睾丸炎合并鞘膜积液个案护理

睾丸炎合并鞘膜积液个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男性，42岁，建筑工人，于202X年X月X日因“右侧阴囊疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物及食物过敏史；吸烟20年，每日约10支，偶有少量饮酒史，否认冶游史及传染病接触史；家族中无遗传病及类似疾病史。（二）主诉与现病史患者3天前因连续高强度户外作业后，出现右侧阴囊隐痛，呈持续性钝痛，无放射痛，无尿频、尿急、尿痛，无尿道口异常分泌物，未予重视及治疗。1天前上述疼痛明显加重，转为胀痛，伴发热，最高体温达38.9℃，无寒战、恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，遂前往我院急诊就诊。急诊查血常规示“白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比83.2%”，尿常规示“白细胞（+）”，阴囊超声提示“右侧睾丸炎，右侧鞘膜积液（深度约2.8cm）”，门诊以“右侧睾丸炎合并右侧鞘膜积液”收入我科进一步治疗。自发病以来，患者精神萎靡，食欲减退，睡眠差，每晚仅入睡4-5小时，大小便正常，近3天体重无明显变化。（三）身体评估入院时生命体征：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，急性病容，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科查体：右侧阴囊明显红肿，体积增大，约6cm×5cm×4cm，皮肤温度高于左侧，触痛显著，右侧睾丸质地偏硬，边界欠清晰，大小约4.2cm×2.5cm×2.3cm（左侧睾丸大小约3.8cm×2.2cm×2.0cm）；右侧精索增粗，压痛阳性；左侧阴囊及睾丸大小、形态、质地正常，无触痛；双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。尿道口无红肿，未见异常分泌物；直肠指检示前列腺大小正常，质地中等，无压痛，中央沟存在，无结节。（四）辅助检查血常规（入院当天）：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比83.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比12.5%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。炎症指标（入院当天）：C反应蛋白（CRP）45mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.5ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）。尿常规（入院当天）：尿白细胞（+），尿红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（-），尿比重1.020（参考值1.015-1.025）。阴囊超声（入院当天）：右侧睾丸体积增大，实质回声不均匀，内可见散在低回声区，CDFI示右侧睾丸内血流信号丰富；右侧鞘膜腔内可见不规则液性暗区，最大深度约2.8cm，透声可；左侧睾丸、附睾大小形态正常，实质回声均匀，CDFI示血流信号正常；双侧精索静脉未见曲张。肝肾功能、凝血功能、电解质（入院当天）：均在正常参考范围内；心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸片示双肺纹理清晰，心膈未见异常。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与右侧睾丸及鞘膜腔炎症刺激导致组织充血、水肿有关依据：患者主诉右侧阴囊胀痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为7分；专科查体示右侧阴囊红肿、触痛显著，右侧精索增粗、压痛阳性；患者因疼痛出现精神萎靡、活动意愿降低。（二）体温过高：与细菌感染引发机体炎症反应有关依据：患者入院时体温38.7℃，最高达38.9℃；血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L、中性粒细胞百分比83.2%，C反应蛋白45mg/L，均高于正常参考值；患者伴精神萎靡、食欲减退等全身症状。