医学生护理 外科烧伤护理课件

医学生护理外科烧伤护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言记得第一次跟着带教老师走进烧伤病房时，消毒水的气味混着焦糊味扑面而来，病床上那个浑身缠着纱布的年轻人正咬着牙掉眼泪——那是我对烧伤护理最直观的初印象。从医七年，我参与过成批烧伤患者的抢救，也见证过深度烧伤患者从创面溃烂到瘢痕增生、再到功能重建的全过程。烧伤，从来不是简单的“皮肤损伤”，它是一场波及全身的“战争”：体液渗出、免疫崩溃、代谢紊乱、心理创伤……每一个环节都考验着护理团队的专业度与人文温度。对医学生而言，烧伤护理是外科护理的“必修课”，更是检验综合能力的“试金石”。它要求我们不仅要掌握烧伤面积估算、补液公式、创面处理等“硬技能”，更要学会用同理心感知患者的疼痛，用耐心化解家属的焦虑，用细节阻断并发症的发生。今天，我想以一个“过来人”的视角，结合去年经手的一例特重度烧伤病例，和大家聊聊烧伤护理的“里里外外”。02病例介绍病例介绍2022年7月，急诊送来了一位28岁的男性患者，我们暂且叫他小吴。他是某工厂的维修工人，因操作失误引发酒精泄漏起火，从发现火情到被同事用灭火器扑灭，前后不过3分钟，但他的上半身已被火焰“包裹”。主诉：全身多处烧伤后疼痛、口渴2小时。入院时体征：T37.8℃，P125次/分（弱），R28次/分（浅促），BP85/50mmHg；意识清醒但烦躁，不断抓扯被单喊“渴”；头面部、颈部、双上肢、胸腹部可见大片红斑、水疱及苍白区，部分创面已碳化，散在黑色焦痂；双下肢及会阴部皮肤完整。初步诊断：特重度烧伤（总面积50%TBSA，其中Ⅲ度25%、深Ⅱ度20%、浅Ⅱ度5%）；低血容量性休克（代偿期）。病例介绍送医途中，同事已用干净被单覆盖创面，未涂抹牙膏、酱油等“土办法”——这为后续清创争取了时间。但小吴的右手背有一处直径约5cm的焦痂，指端颜色发绀，腕部动脉搏动减弱，这提示可能存在“焦痂环缩症”，需要紧急处理。03护理评估护理评估面对小吴这样的烧伤患者，护理评估必须“快而全”。我和带教老师分工协作：一人负责生命体征监测与休克评估，一人完成烧伤专科评估，同时兼顾心理状态观察。烧伤专科评估面积估算：采用中国九分法，结合手掌法（患者自身手掌面积约为1%TBSA）复核。头面颈部9%（全为深Ⅱ度）、双上肢18%（右上肢13%为Ⅲ度，左上肢5%为深Ⅱ度）、胸腹部13%（其中10%为Ⅲ度，3%为深Ⅱ度），总计50%TBSA，与医生判断一致。01深度判断：浅Ⅱ度创面（胸腹部散在）：基底红润、水疱饱满，触痛敏感；深Ⅱ度（头颈部、左上肢）：水疱小而扁，基底红白相间，痛觉迟钝；Ⅲ度（右上肢、胸腹部部分）：焦痂硬如皮革，痛觉消失，可见树枝状血管栓塞。02特殊部位评估：双眼睑轻度水肿，结膜无充血；口腔黏膜完整，无吸入性损伤表现（无声音嘶哑、痰中无碳末）；右手背焦痂环缩，指端毛细血管充盈时间＞3秒（正常1-2秒），提示需尽早行焦痂切开减压。03全身状态评估休克评估：心率快、血压低、尿量少（入院后前2小时导尿仅30ml），符合烧伤休克期表现；感染风险：创面暴露面积大，Ⅲ度焦痂是细菌“培养基”，体温略高（37.8℃）需警惕感染前驱症状；心理状态：小吴反复问“我会不会毁容？”“还能回车间上班吗？”，家属在走廊抹眼泪，提示存在严重的焦虑与创伤后应激倾向。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级最高的5项护理诊断：01体液不足：与烧伤后大量体液渗出（创面渗液、血管内液体外渗）有关；02急性疼痛：与创面神经末梢暴露、炎性介质释放有关；03有感染的危险：与皮肤屏障破坏、焦痂液化、免疫功能抑制有关；04自我形象紊乱：与头面部、上肢烧伤导致外观改变有关；05知识缺乏：缺乏烧伤康复、功能锻炼及瘢痕预防的相关知识。0605护理目标与措施护理目标与措施烧伤护理是“分阶段作战”，休克期（伤后48-72小时）以抗休克为主，感染期（伤后3天至2周）以控制感染为核心，修复期（2周后）则聚焦创面愈合与功能重建。针对小吴的情况，我们制定了分阶段目标与措施。休克期（伤后0-72小时）：首要目标——“保循环”目标：48小时内纠正休克，尿量维持在0.5-1ml/kg/h（小吴体重65kg，尿量应≥30ml/h）。关键措施：精准补液：按Parkland公式计算（补液量=体重×烧伤面积×4ml），小吴需补65×50×4=13000ml，其中前8小时补1/2（6500ml），后16小时补1/2（6500ml）。晶体液（平衡盐）与胶体液（血浆）比例为2:1，同时补充5%葡萄糖液（生理需要量）。