重症肺结核诊断和治疗专家共识要点2026

重症肺结核诊断和治疗专家共识要点202601020304重症肺结核概述诊断标准与方法治疗原则与策略管理与预后CONTENTS目录重症肺结核概述010302重症肺结核的定义重症肺结核的分型重症肺结核的诊断标准重症肺结核是指出现严重的肺组织损伤或功能不全伴严重低氧血症，伴或不伴严重并发症的肺结核。分为严重肺组织损伤型、严重并发症型、危重症型三型。根据临床特点可将其分为以下三种类型，诊断标准如下。Ⅰ型：严重肺组织损伤型；Ⅱ型：严重并发症型；Ⅲ型：危重症型。定义与分型糖尿病高龄与营养不良免疫抑制状态和肾功能不全糖尿病患者的炎症反应失调，导致结核病易感性增加。老年人免疫系统功能下降，同时结核病患者常伴随营养不良，影响免疫功能。接受免疫抑制治疗的患者或合并慢性肾脏疾病者更易发展为重症肺结核。高危因素重症肺结核的诊断标准高危因素分析治疗原则与策略根据临床特点和影像学表现，将重症肺结核分为严重肺组织损伤型、严重并发症型和危重症型，并设定相应的氧合指数和病灶范围等诊断标准。糖尿病、高龄、营养不良、免疫抑制状态、肾功能不全和耐多药结核病是重症肺结核的主要高危因素，这些因素增加了疾病的严重程度和病死率。重症肺结核的治疗强调早期、联合、规律、适量、全程和个体化原则，并根据患者的具体情况选用高效低毒的抗结核药物，同时关注合并症的处理和药物相互作用的影响。临床特点诊断标准与方法010302重症肺结核患者的影像学表现复杂，包括病灶范围、空洞坏死等病变，以及广泛肺内病变。明确重症肺结核的诊断标准有助于临床医生界定肺结核严重程度，避免过度诊断或治疗不及时。结合临床实践和影像学表现，可更准确地评估重症肺结核的严重程度和制定治疗方案。影像学表现的多样性诊断标准的重要性影像学与临床特征结合影像学表现实验室检测重症肺结核患者因病理生理因素影响，需进行血药浓度监测以优化给药剂量。抗结核药物血药浓度监测抗结核药物与多种抗真菌药物存在相互作用，需根据病情及药物相互作用类型选择。合并真菌感染的抗结核药物选择对于重症肺结核合并HIV感染者，建议在抗结核治疗开始2周内尽快启动抗逆转录病毒治疗。HIV感染者的抗逆转录病毒治疗时机根据病灶范围、病变类型及是否伴有严重并发症来定义重症肺结核。包括糖尿病、高龄、营养不良等，这些因素增加了重症肺结核的风险。强调早期、联合、规律、适量、全程和个体化的抗结核药物治疗原则。重症肺结核的诊断标准高危因素评估治疗原则与药物选择评估工具治疗原则与策略抗结核药物治疗根据患者具体病情选用高效、低毒的二线药物，如氟喹诺酮类药物和利奈唑胺。建议重症肺结核患者在病情允许时尽早开始抗结核治疗，以改善预后。对于合并胃肠道功能障碍的重症肺结核患者，建议早期静脉给予抗结核药物治疗，待病情稳定后逐步过渡为口服。抗结核药物选择抗结核治疗时机给药方式010203药物相互作用利福平和三唑类抗真菌药物合用时，可导致药物活性和浓度的改变，可能诱发严重的不良反应。抗结核药物与抗真菌药物的相互作用利福平是CYP3A4的强诱导剂，与非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂存在相互作用，影响治疗效果。抗逆转录病毒药物与抗结核药物的相互作用对于合并ARDS的重症肺结核患者，在抗结核治疗有效的前提下，可给予糖皮质激素辅助治疗，以减轻免疫损伤并改善肺通气。糖皮质激素在重症肺结核中的应用010203糖皮质激素的使用营养支持治疗康复治疗对于合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重症肺结核患者，在抗结核治疗有效的前提下可给予糖皮质激素辅助治疗。对重症肺结核患者行营养筛查，危重症患者早期采用允许性低热量营养策略，治疗中需遵循五阶梯治疗原则。建议实施早期康复治疗，康复前进行安全性评估，实时监测生命体征变化，必要时及时中止。辅助治疗措施管理与预后营养筛查与评估肠内营养支持营养支持的个性化管理对重症肺结核患者行营养筛查，早期采用允许性低热量营养策略，治疗中需遵循五阶梯治疗原则。推荐对无肠内营养禁忌证并且血流动力学稳定的重症肺结核患者早期进行肠内营养。根据患者的具体情况和病情特点制订个性化的营养支持方案，确保治疗效果和预后改善。营养支持010203对重症肺结核合并循环功能障碍者可早期给予晶体液复苏及血管活性药物支持，对合并脓毒症休克者建议早期启动细胞因子吸附治疗。重症肺结核导致呼吸衰竭时推荐实施个性化的呼吸支持方式，同时需注意呼吸治疗相关高风险操作的感控管理。对于合并重度ARDS的重症肺结核患者可采用体外膜氧合治疗，并需注意呼吸治疗相关高风险操作的感控管理。循环支持治疗呼吸支持治疗院感防控循环与呼吸支持010203康复治疗的重要性安全性评估呼吸支持与院感防控重