2025 脓疱疮查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025脓疱疮查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我看着投影上那个5岁男孩小宇的照片——他原本圆润的小脸上布满黄豆大小的脓疱，部分脓疱破溃后结着蜜黄色的痂皮，小手还不时往脸上抓挠。这是我上周管床的脓疱疮患儿，也是今天查房的主角。脓疱疮，俗称“黄水疮”，是皮肤科最常见的急性化脓性皮肤病之一，好发于2-7岁儿童，尤其在夏秋季湿热环境中高发。记得去年门诊统计数据显示，7-9月脓疱疮患儿占儿科皮肤科门诊量的18%，其中60%因未及时规范治疗出现局部感染扩散或全身症状。它看似“小毛病”，却藏着大隐患——若链球菌感染未控制，可能诱发急性肾小球肾炎；金黄色葡萄球菌感染则可能引发败血症。今天的查房，我们不仅要分析小宇的病情演变，更要通过他的案例，梳理脓疱疮从评估到护理的全流程，让护理团队掌握“早识别、早干预、防并发症”的核心要点。毕竟，对这类接触传染性皮肤病来说，护理质量直接关系着患儿康复速度和家庭健康管理水平。02病例介绍病例介绍小宇是上周三上午由妈妈抱进病房的。“医生，孩子脸上长疱3天，越抓越多，昨天还发烧了。”妈妈一边抹眼泪一边说。我接过病历本，先看基本信息：5岁，男，幼儿园中班，平时由奶奶照顾，住在老城区出租屋，家里没有空调，最近一周当地最高气温35℃。现病史：7月15日（3天前），小宇右脸颊出现1个米粒大小红斑，很快变成水疱，孩子说“痒痒”，奶奶用指甲掐破水疱，涂了点紫药水。第二天，水疱周围又冒了3个新疱，疱液变浑浊，破溃后流出黄色渗液，沾到哪里哪里就起新疱。17日（入院前1天），小宇开始发热，体温38.5℃，食欲下降，奶奶给喂了布洛芬，体温退到37.8℃，但皮疹仍在扩散，波及颈部和右手背。病例介绍查体：T38.2℃，P102次/分，R22次/分，BP90/55mmHg。神清，精神稍萎靡。面部（右颊为主）、颈部、右手背可见10余个脓疱，直径0.5-1.5cm，部分脓疱松弛，疱壁薄，可见“半月形”积脓（疱液下沉）；破溃处有蜜黄色痂皮，周围皮肤潮红，按压局部有触痛；颈部可触及2个黄豆大小淋巴结，活动度好，有压痛。辅助检查：血常规示白细胞13.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70）；C反应蛋白25mg/L（正常＜10）；脓疱液细菌培养结果（昨天回报）：金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）。“奶奶说孩子总用脏手抓，我平时上班忙，没太在意……”小宇妈妈自责地搓着衣角。这让我想到，脓疱疮的传播链往往藏在“不洗手→抓痒→接种到新皮肤”的循环里，家庭卫生意识薄弱是重要诱因。03护理评估健康史评估通过与家长沟通，我们梳理出小宇的发病诱因：①环境因素：夏季高温高湿，皮肤易出汗，角质层软化，细菌易侵入；②个人卫生：患儿饭前便后洗手习惯差，指甲长且脏；③家庭照护：奶奶缺乏皮肤病护理知识，自行挑破水疱且未规范消毒；④接触史：同班有2名儿童近期面部“长疮”，可能通过玩具、毛巾间接接触感染。身体状况评估皮肤损害是核心评估点。我戴着无菌手套轻轻掀开小宇脸上的痂皮，可见基底潮红、湿润，有少量渗液——这是典型的“糜烂面”。颈部脓疱因衣物摩擦，部分已融合成3cm×2cm的脓痂，周围皮肤温度稍高（提示炎症反应活跃）。他的右手背脓疱位置较深，疱壁厚，这可能是链球菌混合感染的表现（金葡菌脓疱多表浅、易破）。生命体征方面，虽然体温38.2℃属于低热，但结合白细胞和CRP升高，提示存在全身炎症反应。