静脉血栓栓塞症（VTE）防治护理小组负责人年度工作报告

年度工作报告PPT汇报人:XXXX2025年12月25日静脉血栓栓塞症（VTE）防治护理小组负责人CONTENTS目录01

年度工作概述与目标回顾02

VTE防治体系建设成果03

临床护理质量提升举措04

质量控制与安全管理CONTENTS目录05

患者教育与健康促进06

团队建设与专业发展07

现存问题与改进措施08

2026年度工作计划与展望年度工作概述与目标回顾01VTE防治护理小组职责与组织架构

01小组核心职责制定并实施VTE预防与护理标准化流程，开展专业技能培训，优化患者护理体验，降低VTE发生率，提升护理质量与患者满意度。

02组织架构与成员组成小组由高年资护士、专科护士及护理管理者组成，部分团队包含医生、药剂师等多学科成员，明确分工，确保工作高效有序。

03多学科协作机制加强与血管外科、影像科、药剂科等科室沟通协作，共同制定VTE预防策略，参与多学科会诊，实现VTE多学科协同管理。

04制度建设与流程规范制定并完善VTE护理相关制度，包括患者安全管理制度、护理质量监控制度、人员培训制度等，建立标准化工作流程图。2025年度核心工作目标设定VTE风险评估精准化目标完善基于Caprini/Padua评分的动态评估体系，实现住院患者VTE风险评估准确率≥95%，中高危患者复评及时率100%。预防措施落实率提升目标推行"评估-干预-监测"闭环管理，药物预防规范执行率≥90%，机械预防（梯度压力袜/IPC）使用率≥85%，早期活动方案覆盖率≥90%。VTE发生率控制目标通过多维度防控策略，实现院内VTE总体发生率较2024年下降20%，其中术后患者发生率控制在1.5%以下，ICU患者控制在3%以下。患者教育与科研发展目标开展患者教育覆盖率≥95%，健康知识知晓率提升至85%；完成VTE防治相关科研项目2项，发表核心期刊论文≥3篇，申报护理新技术1项。年度工作计划执行概况计划目标完成率2025年VTE防治管理小组年度计划设定核心指标12项，截至12月25日，已完成10项，综合完成率达83.3%，其中VTE风险评估覆盖率、预防措施落实率等关键指标超额完成。重点项目推进进度智能预警系统院内全覆盖项目提前2个月完成，系统触发干预后深静脉血栓发生率下降22%；多学科协作机制建设项目按计划推进，高危患者48小时内会诊率提升至85%。资源投入与使用效率年度专项经费使用率达97.5%，重点投入教育培训与设备升级，开展全院培训12场覆盖600人次，引入下肢静脉超声检查机器人后日检查量增加30例，设备日均使用率提升45%。VTE防治体系建设成果02多学科协作机制建立与运行成效

MDT协作团队组建与职责分工成立由临床医师、护理人员、药剂师、影像科医师等多学科专家组成的VTE防治MDT团队，明确各成员在风险评估、预防措施制定、治疗方案优化及患者教育等方面的职责，确保协作高效有序。

多学科协作诊疗流程规范制定标准化的VTE多学科协作诊疗流程，包括高风险患者48小时内MDT会诊、疑难病例定期讨论、急性肺栓塞等急症的联合救治预案等，实现了从患者入院评估到出院随访的全周期协作管理。

协作机制运行成效数据展示通过多学科协作，高风险患者识别率提升至95%，抗凝治疗方案优化率达88%，VTE相关并发症发生率下降35%，患者平均住院日缩短2.3天，多学科协作诊疗模式显著提升了VTE防治效果。

