2025年肠内营养相关试题及答案

2025年肠内营养相关试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人重症患者启动肠内营养（EN）时，推荐首次输注速度为（）A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.40ml/h答案：B2.下列哪项不是肠内营养相关腹泻的“非药物”首要干预措施（）A.降低渗透压B.改用含可溶性纤维配方C.立即停用END.检查输注温度答案：C3.对胃残留量（GRV）监测，2019SCCM/ASPEN指南建议当GRV>____ml时应暂停输注并评估（）A.100B.250C.300D.500答案：D4.含ω3脂肪酸的免疫调节配方在下列哪类患者中最被推荐（）A.稳定期慢性阻塞性肺病B.急性胰腺炎（MAP）C.重症ARDSD.术后肠瘘答案：C5.经鼻空肠管置管时，最可靠的床边确认位置的方法是（）A.听诊气过水声B.回抽液pH>7C.超声“双轨征”+CO₂监测D.胸片示管端位于Treitz韧带下答案：D6.下列哪项指标最能反映肠内营养“实际吸收”情况（）A.前白蛋白B.氮平衡C.转铁蛋白D.视黄醇结合蛋白答案：B7.对持续高GRV患者，下列药物中首选促胃动力的是（）A.红霉素静脉注射B.甲氧氯普胺口服C.多潘立酮栓剂D.新斯的明皮下答案：A8.肠内营养液开启后，在25℃室温下安全悬挂时间不超过（）A.4hB.8hC.12hD.24h答案：A9.下列哪项不是再喂养综合征的高危因素（）A.BMI<16kg/m²B.既往7d几乎无摄入C.血磷0.85mmol/LD.血镁0.75mmol/L答案：C10.对需限制容量的肾衰患者，最适合的EN配方特点是（）A.高能量密度1.5kcal/ml+低蛋白0.6g/mlB.等能量密度1.0kcal/ml+高蛋白1.2g/mlC.高能量密度2.0kcal/ml+低磷D.等能量密度1.0kcal/ml+低钾低磷答案：C11.术后第2天，GRV180ml，腹部平软，肠鸣音2次/min，下一步最佳策略（）A.立即提速至目标量B.维持原速并加甲氧氯普胺C.改为PND.暂停EN并复查CT答案：B12.含短肽+MCT的配方主要适用于（）A.重度急性胰腺炎早期B.肝硬化脑病C.短肠综合征（残留80cm）D.糖尿病肾病答案：C13.对EN相关高血糖，胰岛素首选给药途径（）A.静脉泵入B.皮下注射C.加入营养液D.口服降糖药答案：A14.下列哪项不是EN管路堵塞的常见原因（）A.未定时冲管B.营养液过于黏稠C.经管给药后未冲水D.营养液温度<20℃答案：D15.对烧伤面积>40%患者，EN蛋白质推荐量为（）A.1.0g/kg·dB.1.5g/kg·dC.2.0g/kg·dD.2.5g/kg·d答案：D16.下列哪项最能提示EN已达到“足量”目标（）A.能量达标80%连续3dB.蛋白达标60%连续2dC.体重上升1kgD.氮平衡+2g/d答案：A17.对持续呕吐患者，经鼻空肠管EN时，呕吐最可能因（）A.管端返流至胃B.营养液污染C.输注速度过快D.高渗配方答案：A18.下列哪项不是EN相关胃肠道出血的危险因素（）A.合并肝硬化B.机械通气>48hC.使用质子泵抑制剂D.经鼻胃管EN答案：C19.对需低残渣的结肠镜术前EN，推荐选择（）A.高纤维整蛋白配方B.短肽配方C.要素型配方D.免疫型配方答案：C20.对EN患者每日水分补充，一般按（）A.20ml/kg·dB.30ml/kg·dC.40ml/kg·dD.50ml/kg·d答案：B21.下列哪项不是EN相关吸入性肺炎的独立危险因素（）A.年龄>70岁B.镇静评分RASS3C.床头抬高30°D.胃瘫答案：C22.对慢性阻塞性肺病急性加重期，EN能量供给宜（）A.15kcal/kg·dB.20kcal/kg·dC.25kcal/kg·dD.30kcal/kg·d答案：C23.对EN患者每日监测尿钠的主要意义是（）A.评估水负荷B.评估再喂养风险C.评估容量状态D.评估肾功能答案：C24.对术后肠麻痹患者，EN启动前最重要的临床标志是（）A.排气B.肠鸣音>4次/minC.腹平片无气液平D.排便答案：A25.下列哪项不是EN相关高渗性高血糖状态的实验室特征（）A.血浆渗透压>320mOsm/kgB.血糖>33mmol/LC.血酮阳性D.血钠校正后升高答案：C26.对EN患者每日推荐添加可溶性纤维剂量为（）A.5gB.10gC.15gD.20g答案：B27.对持续GRV升高但无腹胀患者，下一步首选（）A.立即改PNB.改为经鼻空肠管C.加用镇静D.暂停EN24h答案：B28.下列哪项不是EN相关电解质紊乱的早期表现（）A.肌无力B.QT间期缩短C.腱反射减弱D.意识模糊答案：B29.对EN患者每日冲管水量最少为（）A.20mlB.30mlC.50mlD.100ml答案：C30.对ICU患者EN能量处方的“允许性低热卡”策略，推荐量为（）A.10kcal/kg·dB.15kcal/kg·dC.20kcal/kg·dD.25kcal/kg·d答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料后设2~3小题，每题只有一个最佳答案）【材料一】患者男，65岁，体重55kg，BMI17.5kg/m²，因“脑梗死”入院，吞咽困难。第3天启动EN，经鼻胃管，整蛋白配方1.0kcal/ml，速度40ml/h，计划每日增加20ml/h，目标80ml/h。第5天出现腹泻6次/d，黄绿色，量约800ml，无发热，GRV120ml，肠鸣音活跃。31.首要应做的实验室检查是（）A.血培养B.粪便艰难梭菌毒素C.