2025 慢性根尖周炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025慢性根尖周炎查房课件01前言前言站在治疗室的窗前，看着候诊区张女士捂着左脸反复翻看手机里的牙片，我总想起上周科里的病例讨论——慢性根尖周炎，这个被很多患者误认为“牙疼小毛病”的疾病，实则是口腔内科最常见的感染性疾病之一。根据2023年《中国口腔健康蓝皮书》数据，我国成人慢性根尖周炎患病率已达18.7%，其中40-50岁人群占比超35%。它不像急性牙髓炎那样“痛到打滚”，却像一根细针持续扎在牙床里，啃馒头时的钝痛、清晨刷牙的触痛、甚至说话时气流刺激都能引发不适，长期下来，患者的进食功能、睡眠质量乃至社交信心都会被一点点消磨。作为口腔护理团队，我们常说：“治牙不是修机器，得把患者的感受和生活质量放在第一位。”慢性根尖周炎的治疗需要根管治疗、抗炎等多环节协作，而护理工作贯穿全程——从初次就诊时缓解疼痛的安抚，到治疗中配合医生的精准操作，再到出院后预防复发的健康指导，每一步都需要我们用专业和温度去衔接。今天，就以本科室近期收治的典型病例为切入点，和大家展开这场查房。02病例介绍病例介绍记得上周三上午，45岁的张女士捂着左脸走进诊室，眉头皱成一团：“大夫，这颗牙断断续续疼了半年，最近吃热汤面都不敢用左边嚼，您快看看怎么回事。”她的主诉很典型——左下后牙反复胀痛半年，加重1周。现病史张女士半年前无明显诱因出现左下后牙咬合不适，偶有自发性隐痛，未予重视；1周前因进食坚果后疼痛加剧，表现为持续性钝痛，自觉患牙“浮出感”，不敢对合，无夜间痛（区别于急性牙髓炎的关键点）。曾自行服用甲硝唑3天，疼痛稍缓解但未消失。既往史体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；口腔卫生习惯一般，每天刷牙1次，从未洗牙，否认夜磨牙史。口腔检查视诊：左下第一磨牙（46）颌面可见大面积银汞充填物，边缘有色素沉着，周围牙龈无明显红肿，但根尖区对应的颊侧黏膜稍隆起，扪诊有乒乓球样感（提示根尖周囊肿可能）；探诊：充填物边缘可探及龋坏，无穿髓孔；叩诊（+），松动Ⅰ度；温度测试：患牙无反应（牙髓已坏死）。现病史辅助检查X线片（图1）：46根尖区可见约5mm×6mm低密度影，边界欠清，周围骨硬板消失，根充影像欠清晰（提示既往可能有不完善根管治疗史）。血常规：白细胞6.8×10⁹/L（正常），C反应蛋白8mg/L（轻度升高）。结合症状、体征及检查，张女士被确诊为“慢性根尖周炎（根尖周囊肿型）”，治疗方案拟定为“根管再治疗+根尖手术”，目前已完成根管预备，进入抗炎观察期，今天我们重点讨论她的护理要点。03护理评估护理评估护理评估是制定个性化方案的基础。针对张女士，我们从三方面展开：健康史评估通过问诊得知，她是社区工作人员，平时工作忙，总觉得“牙疼不是病”，半年来仅自行买药缓解；既往无系统口腔检查史，对“根管治疗”“根尖囊肿”等概念完全陌生，这为后续健康教育埋下了需求点。身体状况评估局部：患牙叩痛（+）、松动Ⅰ度，根尖区黏膜隆起，提示炎症持续刺激周围组织；全身：无发热、淋巴结肿大等全身反应，但C反应蛋白轻度升高，说明存在慢性炎症活动。心理社会状况评估张女士多次提到“耽误工作”“怕治不好”，说话时手指不自觉绞着病历本，焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑）。她的核心担忧是：“这牙还能保住吗？治疗得花多久？以后还会疼吗？”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：急性疼痛与根尖周组织炎症刺激、牙髓坏死产物堆积有关依据：患者主诉持续性钝痛，叩诊（+），影响进食。