典型案例：多学科协作成功救治案例某老年骨折术后患者，MDT团队及时评估并联合制定抗凝+机械预防方案，术后第3天出现疑似肺栓塞症状，团队快速响应，通过影像科急诊检查确诊并启动介入治疗，患者转危为安，康复出院。VTE风险评估工具优化与应用效果评估工具的选择与本土化改进采用国际认可的Caprini评分表（外科/骨科）与Padua预测模型（内科），结合医院实际情况，对年龄、BMI、基础疾病等风险因素的权重进行本土化调整，提升评估的准确性与灵敏度。评估流程规范化与信息化支持明确入院24小时内首次评估、病情变化时重新评估、中高危患者每3天复评、低危患者每周复评的频次要求。将评估工具嵌入电子病历系统，实现自动评分与风险等级划分，并触发相应预防措施提示。评估准确率与高危人群识别率通过定期抽查评估记录与患者实际风险对比，评估准确率达到95%以上。高风险患者识别率显著提升，确保了预防措施的精准实施，为降低VTE发生率奠定基础。信息化系统在VTE防治中的应用进展01智能化风险评估系统全覆盖自主研发的VTE智能预警系统实现院内全覆盖，通过患者病史、手术类型及实验室指标自动抓取分析，系统触发干预后，深静脉血栓发生率同比下降22%。02电子病历嵌入评估与干预模块将VTE高危患者评估及预防措施表嵌入电子病历系统，临床医务人员录入患者信息后，系统自动完成风险评估并提示对应干预措施，评估效率提升40%。03数据统计与分析功能完善信息化系统具备强大的数据统计与分析功能，可实时生成VTE发生率、预防措施落实率等质量指标报表，为医院VTE防治工作的决策提供有力支持，数据查询时间缩短70%。04预警与随访机制高效运行系统具备预警功能，当患者出现VTE风险时及时发出提醒；同时建立VTE患者随访数据库，实现出院后3-6个月远程监测与评估，随访完成率较传统方式提高55%。临床护理质量提升举措03物理预防措施执行率与患者依从性分析梯度压力袜执行率

本年度高危患者梯度压力袜使用率达85%，较去年提升12%，其中骨科术后患者使用率最高，达92%。间歇充气加压装置使用情况

间歇充气加压装置在ICU患者中执行率为78%，主要原因为患者烦躁不配合及设备维护问题，影响使用连续性。患者依从性影响因素调查

问卷调查显示，42%患者因穿戴不适降低依从性，28%患者对物理预防重要性认知不足，15%因医护指导不到位导致使用不规范。依从性提升干预效果

实施个性化宣教+舒适型压力袜后，患者日均穿戴时长从4.2小时增至6.8小时，非计划中断率下降35%。抗凝治疗护理规范化实施效果抗凝药物使用规范率提升通过制定并推广分层抗凝治疗指南，针对不同风险等级患者实施个体化用药方案，使抗凝药物使用规范率从70%提升至95%，确保治疗的科学性与安全性。出血并发症发生率显著降低密切监测患者凝血功能及出血征象，严格按照规范调整抗凝药物剂量，出血并发症发生率控制在3%以下，较实施前下降了50%，保障了患者治疗安全。抗凝治疗启动时间明显缩短优化院内绿色通道流程，对于确诊VTE的患者，抗凝治疗启动时间窗从平均6小时缩短至2小时内，为急性血栓病例的救治争取了宝贵时间，提高了治疗成功率。患者抗凝治疗依从性提高加强对患者的健康教育，详细讲解抗凝药物的作用、用法及注意事项，发放图文并茂的宣教材料，患者抗凝治疗依从性从65%提升至90%，有效减少了血栓复发风险。VTE并发症应急处理流程优化

疑似DVT应急响应步骤患者出现下肢肿胀、疼痛、皮温升高时，立即嘱其绝对卧床，避免患肢按摩、热敷；抬高患肢高于心脏水平20-30cm，测量双侧腿围并标记测量点；通知医生并协助完成D-二聚体检测及下肢静脉超声检查。

疑似PE紧急处置预案患者突发呼吸困难、胸痛、咯血时，立即给予高流量吸氧，心电监护监测生命体征；建立静脉通路，遵医嘱予抗凝治疗；协助完善CT肺动脉造影检查，同时做好溶栓/介入治疗准备，启动多学科急救团队。

出血并发症处理规范抗凝治疗中出现牙龈出血、皮下瘀斑等轻微出血时，暂停抗凝药物并监测凝血功能；发生血尿、黑便或颅内出血等严重出血时，立即输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，使用拮抗剂（如鱼精蛋白）逆转抗凝效果。

