2025 皮肤疾病局部用药治疗查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤疾病局部用药治疗查房课件01前言前言作为从事皮肤科护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过：“皮肤是人体最大的器官，也是最‘直观’的健康晴雨表。”在皮肤科临床实践中，局部用药治疗是最基础却最关键的环节——它直接作用于皮损部位，起效快、全身副作用少，但也因涉及药物选择、用药方法、皮肤屏障保护等多维度细节，稍有不慎便可能影响疗效甚至加重病情。近年来，随着皮肤疾病谱的变化（如特应性皮炎、银屑病等慢性炎症性皮肤病发病率上升）、新型外用制剂（如钙调神经磷酸酶抑制剂、生物制剂外用剂型）的研发，以及患者对“精准护理”需求的提高，局部用药治疗的规范化操作和个性化护理愈发重要。今天的查房，我们以一例“慢性湿疹急性发作”患者为切入点，从病例分析到护理全流程，共同梳理局部用药治疗的关键环节，希望能为临床实践提供参考。02病例介绍病例介绍记得上周五晨间交班时，责任护士小陈提到：“12床王阿姨，65岁，慢性湿疹10年，3天前因接触染发剂后双上肢皮疹加重，昨晚痒得整宿没睡。”带着这份牵挂，我跟着主管医生一同去病房查看。王阿姨坐在床边，左手不停搔抓右前臂，衣袖撸到肘部，可见双上肢伸侧片状红斑，边界不清，表面密布粟粒大小丘疹，部分融合成斑块，抓痕、血痂交错，肘窝处有少量淡黄色渗液。她抬头时，眼周布满血丝：“护士，这痒劲上来像千万只蚂蚁啃，涂了家里的‘皮炎平’反而更红，咋办啊？”现病史：患者10年前无明显诱因双下肢出现红斑、丘疹，诊断“慢性湿疹”，反复发作，冬春季节加重，既往外用“糠酸莫米松乳膏”可缓解。3天前自行染发后双上肢出现密集丘疹，伴剧烈瘙痒，夜间尤甚，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后局部灼热感加重，渗液增多。病例介绍既往史：高血压5年，规律服用“氨氯地平”，血压控制平稳；否认糖尿病、药物过敏史。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.52×10⁹/L（正常0.02-0.52），略有升高；过敏原筛查提示对苯二胺（染发剂主要成分）阳性。当前治疗：医生予“3%硼酸溶液”冷湿敷（渗液处），待干燥后外用“地奈德乳膏”（弱效激素）联合“吡美莫司乳膏”（钙调神经磷酸酶抑制剂），口服“氯雷他定”10mgqd。03护理评估护理评估面对王阿姨的情况，我们需要从“皮肤-身心-社会”多维度评估，为后续护理提供依据。健康史与用药史评估通过与王阿姨沟通及查阅病历，发现其既往存在“自行调整外用药”的情况——瘙痒缓解后立即停药，皮疹反复时又自行购买激素药膏“突击使用”。此次发病前未关注染发剂成分，且误用强效激素（皮炎平为中效激素，而王阿姨皮肤已处于急性渗出期，此时应首选湿敷而非激素软膏）。身体状况评估1皮损特征：双上肢（重点肘窝、前臂伸侧）红斑基础上丘疹、丘疱疹，部分糜烂、渗液（根据急性湿疹“红斑-丘疹-水疱-渗液”的发展阶段，王阿姨处于“渗出期向亚急性期过渡”）；2症状评估：VAS瘙痒评分7分（0-10分，7分为重度），夜间因瘙痒影响睡眠（PSQI睡眠质量指数12分，>7分提示睡眠障碍）；3皮肤屏障功能：局部皮肤干燥脱屑（经表皮失水量TEWL测定值28g/㎡h，正常<10），屏障受损明显。心理社会评估王阿姨退休后帮子女带孙辈，此次皮疹发作让她不敢抱孩子（担心“传染”），且因睡眠差情绪烦躁，反复说“这病咋就好不了”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。用药依从性风险王阿姨文化程度不高，对“湿敷-药膏序贯使用”的步骤理解模糊，既往有“症状好转就停药”的习惯，存在依从性风险。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：05知识缺乏（特定疾病）缺乏湿疹局部用药规范及皮肤护理知识（依据：自行误用激素药膏、不了解湿敷意义）；03舒适的改变（瘙痒）与皮肤炎症反应及组胺释放有关（依据：VAS评分7分，夜间睡眠障碍）；02皮肤完整性受损与湿疹导致的红斑、丘疹、渗液及搔抓有关（依据：双上肢可见糜烂、抓痕、血痂）；04焦虑与疾病反复发作、影响生活质量有关（依据：SAS评分52分，自述“担心传染孩子、治不好”）；潜在并发症：皮肤感染与皮肤屏障破坏、搔抓有关（依据：皮损有渗液、抓痕，局部微环境利于细菌定植）。0605护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-修复屏障-心理支持-知识强化”的分层目标，并细化为可操作的护理措施。目标1：3日内渗液减少，7日内皮损干燥结痂，无新发糜烂面措施：湿敷操作规范化：指导责任护士用6层无菌纱布浸透3%硼酸溶液（温度15-20℃），轻挤至不滴水，敷于渗液处（肘窝），每次15分钟，每日3次。