（三）焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及影响工作和生育有关依据：患者入院时表现为情绪紧张、频繁询问病情，自述“担心治不好影响干活，还怕对生孩子有影响”；夜间睡眠差，每晚仅入睡4-5小时；焦虑自评量表（SAS）评分为55分（高于50分提示存在焦虑）。（四）知识缺乏：与缺乏睾丸炎合并鞘膜积液的疾病知识、治疗方法及自我护理要点有关依据：患者发病初期未重视症状，未及时就医；入院后对治疗方案（如抗生素使用、可能的手术）存在疑问，询问“吃药能好吗？要不要开刀？”；对术后护理、康复注意事项及复查要求不了解。（五）潜在并发症：睾丸萎缩、感染扩散、阴囊血肿依据：患者存在明确的睾丸炎，若炎症持续加重或治疗不及时，可能损伤睾丸生精及内分泌功能，导致睾丸萎缩；目前感染指标升高，若抗感染治疗不彻底，可能引发感染扩散，出现附睾炎、前列腺炎甚至全身性感染；若后续行手术治疗，术后存在伤口出血、阴囊血肿的风险。（六）睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑及对住院环境不适应有关依据：患者主诉夜间睡眠差，每晚睡眠时间仅4-5小时，且易醒；存在明确的疼痛（NRS7分）及焦虑（SAS55分）；入院后对病房环境（如陌生床单位、夜间护士巡视）不适应，自述“在医院睡不好”。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理目标入院48小时内，患者右侧阴囊疼痛NRS评分降至≤3分，疼痛频率减少，无剧烈疼痛发作。患者能掌握2-3种非药物缓解疼痛的方法（如正确体位、局部冷敷），主动配合疼痛护理措施。（二）针对“体温过高”的护理目标入院72小时内，患者体温恢复至正常范围（≤37.5℃），且维持稳定，无再次发热。患者炎症指标（白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白）逐渐下降，入院5天内恢复至正常参考范围。患者精神状态改善，食欲恢复，无明显全身不适症状。（三）针对“焦虑”的护理目标入院3天内，患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至≤50分，情绪稳定，能平静交流病情。患者夜间睡眠质量改善，每晚睡眠时间≥6小时，无明显易醒、多梦。患者能主动表达担忧，积极配合治疗与护理，对疾病预后有合理认知。（四）针对“知识缺乏”的护理目标入院3天内，患者能复述睾丸炎合并鞘膜积液的常见病因、主要症状及治疗原则（如抗感染、对症支持，必要时手术）。若行手术治疗，术前1天患者能掌握术前准备内容（如禁食禁饮、备皮）及术后护理要点（如伤口保护、活动要求）。出院前，患者能掌握自我护理要点（如休息、饮食、避免诱发因素）及复查时间和项目。（五）针对“潜在并发症”的护理目标住院期间，患者无睾丸萎缩迹象，专科查体及复查超声示右侧睾丸大小、质地逐渐恢复正常。住院期间，患者无感染扩散表现（如寒战、高热、腹痛、尿频尿急加重），炎症指标持续下降。若行手术治疗，术后患者无阴囊血肿形成，伤口愈合良好，无红肿、渗液。（六）针对“睡眠形态紊乱”的护理目标入院3天内，患者每晚睡眠时间≥6小时，睡眠质量改善，自述“夜间能睡安稳，不易醒”。出院前，患者能掌握促进睡眠的方法（如睡前放松、营造舒适环境），睡眠形态恢复至患病前水平。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预体位护理：入院后立即协助患者取仰卧位，在右侧阴囊下方垫软枕（高度约15-30°），抬高阴囊以减少下垂引起的牵拉痛；告知患者避免久坐、久站及剧烈活动，避免右侧卧位压迫患侧阴囊。每4小时评估患者体位执行情况，及时调整软枕位置，确保有效抬高。患者执行体位护理后，自述“阴囊坠痛感减轻一些”，入院第1天下午NRS评分降至6分。局部冷敷：遵医嘱于入院当天开始给予右侧阴囊冷敷，使用医用冰袋（外包无菌毛巾，防止冻伤），每次冷敷20分钟，间隔1小时。冷敷前向患者解释目的（减轻局部充血水肿、缓解疼痛），冷敷过程中每5分钟观察局部皮肤颜色、温度，询问患者感受，避免皮肤冻伤。入院第1天共冷敷6次，患者诉冷敷后疼痛缓解明显，NRS评分从7分降至5分；入院第2天根据疼痛缓解情况，调整冷敷频率为每2小时1次，每次20分钟，患者NRS评分降至3分，无局部皮肤冻伤或不适。