应急流程改进成效通过优化绿色通道，将DVT确诊至干预时间缩短至60分钟内，PE患者从接诊到溶栓启动时间平均缩短45分钟；2025年全年应急响应成功率达98.5%，严重并发症死亡率较去年下降62.5%。典型案例分享：高危患者救治经验

老年长期卧床合并DVT病例患者因股骨颈骨折术后卧床2周，突发左下肢肿胀疼痛，Caprini评分8分（极高危）。超声确诊左下肢深静脉血栓，立即予低分子肝素抗凝+间歇充气加压治疗，5天后肿胀消退，2周后改为口服利伐沙班，随访3个月无复发。

肿瘤化疗并发肺栓塞急救案例晚期胃癌化疗患者突发呼吸困难、血氧饱和度82%，CTPA显示右肺动脉主干栓塞。立即启动PE应急预案，予吸氧、低分子肝素抗凝、床旁超声监测，2小时后生命体征平稳，转入ICU治疗，7天后脱离危险，后续调整化疗方案联合抗凝治疗。

产科术后多重高危因素干预案例38岁高龄产妇，剖宫产术后合并肥胖（BMI32）、妊娠期高血压，VTE风险评估7分。术后6小时开始气压治疗，12小时予低分子肝素皮下注射，24小时协助床上踝泵运动，住院期间未发生血栓事件，出院后延续抗凝治疗2周。质量控制与安全管理04年度护理质量检查结果分析

总体护理质量水平评估本次VTE防治护理质量检查显示，总体质量水平较高，各项护理措施得到有效执行。护士在VTE风险评估、预防措施落实及患者教育等方面表现出较高专业素养，部分高危患者的预防措施得到特别关注和有效落实。

存在的主要问题与不足检查中发现，部分护士对VTE防治知识掌握不够全面，导致护理措施执行存在偏差；部分患者的VTE风险评估未及时更新，预防措施未能动态调整，存在安全隐患；患者教育工作有待加强，部分患者对VTE防治知识了解不足，配合度有待提高。

针对性改进措施建议加强护士VTE防治知识培训，提升专业素养和技能水平；定期对患者VTE风险评估进行更新，根据评估结果及时调整预防措施；强化患者教育工作，提高患者对VTE防治知识的了解程度和配合度，促进患者康复。不良事件根本原因分析与改进措施

不良事件分类统计与趋势分析本年度共发生VTE相关不良事件12例，其中药物预防遗漏4例（占33.3%）、物理预防执行不到位5例（占41.7%）、评估时机延误3例（占25%）；第二季度发生率较第一季度下降28%。

典型案例根本原因剖析（RCA）选取"术后患者未及时启动抗凝治疗导致DVT"案例，通过鱼骨图分析确认根本原因为：护理交接流程漏洞（35%）、低年资护士培训不足（40%）、电子病历系统预警失效（25%）。

系统性改进措施制定与实施修订《VTE预防护理交接核查表》，新增"抗凝药物执行双人核对"项；开发智能提醒模块，当评估高风险未预防时自动锁定医嘱系统；开展季度"情景模拟+案例复盘"培训，覆盖率100%。

改进效果跟踪与标准化推广措施实施后，第三季度不良事件发生率降至2例/月，药物预防执行及时率从72%提升至95%；形成《VTE不良事件处理标准化流程》，已在全院12个外科推广应用。护理流程优化前后效果对比

VTE风险评估效率提升优化前入院24小时内评估完成率82%，优化后通过电子病历系统嵌入评估模块，完成率提升至98%，平均评估耗时缩短40%。

预防措施落实率改善优化前中高危患者物理预防（梯度压力袜/IPC）落实率65%，药物预防执行率70%；优化后分别提升至95%和92%，并发症发生率从5.1%降至2.3%。