小宇自述“嘴巴疼”，检查发现口腔黏膜无异常，推测是面部脓疱破溃后渗液刺激口角皮肤所致。食欲减退（昨日仅喝200ml牛奶）需警惕营养摄入不足，但目前无脱水征（尿量正常，哭时有泪）。心理社会评估小宇见到穿白大褂的护士就躲，抓挠动作更频繁——这是对医疗环境的恐惧。妈妈反复问“会不会留疤？”“传染给弟弟吗？”，显示出对疾病预后和家庭传播的焦虑。家庭居住环境拥挤（祖孙3人住20㎡单间），共用毛巾、脸盆，这些都是潜在的感染扩散因素。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01体温过高：与金黄色葡萄球菌感染引起的全身炎症反应有关（依据：体温38.2℃，白细胞及CRP升高）；03有感染扩散的危险：与皮肤屏障破坏、未规范隔离及卫生习惯差有关（依据：家庭共用洗漱用品，患儿未戴手套，皮疹仍在增多）；05皮肤完整性受损：与脓疱破溃、渗液及搔抓有关（依据：面部、颈部、手背可见糜烂面及脓痂，局部潮红渗液）；02舒适的改变（瘙痒）：与皮肤炎症介质释放刺激神经末梢有关（依据：患儿频繁抓挠，主诉“痒痒”）；04知识缺乏（家长）：缺乏脓疱疮护理及预防知识（依据：家长自行挑破水疱，未及时就医，不了解隔离措施）。0605护理目标与措施皮肤完整性受损——7日内创面无新增感染，糜烂面结痂脱落措施：创面处理：用0.9%氯化钠溶液（37℃左右）棉签轻柔擦拭渗液及脓痂（避免暴力剥离），若痂皮较厚，先湿敷5分钟软化（我用无菌纱布浸生理盐水，敷在小宇右颊脓痂上，他一开始缩脖子，我轻声说“像敷面膜一样，凉凉的不疼”，他渐渐放松了）。待痂皮软化后，用无菌镊轻轻揭除，再用3%硼酸溶液湿敷（每次10分钟，每日2次），抑制细菌繁殖。破溃处涂莫匹罗星软膏（金葡菌敏感），未破的脓疱用碘伏消毒后，用1ml无菌注射器低位穿刺抽液（保留疱壁覆盖创面）。环境管理：病房温度26℃，湿度50%-60%（开空调+湿度计监测），减少出汗；床单、被罩每日更换（用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟），患儿衣物单独清洗，阳光下暴晒。皮肤完整性受损——7日内创面无新增感染，糜烂面结痂脱落约束措施：给小宇戴棉质薄手套（防止抓挠），但他总扯手套，我就和他玩“木头人”游戏——“小宇如果10分钟不抓脸，阿姨奖励贴纸”，他眼睛一亮，真的忍住了，还举着贴满贴纸的手给妈妈看。（二）体温过高——24小时内体温降至37.5℃以下，48小时内恢复正常措施：每4小时监测体温（腋温），高热时（＞38.5℃）改每2小时监测；物理降温：用温水（32-34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开面部创面），每次10-15分钟；小宇怕凉，我就把毛巾多攥一会儿再擦，边擦边说“像小蚂蚁爬，痒痒的对不对？”；皮肤完整性受损——7日内创面无新增感染，糜烂面结痂脱落药物降温：体温＞38.5℃时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚（10mg/kg），服药后30分钟监测体温并记录；补充水分：鼓励小宇喝温水、稀释的果汁（每次50ml，少量多次），昨天他喝了1200ml，尿量明显增多，体温从38.2℃降到37.6℃。（三）舒适的改变（瘙痒）——3日内瘙痒程度评分（VAS）从7分降至3分以下措施：分散注意力：用绘本、动画片转移小宇对瘙痒的关注（他最爱看《小猪佩奇》，看的时候抓挠次数明显减少）；局部冷敷：用冰袋裹干毛巾轻敷瘙痒部位（避开破溃处），每次5分钟，每日3次（小宇说“凉凉的，舒服”）；皮肤完整性受损——7日内创面无新增感染，糜烂面结痂脱落口服抗组胺药：遵医嘱予西替利嗪滴剂（0.25ml/次，每日1次），降低组胺介导的瘙痒反应。