药物止痛护理：入院当天，因患者NRS评分7分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。服药前告知患者药物作用（解热镇痛）及可能的不良反应（如胃肠道不适），嘱饭后服用以减少胃肠刺激；服药后30分钟评估疼痛，患者诉疼痛缓解，NRS评分降至5分；入院第2天，患者NRS评分仍为4分，遵医嘱调整为盐酸曲马多缓释片50mg口服，每12小时1次，服药后1小时评估，NRS评分降至3分，无恶心、呕吐、头晕等不良反应。用药期间严格遵医嘱给药，记录用药时间、剂量及效果，观察不良反应。疼痛评估与记录：采用NRS评分法，每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、评分及缓解情况；若患者疼痛评分≥4分，及时报告医生调整护理措施或治疗方案。入院第3天，患者疼痛NRS评分稳定在2-3分，改为每6小时评估1次；入院第5天，疼痛NRS评分降至1分，停止药物止痛，仅通过体位护理维持。（二）体温过高的护理干预体温监测：入院后每4小时测量体温1次（采用腋下测温法，测量前擦干腋窝汗液，夹紧体温计5分钟），记录体温变化趋势；若体温≥38.5℃，增加测量频率至每2小时1次。入院当天体温变化：8:00（38.7℃）、12:00（38.5℃）、16:00（39.0℃）、20:00（38.2℃）、24:00（37.9℃）；入院第2天体温：8:00（37.8℃）、12:00（37.5℃）、16:00（37.3℃）、20:00（37.1℃），体温降至正常范围，改为每6小时测1次；入院第3天体温维持在36.8-37.2℃，改为每日测4次（8:00、12:00、16:00、20:00）。物理降温：入院当天16:00体温升至39.0℃时，给予温水擦浴，擦浴部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟，擦浴过程中注意保暖，避免受凉；擦浴后30分钟复测体温降至38.5℃。同时鼓励患者多饮水，每日饮水量约2000-2500mL（根据患者尿量调整，确保每日尿量≥1500mL），促进散热及毒素排出；为患者提供清淡、易消化的流质或半流质饮食（如米汤、稀粥、蛋羹），补充能量和水分。药物降温：入院当天16:00温水擦浴后体温仍≥38.5℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服；服药后1小时复测体温降至38.2℃，告知患者药物起效时间及注意事项（如避免与其他解热药同服）。入院第2天患者体温未再≥38.5℃，未使用降温药物，仅通过物理降温（如温水擦浴、多饮水）维持体温稳定。抗感染护理：遵医嘱给予静脉输注头孢曲松钠2.0g（加入0.9%氯化钠注射液250mL中），每日1次，滴注时间约1小时。输液前严格执行“三查八对”，询问患者过敏史（患者无头孢类药物过敏史）；输液过程中观察患者有无皮疹、瘙痒、胸闷等过敏反应，调节滴速（约40滴/分），避免速度过快引起不适；输液后观察穿刺部位有无红肿、渗液，采用留置针输液，减少穿刺次数，每日更换输液贴。入院第3天复查血常规：白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.5%，C反应蛋白20mg/L，较入院时下降；入院第5天复查血常规及CRP，均恢复至正常参考范围，遵医嘱停用静脉抗生素，改为口服头孢克肟胶囊0.2g，每日2次，巩固治疗。（三）焦虑的护理干预心理评估与沟通：每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情的方式，了解患者的担忧（如担心治疗效果、工作影响、生育问题），耐心解答疑问。针对患者“担心影响生育”的顾虑，告知患者“及时规范治疗，炎症控制后一般不会影响生育，后续可复查精液常规评估”；针对“担心影响工作”的担忧，告知患者“病情稳定后可逐渐恢复工作，避免重体力劳动即可”，缓解患者顾虑。疾病知识宣教：通过口头讲解、发放图文宣传手册的方式，向患者介绍睾丸炎合并鞘膜积液的病因、治疗方案及预后，让患者了解疾病可通过抗感染、对症治疗及必要时手术治愈，减少因未知引起的焦虑。例如，向患者解释“目前白细胞和炎症指标高，先输液抗感染，若鞘膜积液不减少再考虑手术，手术是小手术，恢复快”，患者表示“听明白了，心里踏实多了”。