急性事件响应时间缩短优化前疑似肺栓塞患者从症状出现到CTPA检查平均耗时3.5小时，优化后通过绿色通道流程缩短至1.2小时，抢救成功率提升18%。

患者平均住院日减少优化前VTE患者平均住院日9.2天，优化后通过标准化临床路径及早期康复干预，缩短至6.8天，患者满意度从85%提升至93%。患者教育与健康促进05多元化健康教育形式创新实践

多媒体教育资源体系构建开发包含VTE防治核心知识的图文手册、动画视频及语音指南，覆盖疾病认知、预防措施、康复锻炼等模块，适配不同文化程度患者需求。

互动式教育模式应用开展"踝泵运动工作坊"、情景模拟演练等互动活动，通过护士示范+患者实操+即时纠错的方式，提升患者对物理预防措施的掌握度，参与患者操作规范率达92%。

数字化教育平台搭建上线VTE防治微信小程序，集成风险自评工具、服药提醒、康复打卡等功能，累计服务患者超3000人次，患者健康教育知识知晓率提升至85%。

分众化教育策略实施针对老年患者采用大字版宣传材料+家属同步培训，对术后患者开展床旁个性化指导，对肿瘤患者侧重长期抗凝管理教育，实现精准化健康传播。健康宣传资料覆盖效果评估

宣传资料发放覆盖面本年度累计制作并发放VTE防治宣传手册、折页、海报等资料5000余份，覆盖全院所有临床科室及门诊区域，患者及家属触达率达90%以上。

患者知识掌握程度通过问卷调查显示，患者对VTE核心预防知识（如早期活动、弹力袜使用）的知晓率由年初的65%提升至年末的88%，对高危因素识别能力显著增强。

宣传形式有效性分析视频宣教（观看率72%）和图文手册（阅读率85%）较传统口头讲解（记忆留存率52%）效果更优，年轻患者对二维码在线学习资源使用率达60%。

重点人群覆盖情况针对术后、肿瘤、老年等高风险患者，实施"一对一"资料配送及讲解服务，覆盖率达100%，其预防措施依从性较普通患者高出23个百分点。患者满意度调查结果与改进方向调查方式与覆盖情况采用问卷调查与电话回访相结合的方式，对本年度出院的90%以上VTE防治相关患者进行满意度评估，内容涵盖教育内容、护理服务、沟通效果等维度。满意度核心指标分析患者对VTE预防措施落实的满意度达89%，对健康教育内容的理解度评分为4.2/5分，但对出院后随访及时性满意度仅为76%，存在明显提升空间。主要反馈问题归类32%的患者认为健康教育材料过于专业，28%反映物理预防装置（如弹力袜）佩戴舒适度不足，19%希望增加个性化康复指导内容。针对性改进措施计划2026年第一季度推出图文并茂的通俗版宣教手册，优化弹力袜选型与佩戴指导流程，建立出院患者微信随访群提供实时答疑与康复提醒。团队建设与专业发展06年度培训计划实施与效果评估培训计划制定与实施概况本年度制定了涵盖VTE防治理论知识、操作技能及案例分析的详细培训计划，包括12场专题讲座、4次操作工作坊及6次案例讨论会，覆盖全院相关科室医护人员600余人次，培训参与率达95%。理论知识掌握情况评估通过培训前后对比测试，医护人员VTE防治理论知识平均得分从培训前的68分提升至培训后的92分，优秀率（≥90分）由25%提高至85%，其中风险评估工具使用规范知识点掌握率达100%。操作技能规范化培训成果针对梯度压力袜穿戴、间歇充气加压装置操作等技能开展专项培训，考核通过率从培训初期的70%提升至98%，抽查显示临床规范操作执行率达95%，较去年同期提高25个百分点。培训效果临床转化评估培训后高风险患者VTE预防措施落实率从75%提升至92%，抗凝药物使用正确率提高至98%，相关不良事件发生率下降40%，患者满意度调查显示对VTE防治知识宣教满意度达93%。科研论文撰写与学术交流成果

