2025 麻疹查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025麻疹查房课件01前言前言站在2025年的春天，我翻看着桌上最新的《传染病监测周报》，其中一则数据让我心头一紧：本季度全国麻疹报告病例数较去年同期上升12%，虽仍处于低流行水平，但局部聚集性疫情的预警信息提示我们——这个曾被认为“可预防”的传染病，从未真正远离。作为从业15年的儿科护士，我清晰记得2012年我国通过世界卫生组织消除麻疹认证时的振奋，也目睹过2019年全球麻疹疫情反弹的警示。麻疹，这个由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，凭借其高达90%的接触传染性，至今仍是威胁儿童健康的“隐形杀手”。尤其在流动人口密集、疫苗接种率波动的区域，一个未免疫的儿童可能成为“导火索”，引发家庭、托幼机构甚至社区的传播链。前言今天的查房病例，正是这样一个典型案例：3岁的小宇（化名），因“发热5天伴皮疹2天”收入感染科隔离病房。从急诊接诊到现在，我全程参与了他的护理。此刻站在示教室，我想通过这个病例，和大家一起梳理麻疹护理的关键点——不仅是体温监测、皮疹护理这些“技术活”，更要关注隐藏在症状背后的家庭焦虑、知识缺口，以及我们作为护理人在阻断传播、守护健康中的“温度”。02病例介绍病例介绍“护士阿姨，我脖子痒……”4月10日上午9点，小宇攥着妈妈的衣角，哭着被推进隔离病房。他的小脸烧得通红，耳后、发际已经冒出淡红色斑丘疹，隐约能看到少许融合。小宇妈妈眼眶通红，语速急促：“孩子4月5日开始发烧，38.5℃左右，我以为是普通感冒，喂了退烧药。可烧退不彻底，还开始咳嗽、流清鼻涕，眼睛也红得厉害。昨天早上，他说‘嘴巴疼’，我看他口腔两边有小白点，像盐粒；今天一早，脖子、脸上就起了疹子，社区医生说可能是麻疹，让赶紧来医院。”追问病史，小宇的疫苗接种本上写着：8月龄接种过1剂麻风疫苗（含麻疹成分），但18月龄的麻腮风疫苗（第2剂）因家长“忘记预约”未接种。否认药物过敏史，近期无外地旅居史，但上周日曾在小区游乐场与1名“发烧出疹”的小朋友玩耍（后确认该患儿为麻疹确诊病例）。病例介绍查体：T39.8℃，P128次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；神清，精神萎靡；双侧颊黏膜可见0.5-1mm白色柯氏斑（麻疹黏膜斑），周围有红晕；皮疹已波及面部、躯干，压之褪色，疹间皮肤正常；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常，四肢末梢暖。辅助检查：血常规示WBC4.2×10⁹/L（正常4-10），N35%（正常40-75），L58%（正常20-50）；麻疹病毒IgM抗体阳性；胸片未见明显渗出影。结合流行病学史、典型症状及实验室检查，小宇被确诊为“麻疹（普通型）”。03护理评估护理评估面对小宇，我需要从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估——这不仅是护理程序的要求，更是精准干预的前提。生理评估：发热：持续5天，最高39.8℃，热型为稽留热（退烧药仅能短暂降温），符合麻疹“出疹期体温达高峰”的特点。皮疹：处于进展期（耳后→面颈→躯干→四肢），目前未累及手掌、足底（典型出疹顺序需3天左右完成），皮疹形态为充血性斑丘疹，无破溃，但小宇频繁抓挠颈部，局部皮肤已见抓痕。呼吸道症状：咳嗽为刺激性干咳，无气促、喘息；流涕清稀，结膜充血明显（麻疹病毒可侵犯眼结膜），患儿常揉眼，存在继发细菌感染风险。护理评估营养状况：近3天食欲明显下降，仅愿喝少量温水，未呕吐、腹泻，尿量较平时减少约1/3（提示轻度脱水）。心理评估：小宇因发热、皮疹不适哭闹不止，对穿隔离衣的医护人员有明显恐惧（一见我靠近就往妈妈怀里躲）；妈妈反复自责“都怪我没按时带他打疫苗”，夜间陪护时偷偷抹眼泪，甚至问“他会不会留疤？