耳鸣问卷量表

耳鸣问卷量表（TQ）耳鸣问卷量表（TQ）姓名：

性别：

年龄：

测验日期：耳鸣侧别（单/双）：

耳鸣病程（天/月/年）：填写本表的目的是为了帮助了解耳鸣可能给你带来的困扰，讲回答每个问题。计分：每个问题包括：是、有时是、不是三个选项。计分分别为2、1、0分。1.我有时可以不去注意耳鸣，哪怕耳鸣存在。是

有时是

不是2.因为耳鸣我无法享受听音乐。是

有时是

不是3.我不得不承受耳鸣，太不公平了。是

有时是

不是4.耳鸣造成我晚上醒来次数更多。是

有时是

不是5.我从起床到睡觉都能感觉到耳鸣声。是

有时是

不是6.耳鸣对你的影响和你对耳鸣的态度没有关系。是

有时是

不是7.大多数时候耳鸣声音非常安静。是

有时是

不是8.我担心耳鸣会让我神经崩溃。是有时是不是9.由于耳鸣造成我很难辦别外界声音来的方向。是有时是不是10.耳鸣响的方式声音真的让人很不愉快。是有时是不是11.我感觉我永远不能远离耳鸣。是有时是不是12.耳鸣造成我早上醒的更早。是有时是不是13.我担心自己能否一直忍受这个问题。是有时是不是14.耳鸣造成我同时听几个人说话很困难。是有时是不是15.很多时候耳鸣声音都很大。是有时是不是16.因为耳鸣，我很担心是不是身体有什么严重问题。是有时是不是17.如果继续耳鸣，我会失去继续生活下去的意义。是有时是不是18.耳鸣导致我失去部分自信。是有时是不是19.我希望有人能理解我的问题。是有时是不是20.无论我做什么，耳鸣都会分散我的注意力。是有时是不是21.几乎很难做什么来能帮助处理耳鸣。是有时是不是22.耳鸣有时候造成我耳朵痛或头痛。是有时是不是23.当我情绪低落和悲观的时候耳鸣会加重。是有时是不是24.耳鸣造成我和家人、朋友相处的时候更容易激动。是有时是不是25.耳鸣造成我的头部和颈部肌肉紧张。是有时是不是26.因为耳鸣我听其他人说话的声音感觉失真。是有时是不是27如果耳鸣不能消失会很可怕。是有时是不是28.我担心耳鸣会破坏我的身体健康。是有时是不是29.我感觉整个头都有噪声。是有时是不是30.几乎我所有的问题都是由于耳鸣引起的。是有时是不是31.睡眠是我最主要的问题。是有时是不是32.你对耳鸣的看法影响了你，而不是耳鸣本身困扰你。是有时是不是33.耳鸣造成我交流更困难。是有时是不是34.我发现造成我很难放松。是有时是不是35.我的耳鸣常常很严重，我无法忽视它。是有时是不是36.耳鸣造成我入睡时间延长。是有时是不是37.有时我想到有耳鸣就非常生气。是有时是不是38.耳鸣造成我打电话更困难。是有时是不是39.耳鸣造成我更容易情绪低落。是有时是不是40.当我正在做有兴趣的事情时就会忘记耳鸣。是有时是不是41.因为耳鸣让我觉得生活低落。是有时是不是42.我总是对我耳朵的问题非常敏感。是有时是不是43.我常常想耳鸣是否会消失。是有时是不是44.我能想象和耳鸣相处。是有时是不是45.耳鸣声从来没有消失过。是有时是不是46.一个强壮的人可能更容易接受这个问题。是有时是不是47.我是耳鸣的牺牲者。是有时是不是48.耳鸣影响我的注意力。是有时是不是49.耳鸣是生活中必须接受的问题之一。是有时是不是50.因为耳鸣我无法享受收音机或电视机。是有时是不是51.耳鸣有时造成很严重的头痛。是有时是