电解质+肾功能D.腹部CT答案：C32.若粪便渗透压差（stoolosmoticgap）为280mOsm/kg，提示（）A.分泌性腹泻B.渗透性腹泻C.感染性腹泻D.脂肪泻答案：B33.下一步处理错误的是（）A.暂减速度至30ml/hB.改用含短肽+MCT配方C.加用洛哌丁胺D.立即停用EN并改PN答案：D【材料二】患者女，28岁，因“重症急性胰腺炎”入院，APACHEⅡ18分。入院第4天，CT示胰腺坏死>30%，启动经鼻空肠管EN，要素型配方1.2kcal/ml，速度50ml/h。第7天出现呼吸急促，PaO₂/FiO₂180，体温38.5℃，白细胞18×10⁹/L。34.最可能的并发症是（）A.EN相关吸入性肺炎B.胰腺坏死感染C.导管相关血流感染D.急性肺栓塞答案：B35.此时EN策略应调整为（）A.立即停用ENB.维持原速并加用抗生素C.改为PND.降速至25ml/h并评估答案：D三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）36.下列属于EN“早期启动”标准（ICU入院24h内）的有（）A.血流动力学稳定（MAP≥65mmHg，无escalating升压药）B.无严重酸中毒（pH≥7.20）C.无活动性上消化道出血D.肠鸣音必须>3次/min答案：A、B、C37.下列措施可降低EN相关吸入性肺炎的有（）A.床头抬高30°~45°B.每4h监测GRVC.改用经鼻空肠管D.加用甲氧氯普胺答案：A、B、C、D38.下列属于再喂养综合征实验室三联征的有（）A.血磷<0.5mmol/LB.血镁<0.5mmol/LC.血钾<2.5mmol/LD.血糖>15mmol/L答案：A、B、C39.下列属于EN“免疫调节”配方核心成分的有（）A.ω3脂肪酸B.精氨酸C.核苷酸D.谷氨酰胺答案：A、B、C、D40.下列情况需暂停EN的有（）A.出现难以纠正的休克B.肠缺血C.完全性肠梗阻D.高输出量瘘>500ml/d答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共30分。请结合病史回答下列问题，要求逻辑清晰，计算准确）41.患者男，70kg，身高175cm，BMI22.9kg/m²，因“多发伤”入ICU，第2天。计划EN供给25kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d。现有整蛋白配方1.5kcal/ml，蛋白含量60g/L。（1）计算每日所需能量与蛋白量；（2）若速度已提至80ml/h，是否达标？（3）若未达标，给出调整方案并写出计算过程。答案：（1）能量：70×25=1750kcal；蛋白：70×1.5=105g。（2）80ml/h×24h=1920ml；1920ml×1.5kcal/ml=2880kcal，已超能量目标；蛋白：1.92L×60g/L=115.2g，已达标。（3）实际已超标，需降速：1750kcal÷1.5kcal/ml=1167ml；1167ml÷24≈49ml/h，取50ml/h即可。42.患者女，60kg，因“脑出血”术后第5天，EN经鼻胃管，速度60ml/h，1.0kcal/ml，已持续3d。今日复查：血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血磷0.45mmol/L，GRV200ml，无腹胀。（1）判断是否存在再喂养综合征；（2）给出24h内电解质纠正方案（含剂量计算）；（3）EN是否需调整？答案：（1）血磷<0.5mmol/L，符合再喂养综合征。（2）补磷：0.3mmol/kg×60=18mmol，首剂减半9mmol，静脉磷酸钠稀释后4h内；补钾：缺钾(3.53.0)×60×0.4=12mmol，首剂6mmol静脉；补钠：缺钠(135130)×60×0.5=150mmol，首日补半量75mmol，口服或静脉。（3）EN降速至30ml/h，每24h复查电解质，逐步提速。43.患者男，80kg，因“重症急性胰腺炎”已行经鼻空肠管EN，第6天出现腹泻，量1200ml/d，粪便培养（），艰难梭菌毒素（），血白蛋白25g/L。现有短肽配方1.3kcal/ml，速度90ml/h。（1）列出腹泻5项可能原因；（2）给出阶梯处理方案；（3）若需改用含可溶性纤维配方，写出目标能量与速度调整计算。答案：（1）①输注速度过快；②低白蛋白致肠水肿；③配方高渗；④合并抗生素相关腹泻；⑤胰酶不足。（2）阶梯：①降速至50ml/h；②加用胰酶胶囊2片餐中；③改用含10g/L可溶性纤维短肽配方；④每6h监测腹泻量<500ml则提速10ml/h；⑤若>48h无改善，加用消旋卡多曲。（3）目标能量：80×25=2000kcal；新配方1.3kcal/ml，需2000÷1.3≈1538ml；1538÷24≈64ml/h，起始50ml/h，每12h加5ml/h，至64ml/h即可。五、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划出错误部分并改正）44.对高GRV患者，只要GRV>250ml就必须立即停用EN并改PN。答案：错，“必须立即停用EN并改PN”改为“应评估胃轻瘫原因，考虑促动力药或改用经鼻空肠管”。45.含谷氨酰胺的EN配方可显著降低ICU患者28d死亡率，故所有ICU患者均应常规添加。答案：错，“所有ICU患者均应常规添加”改为“仅推荐烧伤>20%及创伤等高代谢患者”。46.经鼻胃管EN患者，床头抬高15°即可有效预防吸入性肺炎。答案：错，“15°”改为“30°~45°”。47.对EN患者，每日监测BUN可准确反映蛋白质吸收情况。