以后智力会不会受影响？”——这种焦虑源于对疾病认知的不足，也反映出家长对“可预防疾病发生”的愧疚感。社会评估：护理评估小宇一家租住在城乡结合部，父母均为外卖员，工作时间不固定，社区卫生服务中心的疫苗接种通知常因“漏看信息”被忽略；小区游乐场是孩子主要活动场所，人流量大，且存在未明确告知的传染病接触史（确诊患儿家长未及时上报）。这些社会因素，正是麻疹局部传播的“温床”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下5项核心护理诊断：体温过高与麻疹病毒感染引起的全身炎症反应有关（依据：T39.8℃，持续高热）。皮肤完整性受损与麻疹病毒引起的皮疹及患儿抓挠行为有关（依据：颈部皮疹见抓痕，皮肤屏障破坏）。有感染扩散的危险与呼吸道排病毒、患儿揉眼/抓挠行为及家长防护意识不足有关（依据：麻疹病毒通过飞沫传播，家长未规范佩戴口罩，患儿频繁接触眼、鼻）。知识缺乏（家长）与未系统接触麻疹防控知识、疫苗接种认知不足有关（依据：家长不了解麻疹“可防可控”，未完成2剂次疫苗接种）。潜在并发症：肺炎、喉炎、脑炎与麻疹病毒侵犯呼吸道、神经系统及患儿免疫力降低有关（依据：麻疹是免疫抑制性疾病，病程中易继发细菌/病毒感染）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小宇，我们的短期目标（3天内）是：体温降至38.5℃以下，皮疹无破溃感染，家长掌握基础防护技能；长期目标（病程10天内）是：顺利度过出疹期，无并发症发生，家长完成疫苗补种认知。体温过高的护理监测与记录：每4小时测体温（高热时每2小时），同时观察热型变化（出疹期体温是否持续升高，退疹期是否逐渐下降）。A物理降温：首选温水擦浴（32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精（刺激皮肤）；头部置退热贴，降低脑耗氧。B药物干预：体温≥39℃或患儿因发热明显不适时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），避免使用阿司匹林（增加瑞氏综合征风险）。C补液支持：鼓励少量多次饮水（温葡萄糖盐水最佳），必要时静脉补液（维持尿量≥1ml/kg/h），防止脱水加重高热。D皮肤完整性受损的护理清洁与保护：每日用温水轻拭皮肤（避免肥皂），皮疹处保持干燥；修剪患儿指甲（戴棉质手套），睡前可轻拍其手背转移注意力，减少抓挠。止痒处理：皮疹瘙痒明显时，予炉甘石洗剂外用（避开破溃处）；若局部抓痕渗液，涂莫匹罗星软膏预防感染。观察进展：记录皮疹分布、形态变化（是否融合、褪色），注意出疹顺序（若24小时内未波及四肢，需警惕非典型麻疹可能）。感染扩散的防控严格隔离：小宇住单人负压病房，病房门口悬挂“呼吸道隔离”标识；限制陪护（仅1名家长），所有进入人员需戴N95口罩、穿隔离衣、戴手套。A环境管理：每日紫外线消毒2次（每次30分钟），通风3次（每次30分钟）；物体表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，患儿分泌物用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后处理。B手卫生强化：指导家长用“七步洗手法”清洁（接触患儿前后、喂养前、处理分泌物后），病房内配备速干手消毒剂。C知识缺乏的干预疾病科普：用“画图+口语”向家长解释麻疹病程（发热期→出疹期→退疹期），强调“出疹后体温会逐渐下降”，缓解其对“持续高热”的恐惧。疫苗教育：展示《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2023年版）》，说明“8月龄首剂、18月龄加强”的科学依据，解释“2剂次接种可提供97%以上保护”，消除“打一针就够”的误区。