大家来讲病-糖尿病篇

大家来讲病---糖尿病篇

什么是糖尿病？糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。

高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有

引起。

糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特殊是眼、肾、心

脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

糖尿病是怎么得来的？1、遗传因素：

糖尿病具有家族遗传易感性。

但这种遗传性尚需外界因素的作用，这些因素主要包括肥胖、体

力活动削减、饮食结构不合理、病毒感染等。

2、肥胖：

肥胖是糖尿病发病的重要缘由。

尤其易引发2型糖尿病。

特殊是腹型肥胖者。

其机理主要在于肥胖者本身存在着明显的高胰岛素血症，而高胰

岛素血症可以使胰岛素与其受体的亲和力降低，导致胰岛素作用受

阻，引发胰岛素反抗。

这就须要胰岛-细胞分泌和释放更多的胰岛素，从而又引发高

胰岛素血症。

如此呈糖代谢紊乱与-细胞功能不足的恶性循环，最终导致-

细胞功能严峻缺陷，引发2型糖尿病。

3、活动不足;

体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，

减轻胰岛素反抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症。

因此体力活动削减已成为2型糖尿病发病的重要因素。

4、饮食结构：

高脂肪饮食可抑制代谢率使体重增加而肥胖。

肥胖引发2型糖尿病常年食肉食者，糖尿病发病率明显高于常

年素食者。

主要与肉食中含脂肪、蛋白质热量较高有关。

所以，饮食要多样化，吃棵棵玛代餐粉以保持养分平衡，避开养

分过剩。

5、精神神经因素：

在糖尿病发生、发展过程中，精神神经因素所起的重要作用是

近年来中外学者所公认的。

因为精神的惊慌、心情的激烈、心理的压力会引起某些应激激素

分泌大量增加，而这些激素都是升血糖的激素也是与胰岛素对抗的激

素。

这些激素长期大量的释放，势必造成内分泌代谢调整紊乱，引起

高血糖，导致糖尿病。

6、病毒感染：

某些I型糖尿病患者，是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染性

疾病后发病的。

你得的是什么样的糖尿病?（糖尿病的分型））一、1型

糖尿病胰岛B细胞破坏导致胰岛素肯定缺乏（一）自身免疫性

急性发病缓慢发病（二）特发性二、2型糖尿病胰岛素反

抗为主伴胰岛素相对性缺乏或胰岛素分泌受损为主伴胰岛素反抗

三、其它特异型（一）B细胞功能基因缺陷1.第12号染色

体，肝细胞核因子HNF1alpha（M0DY3）2.第7号染色体，葡

萄糖激酶（M0DY2）3.第20号染色体，肝细胞HNF4alpha

（M0DY1）4.线粒体DNA5.其它（二）胰岛素作用的基因

异样1.A型胰岛素反抗2.Leprechaunism3.

Rabson-Mendenhall综合怔4.脂肪萎缩性糖尿病5.其它

（三）胰腺外分泌疫病1.胰腺炎2.外伤或胰腺切除3.

肿瘤4.囊性纤维化5.血色病6.纤维钙化性胰腺病7.

其它（四）内分泌疫病1.肢端肥大症2.库欣综合怔3.

胰高血糖素瘤4.嗜铭细胞瘤5.甲状腺功能亢进症6.生

长抑素瘤7.醛固酮瘤8.其它（五）药物或化学制剂所致

的糖尿病1.vacor（N-3-毗咤甲基N-P-硝基苯尿素），一种杀鼠

剂2.Pentamidine（戊双咪）3.烟早酸4.糖皮质激素5.

甲状腺激素6.Diazoxide（二氮嗪）7.-肾上腺素能激烈剂8.

曝嗪类利尿剂9.茶妥英钠10.干扰素alpha治疗后11.

其它（六）感染1.先天性风疹2.巨细胞病毒3.其它

（七）特别见的免疫介导的糖尿病1.Still-man综合怔2.胰

岛素自身免疫综合怔3.抗胰岛素受体抗体4.其它（A）

并有糖尿病的其它遗传综合怔1.Dowds综合怔2.