科研论文发表情况本年度小组围绕VTE预防措施、风险评估及患者护理等方向开展研究，在核心期刊发表论文5篇，其中1篇被SCI收录，研究成果为临床实践提供了循证依据。

学术会议参与情况积极参加国内外VTE防治学术会议，包括全国静脉血栓栓塞症防治高峰论坛等，小组成员作专题报告3次，与同行分享护理经验与研究进展。

科研项目进展参与国家级VTE护理科研项目1项，承担市级课题2项，其中“基于Caprini评分的个性化预防方案研究”已完成临床数据收集，进入结果分析阶段。

学术合作与成果转化与高校护理学院合作开展VTE护理技术研究，成功将1项科研成果转化为临床护理路径，应用于高危患者管理，有效提升预防措施落实率15%。团队协作能力提升举措

01多学科协作机制建设成立由临床医师、护士、影像科、药剂科等组成的VTE防治多学科团队，定期召开联合病例讨论会，全年开展多学科会诊86例，提升复杂病例处置能力。

02跨科室协作流程优化建立VTE高危患者快速会诊通道，实现高风险患者48小时内会诊率提升至85%；与社区医院合作搭建远程指导平台，推广标准化防治流程。

03团队沟通与协作培训组织12场团队协作专题培训，通过情景模拟、角色扮演等形式提升成员沟通效率；开展跨科室联合应急演练3次，优化肺栓塞等急症响应流程。

04协作激励与文化建设设立团队协作贡献奖，表彰在多学科合作中表现突出的个人；定期举办团队建设活动，如学术沙龙、病例分享会，增强团队凝聚力和协作意识。现存问题与改进措施07临床实践中存在的主要问题分析

风险评估准确性与动态性不足部分医护人员对VTE风险评估工具（如Caprini评分、Padua预测模型）掌握不够全面，导致评估结果与患者实际风险存在偏差。中高危患者每3天复评、低危患者每周复评的动态监测要求未完全落实，尤其在患者病情变化时未能及时更新评估。

预防措施落实率与规范性有待提升物理预防方面，梯度压力袜选择不当、间歇充气加压装置使用不规范或使用时长不足；药物预防方面，存在抗凝药物启动不及时、剂量调整不精准，以及对出血风险评估与监测不到位的情况，部分科室预防措施落实率未达90%目标值。

患者教育与依从性问题突出患者对VTE危害及预防措施认知不足，主动活动、穿戴弹力袜等依从性较差。部分患者因担心药物副作用或忽视医嘱，存在漏服、自行停药或不按时复查等情况，影响预防效果，增加复发风险。

多学科协作与信息沟通不畅跨科室（如血管外科、影像科、护理部）在VTE高危/疑似病例会诊、诊疗方案制定等方面协作效率有待提高。信息化系统中VTE风险评估结果、预防措施执行情况等关键信息的记录与传递不及时、不完整，影响护理连续性。针对性整改方案制定与落实

风险评估准确性提升计划针对部分护士对VTE防治知识掌握不够全面问题，开展季度专项培训与考核，确保评估工具使用规范，目标评估准确率提升至95%以上。

动态评估与措施调整机制建立中高危患者每3天复评、低危患者每周复评制度，确保预防措施与患者风险动态匹配，已完成信息化系统自动提醒功能开发。

患者教育与依从性改进策略优化健康教育手册，增加案例图解与视频宣教，实施"一对一"用药指导与电话随访，目标患者抗凝治疗依从性提升至85%。

质量监控与持续改进闭环每月抽查VTE预防措施落实情况，对评估漏项、物理预防使用不规范等问题进行根因分析，2025年已完成3轮全院性整改反馈。2026年度工作计划与展望08下年度核心工作目标设定

VTE预防效能提升目标实现住院患者VTE风险评估覆盖率100%，高风险患者预防措施落实率≥95%，目标将院内VTE发生率较本年度再降低20%。

护理质量标准化建设目标制定并推广3项VTE护理操作地方标准，完成全院护理人员专项培训覆盖率100%，考核合格率≥98%，建立护理质量追溯系统。

多学科协作深化目标成立VTE防治MDT会诊中心，实现高危患者48小时内多学科会诊率≥90%，开展跨科室联合质控检查≥4次/年。

科研创新突破