家庭支持与环境营造：鼓励患者家属（其妻子）每日陪伴，给予情感支持，家属陪伴期间患者情绪明显放松；为患者创造安静、舒适的睡眠环境，夜间巡视时做到“走路轻、说话轻、操作轻”，避免打扰患者休息；协助患者调整床单位，保持病房温度适宜（22-24℃）、光线柔和，促进睡眠。放松训练指导：每晚睡前指导患者进行深呼吸放松训练（缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，重复10次），或听轻柔的音乐（如舒缓的钢琴曲），帮助患者缓解紧张情绪，促进睡眠。入院第2天，患者自述“昨晚睡了5个多小时，比之前好点”；入院第3天，SAS评分降至48分，夜间睡眠时间≥6小时。（四）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：入院当天，采用通俗易懂的语言向患者讲解睾丸炎合并鞘膜积液的常见病因（如感染、劳累、免疫力下降）、主要症状（阴囊疼痛、肿胀、发热）及危害（如未及时治疗可能导致睾丸萎缩），让患者重视疾病；入院第2天，结合患者的检查结果（如超声、血常规），进一步解释病情严重程度，告知“目前炎症明确，需积极抗感染治疗”。治疗知识宣教：针对药物治疗，告知患者抗生素（头孢曲松钠、头孢克肟）的作用（杀灭细菌、控制感染）、用法用量（如静脉滴注每日1次，口服药每日2次）、用药疗程（约7-10天）及不良反应（如过敏、胃肠道不适），嘱患者不可自行停药或调整剂量；针对可能的手术（右侧鞘膜翻转术），入院第5天医生评估后决定手术，术前1天向患者讲解手术目的（清除鞘膜积液、防止复发）、手术过程（全麻或硬膜外麻醉，时长约1小时）、术前准备（如术前12小时禁食、4小时禁饮，备皮范围）及术后可能的不适（如阴囊肿胀、轻微疼痛），解答患者疑问，如“手术会留疤吗？”，告知“手术切口在阴囊下方，较隐蔽，愈合后疤痕不明显”。自我护理知识宣教：指导患者休息与活动：急性期（疼痛、发热期间）卧床休息，避免久坐、久站及剧烈运动，缓解后可逐渐增加活动量，术后1个月内避免重体力劳动；饮食指导：清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精），多食高蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）食物，促进恢复；个人卫生指导：保持阴囊清洁干燥，穿宽松、透气的棉质内裤，避免摩擦阴囊；复查指导：告知患者出院后1周复查阴囊超声及血常规，1个月后复查精液常规（若有生育需求），若出现阴囊疼痛加重、发热、伤口渗液等情况及时就诊。宣教效果评估：采用提问的方式评估患者知识掌握情况，如“出院后哪些情况要及时来医院？”“术后多久能干活？”，患者能准确回答“阴囊痛得厉害、发烧、伤口流水要来看；术后1个月能干活，不做重的”，提示知识掌握良好。（五）潜在并发症的护理干预睾丸萎缩的预防与观察：每日专科查体，观察右侧睾丸的大小、质地，对比左侧，记录变化（如“右侧睾丸较前缩小，质地变软，接近左侧”）；遵医嘱及时、足量使用抗生素，控制炎症，避免炎症持续损伤睾丸组织；入院第5天、术后3天复查阴囊超声，观察睾丸大小及实质回声，超声提示“右侧睾丸大小逐渐恢复正常，实质回声均匀，无萎缩迹象”。感染扩散的预防与观察：密切观察患者生命体征（尤其是体温）及全身症状，若出现寒战、高热（≥39℃）、腹痛、尿频尿急尿痛加重，提示可能感染扩散，及时报告医生；严格执行无菌操作，如静脉输液时严格消毒穿刺部位，术后换药时戴无菌手套、使用无菌敷料；遵医嘱完成抗感染疗程，避免细菌残留导致感染扩散；住院期间患者无感染扩散表现，炎症指标持续下降至正常。阴囊血肿的预防与观察（术后）：术后返回病房，协助患者取平卧位，在阴囊下方垫软枕抬高，减少出血；观察阴囊肿胀情况，每2小时评估1次，记录肿胀范围、质地（如“右侧阴囊轻度肿胀，质地软，无进行性增大”），若出现阴囊迅速肿大、质地变硬、疼痛加剧，提示可能血肿，及时报告医生；观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，术后第1天换药，见伤口边缘整齐，无红肿、渗液；监测血常规（血红蛋白），术后第1天复查血红蛋白140g/L，与术前（145g/L）相比无明显下降，无贫血迹象；嘱患者术后避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增加导致伤口出血，若有便秘，遵医嘱给予乳果糖口服液通便。（六）睡眠形态紊乱的护理干预疼痛与焦虑的缓解：通过上述疼痛护理（体位、冷敷、药物）及焦虑护理（沟通、心理支持），缓解患者疼痛（NRS评分降至1分）及焦虑（SAS评分降至48分），减少影响睡眠的因素。