KlinefELTer,s综合怔3.TurnerJs综合怔4.Wolfrarr/s

综合怔5.Friedreich,s共济失调6.Huntington's舞蹈病

7.Lawrence-Moon-Beidel综合怔8.强直性肌萎缩9.口卜咻

病10.PRAder-Willi综合怔11.其它四、妊娠糖尿病

(GDM)B、糖尿病各常见分型特征1型糖尿病1型糖尿病，

以往称为胰岛素依靠型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%,常发生

于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80-90岁时也可患

病。

病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身

不能合成和分泌胰岛素。

起病时血清中可存在多种自身抗体。

1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，简洁发生酮症，即有酮症

倾向，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威逼生命。

在接受胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能改善，B细胞数量也有

所增加，临床症状好转，可以削减胰岛素的用量，这就是所谓的蜜月

期，可持续数月。

过后，病情进展，仍旧要靠外援胰岛素限制血糖水平和遏制酮体

生成。

2型糖尿病2型糖尿病，以往称为非胰岛素依靠型糖尿

病，约占糖尿病病人总数的90%,发病年龄多数在35岁以后。

起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发

觉的。

胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移C

胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地

位。

2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。

长期的过量饮食，摄取高热量，体重渐渐增加，以至肥胖，肥胖

后导致胰岛素反抗，血糖上升，无明显酮症倾向。

多数病人在饮食限制及口服降糖药治疗后可稳定限制血糖；但仍

有一些病人，尤其是特别胖的病人须要外源胰岛素限制血糖。

因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指

标。

2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。

与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自

身抗体。

妊娠糖尿病妊娠妇女原来未发觉糖尿病，在妊娠期，通常

在妊娠中期或后期才发觉的糖尿病，称为妊娠糖尿病。

妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。

在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素

的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量削减。

糖尿病易出现在妊娠后期。

若对100名孕妇进行血糖检查，大约可以发觉3名妊娠糖尿病

患者。

为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠24-28周时，口服葡萄糖

50克，服糖后半小时取血糖测血糖，若血糖值小于7.8毫摩尔/升,

则有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量试验进行诊断。

对于妊娠糖尿病，应主动限制血糖，以避开高血糖对胎儿造成的