强调“纱布需完全贴附皮损，渗液多时可增加次数”，并观察湿敷后局部是否出现刺痛（若有，可能浓度过高或皮肤敏感，需调整）。药膏使用序贯化：待渗液停止后，先涂“吡美莫司乳膏”（非激素，用于维持治疗），轻揉至吸收，间隔1小时再涂“地奈德乳膏”（激素，抗炎），避免混合使用影响吸收。护理目标与措施创面保护：告知王阿姨“瘙痒时轻拍而非搔抓”，为其修剪指甲，夜间戴棉质手套防抓挠；渗液处避免覆盖不透气敷料（如创可贴），保持通风。目标2：24小时内瘙痒评分降至5分以下，3日内睡眠质量改善措施：物理止痒：除湿敷外，指导王阿姨用“冷毛巾轻敷”替代搔抓（温度不低于4℃，避免冻伤）；病房保持温湿度适宜（22-24℃，50-60%），减少汗液刺激。用药时机调整：氯雷他定建议晚间服用（对抗夜间组胺释放高峰），并观察是否有嗜睡副作用（王阿姨无驾驶需求，可耐受）。放松训练：睡前30分钟指导其听轻音乐、做深呼吸（吸气4秒-屏气4秒-呼气6秒），转移对瘙痒的注意力。护理目标与措施目标3：1周内焦虑评分降至45分以下，能正确表达疾病可控性措施：共情沟通：主动倾听王阿姨的担忧（如“会不会传染”“激素用多了会不会烂皮肤”），明确告知“湿疹不传染，规范使用弱效激素短期（2周内）无明显副作用”；成功案例激励：分享本科室类似患者（如68岁李奶奶，坚持规范用药3个月后复发频率降低）的故事，增强其信心；家庭支持：联系王阿姨的女儿，解释“接触时戴手套即可，奶奶的陪伴对孩子更重要”，鼓励家属多陪伴，减少其孤独感。目标4：出院前掌握“湿敷-药膏-保湿”三步法，能复述用药注意事项措施：护理目标与措施分步示范：用模型手臂演示“湿敷（纱布折叠-浸透-贴敷）→干燥后薄涂药膏（指尖单位法：1指尖单位≈0.5g，覆盖2个手掌面积）→15分钟后涂保湿霜（选择无香精、无酒精的医学类护肤品）”；A图文手册：制作“湿疹用药步骤图”（附文字说明），重点标注“激素连续使用不超过2周”“吡美莫司可长期维持”“避免接触染发剂、洗涤剂”；B复述考核：出院前让王阿姨自行操作一次，护士在旁纠正（如她曾误将药膏涂得太厚，需提醒“薄涂即可，皮肤能吸收的量有限”）。C06并发症的观察及护理并发症的观察及护理局部用药治疗中，最常见的并发症是药物刺激反应和继发感染，需重点监测。药物刺激反应王阿姨使用吡美莫司乳膏第1天，主诉“涂药处火辣辣的”，这是该类药物常见的初期反应（约30%患者出现）。我们立即评估：局部无红肿加重、无水疱，判断为“轻度刺激”。处理措施：暂停1次用药，次日小范围试用，同时加强保湿（涂药后15分钟涂保湿霜），3天后刺激感消失。继发感染由于王阿姨有抓痕、渗液，需警惕金黄色葡萄球菌感染（湿疹常见合并感染菌）。我们每日观察：皮损是否出现脓性分泌物、周围是否红肿热痛、患者是否发热（王阿姨体温一直正常）。同时，指导其“清洁皮肤时用温水，避免肥皂等碱性物质”，必要时医生会加用“莫匹罗星软膏”（抗生素）。激素相关副作用王阿姨使用地奈德乳膏（弱效激素），需注意长期使用可能导致的皮肤萎缩、毛细血管扩张。我们限定其“连续使用不超过2周，好转后逐渐减量（从每日2次减为每日1次，再隔日1次）”，并观察局部是否出现“皮肤变薄发亮”（王阿姨用药第5天，皮疹明显消退，未出现副作用）。07健康教育健康教育出院前1天，王阿姨拉着我的手说：“护士，我现在知道咋涂药了，就是怕回家又犯。”针对她的顾虑，我们从“短期-长期”维度制定了健康教育计划。用药指导（短期）231正确步骤：“渗液期→湿敷（硼酸溶液）→干燥后→非激素药膏（吡美莫司）→1小时后→弱效激素（地奈德）→15分钟后→保湿霜”；无渗液时直接“药膏+保湿”。剂量控制：用“指尖单位法”计算药膏用量（如双上肢面积约4个手掌，需2个指尖单位，约1g），避免浪费或过量。停药原则：皮疹消退80%后，激素逐渐减量，吡美莫司维持使用（每周2-3次）3-6个月，降低复发率。皮肤护理（长期）01屏障修复：每日2次使用医学类保湿霜（如含神经酰胺、透明质酸成分），洗澡后3分钟内涂抹（锁住水分）；02避免刺激：做家务戴棉质+橡胶双层手套（内层吸汗，外层防洗涤剂），不用过热的水洗澡（水温≤37℃），不搓澡；03饮食调节：忌辛辣食物（如辣椒、酒），但无需盲目忌口（王阿姨曾因“怕过敏”不敢吃鸡蛋，其实她过敏原筛查鸡蛋阴性，可正常食用）。复诊与监测出院后2周复诊，评估皮损恢复及用药反应；若出现“皮疹扩大、渗液增多、发热”等情况，立即就诊；记录“湿疹日记”（包括饮食、接触物、皮疹变化），帮助识别诱因。08总结总结查房结束时，王阿姨的双上肢已明显干燥，红斑颜色变浅，她笑着说：“昨晚终于睡了5个小时，这药不是‘洪水猛兽’，关键是得会用啊！”这句话让我更深切地体会到：局部用药治疗绝非“涂药”这么简单，它是“评估-干预-教育-随访”的闭环过程。从王阿姨的案例中，我们总结出皮肤疾病局部用药护理的核心：以患者为中心，关注皮损动态变化，结合药物特性（如激素强弱、是否含激素）、皮肤状态（渗出期