（四）感染扩散的危险——住院期间无新皮疹出现，家庭接触者无感染措施：隔离护理：小宇的玩具、餐具单独存放，护士操作前后用速干手消毒剂消毒；家庭指导：妈妈和奶奶戴口罩照顾小宇（避免接触患儿分泌物），接触后用肥皂流动水洗手（示范七步洗手法）；同班监测：联系幼儿园保健医，告知小宇病情，建议对全班儿童进行皮肤检查，发现类似皮疹及时就医。知识缺乏——家长3日内掌握创面护理、隔离及预防要点措施：图文宣教：用漫画手册讲解脓疱疮“起疱-破溃-结痂-传染”的过程（妈妈指着图问“原来抓了疱液流到别处就会长新疱啊！”）；操作示范：现场演示如何用生理盐水清洁创面、涂药膏（奶奶学得最认真，还拿手机录视频说“回家给老头子看”）；重点强调：“四不原则”——不挑破水疱、不共用毛巾、不抓挠、不隐瞒病情（妈妈点头说“以后孩子长疹子，我肯定第一时间来医院”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脓疱疮的并发症就像藏在“蜜黄色痂皮”下的暗礁，稍有疏忽就可能触礁。我们重点关注以下3类：局部感染扩散（蜂窝织炎、淋巴结炎）观察：若创面周围红肿范围扩大（超过原有皮疹边缘2cm以上）、皮温明显升高、患儿哭闹加剧（提示疼痛），或颈部淋巴结增大（直径＞2cm）、压痛明显，需警惕。护理：立即报告医生，加强创面消毒（改用0.5%聚维酮碘溶液），抬高感染部位（如手背脓疱时用三角巾悬吊），必要时遵医嘱升级抗生素（如静脉用头孢呋辛）。全身感染（败血症）观察：持续高热（＞39℃）、精神萎靡、食欲极差、皮肤出现瘀点瘀斑（提示细菌入血）。小宇入院时虽有低热，但精神尚可，所以我们每2小时观察一次精神状态，昨天他主动要吃鸡蛋羹，说明病情在好转。护理：配合医生抽取血培养（寒战初期采血阳性率高），建立静脉通道，保证抗生素及时输注，监测血压（警惕感染性休克）。链球菌感染后并发症（急性肾小球肾炎）观察：链球菌是脓疱疮的另一常见致病菌（约占30%），感染后2-3周需监测尿常规（看有无红细胞、蛋白）、血压（看有无升高）、尿量（看有无减少）。小宇的脓疱液培养是金葡菌，但我们仍在入院时查了尿常规（正常），并告知家长出院后2周复查。护理：向家长解释“即使现在好了，也要复查尿常规”，避免因忽视而延误肾炎诊断。07健康教育健康教育今天晨间护理时，小宇妈妈拉着我的手说：“护士，等孩子好了，我想给班里家长讲讲这个病，省得别人家孩子也遭罪。”这让我意识到，健康教育不仅要“治一个”，更要“防一片”。皮肤护理要点A保持皮肤清洁干燥：用温水洗澡（避免肥皂刺激），洗后及时蘸干水分；B正确处理皮疹：未破的脓疱用碘伏消毒，已破的用生理盐水清洁后涂药膏（避免用紫药水，可能掩盖感染）；C修剪指甲：每周剪2次，磨平边缘（小宇的指甲昨天刚剪，现在像小贝壳一样圆溜溜的）。预防措施213隔离至皮疹结痂脱落（约7-10天），期间不去幼儿园；家庭物品消毒：毛巾、脸盆每日煮沸10分钟，玩具用84消毒液擦拭（按1:100稀释）；增强体质：均衡饮食（多吃富含维生素C的水果），保证每日1小时户外活动（避开正午高温）。复诊与预警出院后3天复查创面，7天复查血常规；若出现“尿色变深（像茶水）”“眼皮肿”“发热反复”，立即就医。08总结总结站在小宇的病床前，看着他脸上的痂皮大部分脱落，露出粉嫩的新皮肤，他举着小恐龙玩具说：“护士阿姨，我明天能吃冰淇淋吗？”我的心都软了。这次查房让我更深刻地理解：脓疱疮的护理，不仅是处理几个脓疱，更是一场“阻断感染