不良影响。

分娩3个月以后，依据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50%-70%

的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人糖耐量复原正

常，仅个别病人转变为1型糖尿病。

其它类型糖尿病包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病

糖尿病有哪些治疗方法？1、饮食治疗，这是治糖尿病的基础，

因为糖尿病的发生于饮食是有关联的。

糖尿病患者饮2、食宜清淡，但是也要保证养分足够，肯定要限

制好每日所需养分元素及每日所需热量。

3、运动疗法，生命在于运动，适当运动有利于增加人体免疫力，

和提高人体反抗力，饭后适当运动还能降低血糖，消耗人体多余热量,

糖尿病可以做的运动有漫步，爬楼梯，打太极等。

运动不宜激烈。

4、糖尿病教化，只有了解肯定的糖尿病学问，才能更好的限制

糖尿病定期做好血糖监测，刚好发觉血糖动态，刚好限制血糖，把

危急降到最低5、药物治疗，这是治疗糖尿病必不行少的。

但是为了避开降糖药的副作用，什么才是最好的方法呢？首先不

应当对身体造成二次损害。

其次，必需有效的降糖稳糖。

何谓胰岛功能？简洁讲就是胰腺细胞分泌胰岛素的实

力。

正常人的血糖之所以能够维持在一个相对稳定的水平，是体内的

升糖激素和降糖激素共同调整作用的结果。

胰岛素作为体内唯一的降糖激素，其分泌的数量及利用状况干脆

确定着血糖水平的凹凸。

糖尿病患者为什么要查胰岛功能？糖尿病就是由于胰岛素分

泌不足和/或利用障碍所致，通过测定病人空腹及餐后各个时点胰岛

素以及C肽的分泌水平及曲线特点，了解病人胰岛功能的衰竭程度,

而了解患者的胰岛功能，对于指导糖尿病的临床分型、病情评估、用

药选择和预后推断具有特别重要的价值。

测定胰岛功能是糖尿病病人确诊后必不行少的一项检查，为临床

医生供应诊疗的依据，从而制定更精准的治疗方案。

胰岛功能该咋查？临床上一般把口服葡萄糖耐量试验

（OGTT）、胰岛素释放试验（IRT）和C-肽释放试验（CRT）同时进行,

合称胰岛功能检查该试验就是让病人口服肯定量（通常是75克）葡

萄糖来刺激胰岛细胞释放胰岛素，分别测定空腹及服糖后半小时、

1小时、2小时;3小时的血糖及胰岛素值，依据5次血标木中葡

萄糖水平（空腹时坐标点为0）绘制糖耐量曲线，再依据5次血浆

胰岛素水平绘制出胰岛功能曲线，通过分析，来了解病人胰岛细胞

的储备功能及衰竭程度。

对于正在应用胰岛素的患者，通过测定C肽，能够更加精确地

反映患者自身胰岛的分泌功能。

正常人胰岛素的分泌特点正常状况下，体内胰岛素分泌是连

续而有规律的：

①进餐后，胰岛细胞快速释放大量胰岛素，促进肠道汲取的

葡萄糖快速被利用，使餐后血糖水平不至于过度上升；②空腹或饥

饿时，体内胰岛素的释放量相应削减，维持血糖水平不至于过度降低。

糖代谢正常者的胰岛素释放曲线：

空腹血浆胰岛素水平约为5〜20mU/L,口服葡萄糖后0.5-1.0

h胰岛素分泌达到高峰，峰值约为空腹值的5〜10倍（多数为50〜

100mU/L）,服糖后2〜3h胰岛素渐渐复原到空腹水平。

糖代谢正常者的C肽释放曲线：

空腹血浆C肽为400〜500pmol/L,口服葡萄糖后0.5〜1.0h

分泌达到高峰，峰值约为空腹值的5〜6倍，3〜4h渐渐复原到空

腹水平。

糖尿病人胰岛素分泌与正常人有何不同与正常人相比，糖尿病

人在胰岛素分泌基础值凹凸、有无分泌高峰以及峰值出现早晚等方面

均有明显不同，分述如下：

典型1型糖尿病者的胰岛素、C肽释放曲线1型糖尿病是由

于胰岛细胞严峻毁损导致胰岛素肯定缺乏的糖尿病，因此1型糖

尿病患者空腹血浆炭岛素及C肽水平明显低于正常（胰岛素基值一

般在5mU/L以下），服糖刺激后各时点的胰岛素、C肽数值也无相

应增加，释放曲线表现为空腹及服糖后各时点数值低下、无峰值的低

平曲线。

须要说明的是：

