，应重新评估并考虑使用氧疗替代装置。普通面罩可提供的氧浓度为40%~60%,宜用于氧流量5~10L/min的患者，不宜用于高碳酸血症的低氧血症患者。

知

识

介

绍

，未写怎么做6.2选择给氧方式6.2.1氧流量需求在1~5L/min时，宜选择鼻导管给养。6.2.2氧流量需求在5~10L/min

、不存在高碳酸血症风险时，宜选择普通面罩。6.2.3氧流量需求在6~15L/min

、不存在高碳酸血症风险时，宜选择储氧面罩。6.2.4氧流量需求在2~15L/min

、存在高碳酸血症风险时，宜选择文丘里面罩。6.2.5氧流量需求在8~80L/min

、pH≥7.3时，可选择经鼻高流量湿化氧疗，氧流量需求≥15L/min者尤其适用、

团体标准的格式4各级条款6.4氧疗湿化

条款的修改6.4.1湿化的方法包括水湿化、表面湿化和加温湿化器湿化。

.·是知识介绍6.4.2吸氧流量≥4L/min时应给予湿化。6.4.3吸氧流