睡眠环境优化：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘；调节病房温度至22-24℃，湿度50-60%；为患者提供舒适的枕头、被褥，协助患者调整舒适的睡眠姿势。睡眠习惯指导：嘱患者规律作息，每日固定时间上床睡觉（如22:00）、起床（如7:00），避免白天长时间睡眠（若午睡不超过30分钟）；睡前避免饮用浓茶、咖啡，避免使用手机、电视等电子产品（减少蓝光刺激）；指导患者睡前泡脚（水温38-40℃，时长15-20分钟），促进血液循环，放松身心。睡眠情况评估：每日询问患者夜间睡眠时长、睡眠质量（如“昨晚睡了多久？有没有醒？”），记录睡眠情况。入院第3天，患者自述“昨晚睡了6个多小时，没怎么醒”；入院第5天，睡眠时间≥7小时，睡眠质量良好，睡眠形态紊乱得到改善。（七）手术患者的专项护理（右侧鞘膜翻转术）术前护理：完善术前检查：协助患者完成凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，确保无手术禁忌证；术前准备：术前1天备皮（范围：下腹部、会阴部、阴囊及大腿上1/3），动作轻柔，避免损伤皮肤；术前晚给予肥皂水灌肠，清洁肠道，防止术后腹胀；术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉时呕吐误吸；术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射（镇静）、阿托品0.5mg肌内注射（减少腺体分泌），护送患者至手术室。术后护理：病情观察：术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐误吸；每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，共6次，记录生命体征（如“体温37.3℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/75mmHg”）；观察患者意识状态，直至麻醉清醒；伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，术后第1天换药，用碘伏消毒伤口，更换无菌敷料，见伤口愈合良好，无红肿、渗液；疼痛护理：术后患者NRS评分2分，给予体位护理（阴囊抬高），未使用止痛药物，患者可耐受；饮食护理：术后6小时进流质饮食（米汤、稀粥），术后第1天改为半流质饮食（面条、馄饨），术后第2天进普通饮食，避免辛辣刺激；活动护理：术后6小时可在床上翻身，术后第1天可在床上坐起，术后第2天可在床边站立，逐渐增加活动量，避免剧烈活动；引流管护理（若有）：患者术后未放置引流管，无需此项护理。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院10天（从入院到出院），经过上述护理干预，各项护理目标均达成：1.疼痛：入院48小时内NRS评分降至3分，出院时降至1分，无剧烈疼痛；2.体温：入院72小时内恢复正常，后续无再次发热，炎症指标（白细胞、CRP）出院前恢复正常；3.焦虑：入院3天内SAS评分降至48分，情绪稳定，夜间睡眠时间≥6小时；4.知识：患者能复述疾病、治疗及自我护理知识，主动配合治疗；5.并发症：无睾丸萎缩、感染扩散、阴囊血肿等并发症；6.睡眠：出院前每晚睡眠时间≥7小时，睡眠质量良好。患者对护理工作满意度较高，出院时表示“护士照顾得很周到，有问题都能及时解答”。（二）护理过程中的优点疼痛与体温管理及时有效：采用“体位+冷敷+药物”的综合疼痛护理措施，根据疼痛评分动态调整方案（如从布洛芬改为曲马多），疼痛缓解明显；体温监测频率合理，物理降温与药物降温结合，体温快速恢复正常，减少了患者不适。心理护理个性化：针对患者的具体担忧（工作、生育）进行针对性沟通，而非泛泛的心理疏导，有效缓解了焦虑情绪；同时联合家属支持，增强了患者的心理安全感。宣教内容实用、易懂：结合患者的职业（建筑工人）和需求（如担心工作、生育），宣教内容侧重休息、活动、复查等实用知识，采用通俗语言和提问评估，确保患者能理解和掌握。并发症观察细致：每日专科查体，动态观察睾丸变化、伤口情况，及时发现异常（如术后阴囊轻度肿胀，及时解释为正常现象，避免患者恐慌），无并发症发生。（三）护理过程中的不足术后活动指导不够细致：患者术后第1天尝试下床活动时，出现头晕、乏力