这种类型的曲线也可见于胰岛功能趋于衰竭的晚期2型糖尿病

患者。

典型2型糖尿病者的胰岛素、C释放曲线2型糖尿病的发病

机制主要是胰岛素反抗和胰岛素分泌相对不足。

详细到每位2型糖尿病患者，既可以是以胰岛素反抗为主，也可

以是以胰岛素分泌不足为主：

①若是以胰岛素反抗为主，表现在胰岛素、C肽释放曲线上是

空腹胰岛素、C肽水平明显高于正常，糖负荷后释放曲线上升迟缓，

其高峰在餐后2〜3h出现（分泌高峰后延），在3〜4h释放曲线

仍旧没有回落到空腹水平；②若是以胰岛素分泌不足为主，表现在

胰岛素、C肽释放曲线上是空腹胰岛素、C肽水平数值正常或偏低，

糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后2〜3h出现（分泌高峰

后延），峰值偏低，3〜4h释放曲线也没有回落到空腹水平。

我院是如何治疗糖尿病的依据患者胰岛功能检查结果了解

病人胰岛功能的衰竭程度，从而对糖尿病患者按患者的胰岛功能状况

进行临床分型（如：

1型糖尿病，2型糖尿病，2型糖尿病又分为胰岛素分泌不足、

胰岛素反抗型、胰岛素分泌障碍型等）、病情评估、制定精准的治疗

方案（如：

1型糖尿病运用胰岛素治疗，2型糖尿病胰岛素分泌不足的就结

合患者其他状况赐予胰岛素+促泌剂或胰岛素、胰岛素反抗型就以赐

予增敏剂为主，胰岛素分泌障碍型就以赐予促泌剂为主等）。

、错误的治疗法只要是糖尿病患者，不管患者胰岛功能如何,

均赐予二甲双胭+格列本腺+或其他降糖药，或干脆打胰岛素或+二甲

双肌1等等。

或者依据或者意愿，情愿打胰岛素的就打胰岛素，不愿打针的就

赐予口服药，降糖效果往往不志向，这是难免的，因为胰岛素分泌不

足或严峻不足的口服药效果就很差，必需打胰岛素，胰岛素反抗的打

再多的胰岛素效果也不会好，必需增敏治疗才有效。

糖尿病饮食糖尿病饮食禁忌五原则一、糖尿病患者须要保

持低钠高纤维素饮食在发生糖尿病的时候我们就要从饮食中去变

更，我们都知道过分的盐也是会导致糖尿病复发的，所以不要吃过多

的钠盐，削减糖尿病并发症的发生，可以适当的吃一些可以溶解的纤

维素，这些食物能够改善胆固醇、脂肪以及糖类的代谢，并且可以减

轻体重。

二、糖尿病患者须要限制淀粉不要吃糖糖分也是糖尿病患者少

吃的一种食物，我们都知道淀粉可以为机体供应所须要的能量，但是

多余的淀粉会在休内转化为糖分，会加重糖尿病，所以应当限制淀粉

的摄入，而糖类更是糖尿病的禁忌，食用糖类能干脆加重糖尿病的发

病，所以须要限制淀粉不要吃糖。

三、糖尿病患者须要限制脂肪与蛋白质的摄入量糖尿病的患者

也不要过量的食用脂肪和胆固醇过高的食物，我们都知道糖尿病是由

于胰岛素分泌不足导致的糖类、脂肪以及蛋白质的代谢紊乱，由于糖

尿病易于合并粥样动脉硬化的发生，所以须要限制脂肪的摄入，糖尿

病患者不要吃脂肪和胆固醇过高的食物，同时糖尿病易于合并肾病，

蛋白质摄入过多简洁给肾脏造成负担，所以应当限制蛋白质的摄入。

四、糖尿病患者不要吃辛辣刺激性食物糖尿病患者食用辛辣刺

激性食物会较重糖尿病，所以应当避开食用这些食物。

五、糖尿病患者须要远离烟酒烟草与酒类都可以加重糖尿病，

所以应当远离，假如在服用降糖药的同时饮酒会使得血糖骤降，诱发

低血糖，影响糖尿病的治疗，另外乙醇可以影响到降糖药的代谢从而

影响药物治疗。

糖尿病饮食留意事项1、调整进餐次数在胃轻瘫的时候，可

以一日多次进食，但是每次的量要少。

正常人的每日三餐，对于糖尿病人可以将它分为六到七次来进

食。

可以在餐后打算点点心，这样可以避开饥饿，同时也削减了餐后

的高血糖。

2、调整食物状态胃轻瘫时，固体食物排空受阻较液体食物更

明显，因此，膳食搭配时最好将固态食物匀浆化，或多进食流质食物,

必要时甚至完全依靠流质食物，这样有助于改善胃肠道症状与限制血

糖。

3、调整食物成分糖尿病胃轻瘫患者，消化运动减弱，胃排空

已延长，故需降低食物中不消化纤维的含量，一些含丰富纤维素的蔬

菜（如芹菜、白菜和马铃薯等），虽有降低餐后血糖作用，但是