防护示范：现场演示口罩正确佩戴（金属条压实鼻梁）、分泌物处理（用纸巾包裹后丢入黄色医疗垃圾桶）、玩具消毒（煮沸15分钟或用含氯消毒液浸泡）。5.并发症的预控（见第六部分详细展开）06并发症的观察及护理并发症的观察及护理麻疹的可怕，不仅在于其传染性，更在于高达10%的并发症发生率。对小宇这类普通型病例，我们重点警惕以下3类并发症：1.肺炎（最常见，占10-15%）观察要点：若患儿出现呼吸急促（>40次/分）、鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），或咳嗽加重伴咳黄痰，需警惕肺炎。护理措施：立即报告医生，予氧气吸入（鼻导管0.5-1L/min）；协助拍背排痰（从下往上、由外向内）；遵医嘱留取痰培养，必要时雾化吸入（布地奈德+生理盐水）缓解气道痉挛。并发症的观察及护理2.喉炎（易致窒息，多见于2-3岁儿童）观察要点：注意患儿哭声是否嘶哑，有无“犬吠样”咳嗽（类似小狗叫），夜间是否因喉梗阻突然惊醒、烦躁不安（喉炎多夜间加重）。护理措施：保持环境湿度50-60%（使用加湿器），避免哭闹加重喉头水肿；备气管插管包于床旁，一旦出现面色发绀、吸气性喉鸣，立即通知医生行气管切开。3.脑炎（发生率0.1-0.2%，致死致残率高）观察要点：监测神志变化（是否嗜睡、昏迷）、有无抽搐（麻疹脑炎多为局限性抽搐）、前囟（未闭患儿是否隆起）及瞳孔反应（是否等大等圆、对光反射迟钝）。护理措施：绝对卧床，头偏向一侧；抽搐时用压舌板裹纱布置于上下齿间（防舌咬伤），记录抽搐时间、部位；遵医嘱予甘露醇降颅压（0.5-1g/kg，q6h）。并发症的观察及护理在小宇的护理中，我们每2小时评估一次呼吸、神志，目前（入院第3天）未出现上述并发症，体温已降至38℃左右，皮疹波及四肢，手足心可见淡红色斑疹——这是“出疹完全”的标志，预示病程进入恢复期。07健康教育健康教育“护士，等小宇好了，我们一定去补打疫苗！”今天晨间护理时，小宇妈妈主动翻出手机，说已经预约了社区卫生服务中心的疫苗接种号。这让我欣慰——健康教育的目的，不仅是“教会家长照顾患儿”，更是“阻断下一次传播”。针对小宇一家，我们的健康教育分三个阶段：急性期（住院1-5天）：隔离要求：明确告知“需隔离至出疹后5天（若有并发症延长至10天）”，禁止探视，避免患儿外出（包括做检查时需戴口罩）。饮食指导：推荐温凉流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、软面条）→普食（鸡蛋、鱼肉），避免过烫、辛辣食物刺激口腔；补充维生素A（麻疹可致维生素A缺乏，遵医嘱口服20万IU，连服2天）。健康教育症状观察：教会家长“三看”——看呼吸（是否变快变费力）、看精神（是否一直睡觉叫不醒）、看皮疹（是否突然褪色或融合成大片紫斑），出现异常立即呼叫护士。恢复期（出疹后3-5天）：皮疹护理：退疹时会有脱屑、色素沉着（类似“花斑”），告知家长“1-2周可自行消退，无需特殊处理”，避免用手揭皮（防留疤）。免疫恢复：强调“麻疹病程中免疫力降低，恢复期1个月内避免去人群密集场所，暂不接种其他疫苗（需间隔1个月）”。出院后（出疹后10天）：疫苗补种：指导家长携带出院小结至社区接种点，完成麻腮风疫苗第2剂接种（小宇已超过18月龄，无需重新接种首剂）。健康教育社区报告：提醒家长向小区物业、托幼机构报告患儿确诊信息（依据《传染病防治法》，需配合流行病学调查），协助排查密切接触者（同游乐场儿童需医学观察21天）。08总结总结今天的查房，从小宇的病例出发，我们复盘了麻疹护理的全流程。但让我最有感触的，不是“柯氏斑的识别”或“出疹顺序的记忆”，而是那个细节——昨天小宇退烧后，举着我送他的卡通贴纸说：“护士阿姨，等我好了，还要来和你玩！”他妈妈在旁抹着眼泪笑：“以前总觉得疫苗麻烦，现在才知道，这针是给孩子的‘安全锁’。”012025年的麻疹防控，我们有更精