每小时记录尿量、血压、心率，动态调整滴速——记得有次夜班，小吴尿量突然降到20ml/h，我立即加快补液并通知医生，30分钟后尿量回升，悬着的心才放下。休克期（伤后0-72小时）：首要目标——“保循环”焦痂切开减压：右手背焦痂环缩已影响血运，配合医生在局麻下沿焦痂纵行切开，见暗红色血液渗出，指端颜色逐渐转红，术后用凡士林纱布覆盖创面。疼痛管理：小吴疼得直冒冷汗，我们采用“阶梯镇痛”：轻度疼痛时分散注意力（播放他喜欢的摇滚歌曲），中度疼痛用口服布洛芬，重度疼痛（如换药时）提前30分钟静脉注射芬太尼（0.05mg）。感染期（伤后3天-2周）：核心目标——“控感染”目标：体温≤38.5℃，白细胞计数≤15×10⁹/L，创面无脓性分泌物。关键措施：创面护理：每日2次暴露疗法（用烤灯保持创面干燥），Ⅲ度焦痂用1%磺胺嘧啶银乳膏涂抹（抑制铜绿假单胞菌），深Ⅱ度水疱低位剪破引流，保留疱皮（天然敷料）；每次操作严格无菌，戴无菌手套、铺治疗巾，换药用具“一人一用一灭菌”。全身抗感染：遵医嘱经验性使用头孢哌酮舒巴坦（覆盖革兰氏阴性菌），同时取创面分泌物做细菌培养+药敏，后期根据结果调整抗生素。营养支持：小吴代谢率是常人的2-3倍，我们给他制定了“高蛋白饮食”：早餐牛奶200ml+鸡蛋2个+燕麦粥，午餐鱼肉200g+豆腐150g+蔬菜，加餐坚果30g+香蕉1根；无法经口进食时，通过鼻饲管补充肠内营养剂（瑞高，1.5kcal/ml）。感染期（伤后3天-2周）：核心目标——“控感染”（三）修复期（伤后2周-出院）：重点目标——“促愈合、防畸形”目标：Ⅲ度创面逐步植皮覆盖，深Ⅱ度创面2周内愈合，无关节挛缩。关键措施：植皮护理：小吴右上肢Ⅲ度创面在伤后10天行自体皮移植（取大腿刃厚皮片），术后用弹力绷带加压固定，观察皮片颜色（红润为存活）、有无积血（及时穿刺抽吸）；供皮区用生物敷料覆盖，7天左右愈合。功能锻炼：从伤后5天开始，指导小吴做“手指爬墙”（预防手背瘢痕挛缩）、“颈部后仰”（防止颈前瘢痕粘连导致低头困难），每天3次，每次10分钟；后期使用弹力套（压力25-30mmHg）持续压迫瘢痕，抑制增生。感染期（伤后3天-2周）：核心目标——“控感染”心理干预：小吴因面部色素沉着不愿见人，我们联系了一位同样烧伤但已康复的志愿者（现在是烧伤康复协会成员）来病房聊天；家属起初担心“花钱没效果”，我们每天用手机拍创面愈合对比图，用数据打消他们的顾虑。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理烧伤并发症像“隐形炸弹”，稍有疏忽就可能危及生命。在小吴的治疗中，我们重点防范了以下3类并发症：低血容量性休克（休克期）观察要点：尿量＜30ml/h、心率＞120次/分、血压＜90/60mmHg、烦躁或意识淡漠。护理对策：除了精准补液，还要注意保暖（体温过低会加重休克），但避免使用热水袋（可能烫伤正常皮肤）；定期监测中心静脉压（CVP），维持在5-12cmH₂O。创面脓毒症（感染期）观察要点：体温骤升＞39℃或骤降＜36℃，心率＞140次/分，白细胞计数＞20×10⁹/L或＜4×10⁹/L，创面分泌物增多、有恶臭，焦痂下积脓（按压有波动感）。护理对策：一旦发现，立即报告医生，配合行焦痂切开引流，取脓液培养；加强营养（必要时输注人血白蛋白），提高免疫力。关节挛缩（修复期）观察要点：手指不能完全伸直、肘关节屈曲角度＜160、颈部后仰受限。护理对策：早期（创面愈合前）用夹板固定关节于功能位（如腕关节背伸30）；创面愈合后尽早开始主动+被动功能锻炼，必要时请康复科会诊，制定个性化康复方案。07健康教育健康教育烧伤护理的“战场”不止在病房，更在患者出院后的生活里。小吴出院前，我们给他和家属做了详细的健康指导：创面护理新生皮肤薄嫩，避免摩擦、暴晒（外出戴遮阳帽/袖套），可用维生素E乳涂抹保湿；01瘢痕处若瘙痒（常见于增生期），勿抓挠，可冷敷或外用硅胶贴（抑制瘢痕）；02植皮区3个月内避免受压（如右上肢不提重物），防止皮片坏死。03功能锻炼每天坚持“抗挛缩训练”：手指做“握拳-伸指”（100次/天），颈部做“左右转头-后仰”（各50次/天）；弹力套需24小时佩戴（仅洗澡时取下），持续6-12个月，直到瘢痕变软、颜色变浅。心理调适烧伤后情绪波动是正常的，可加入“烧伤康复群”，与病友互相鼓励；若出现持续失眠、抑郁（如2周内情绪无法缓解），及时到心理科就诊。复诊计划出院后1周、1个月、3个月复查创面愈合情况；瘢痕增生明显时，可预约激光治疗（3-6个月后）。08总结总结现在回想起小吴出院那天，他举着右手冲我们笑——虽然手背还有淡粉色的瘢痕，但已经能灵活地打手势了。他说：“护士老师，我打算先去学电商客服，等瘢痕稳定了再考虑回车间。”那一刻，我深刻体会到：烧伤护理的意义，