口腔黏膜完整性受损与根尖周囊肿压迫局部黏膜有关依据：根尖区颊侧黏膜稍隆起，扪诊有波动感。3.知识缺乏（特定的）缺乏慢性根尖周炎病因、治疗及自我护理知识在右侧编辑区输入内容依据：患者对疾病进展、根管再治疗必要性认知不足，未掌握正确口腔清洁方法。焦虑与疼痛反复、担心治疗效果及费用有关依据：GAD-7评分6分，反复询问“能不能保住牙”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-修复黏膜-纠正认知-安抚情绪”的递进式目标，具体措施如下：目标1：3天内患者疼痛评分从VAS5分降至2分以下措施：药物护理：遵医嘱予布洛芬0.2gpoq8h（餐后），观察用药后30分钟疼痛缓解情况；记录疼痛发作时间、诱因（如咀嚼硬物），反馈医生调整治疗节奏。物理辅助：指导患者用4℃冷藏的无菌纱布局部冷敷（每次10分钟，间隔2小时），通过低温收缩血管减轻组织水肿。体位指导：告知患者避免患侧卧位，睡眠时垫高头部（15-30），减少头部充血加重疼痛。目标2：1周内根尖区黏膜隆起范围缩小，无破溃措施：目标1：3天内患者疼痛评分从VAS5分降至2分以下局部冲洗：每日用0.9%氯化钠+3%过氧化氢（1:1）交替冲洗患牙牙周袋（注意针头斜面朝向根方，避免损伤黏膜），冲洗后局部涂布碘甘油，观察分泌物颜色（从浑浊变清亮提示炎症控制）。黏膜保护：指导患者用软毛牙刷避开患牙区域轻刷，进食后用氯己定含漱液（0.12%）含漱30秒（避免吞咽），减少口腔细菌定植。目标3：患者能复述慢性根尖周炎的病因及自我护理要点措施：一对一宣教：用模型演示“细菌从龋洞→牙髓→根尖周”的感染路径，解释“不完善根管治疗是诱因”（结合张女士的旧充填物）；用对比图展示“健康根尖vs病变根尖”的X线差异，帮助理解治疗必要性。目标1：3天内患者疼痛评分从VAS5分降至2分以下操作示范：现场演示巴氏刷牙法（45角、每颗牙刷5秒），让她用菌斑显示剂测试，看到平时刷不到的“盲区”（如下前牙舌侧），再针对性指导。目标4：患者焦虑评分降至3分以下，治疗配合度提高措施：共情沟通：倾听她“半年来不敢吃硬东西，同事聚餐都躲着”的委屈，回应“您的担心特别能理解，我们科治过很多类似病例，只要配合治疗，保住牙齿的概率很高”。可视化反馈：治疗前给她看同类型患者治疗前后的牙片对比，指着成功案例说：“您看，这位先生的囊肿比您的还大，做完根管再治疗和小手术后，3个月复查囊肿就吸收了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性根尖周炎虽起病隐匿，但若控制不佳，可能引发3类并发症，需重点关注：急性根尖周脓肿观察要点：患牙疼痛突然加剧（VAS≥7分），根尖区黏膜红肿明显，扪诊有波动感，可能伴发热（T＞38.5℃）、颌下淋巴结肿大。护理措施：立即报告医生，协助切开引流（用1%利多卡因局部麻醉，沿黏膜皱襞做纵向切口，放置橡皮引流条）；指导患者用温盐水含漱（37℃左右，避免过烫刺激），每日4-6次。颌面部间隙感染观察要点：患者出现面部肿胀（如颊部、下颌下区）、张口受限、吞咽困难，体温持续升高（T＞39℃）。护理措施：监测生命体征q4h，记录肿胀范围（用记号笔标记边界）；遵医嘱予静脉抗生素（如头孢呋辛+甲硝唑），观察有无过敏反应（皮疹、瘙痒）；肿胀部位用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟），促进炎症局限。药物不良反应观察要点：使用甲硝唑后可能出现恶心、食欲减退，长期用布洛芬可能引发胃灼热。护理措施：指导患者餐后服药，甲硝唑避免与酒精同服（会引发双硫仑反应）；若出现胃部不适，可予铝碳酸镁咀嚼片缓解，必要时调整用药方案。07健康教育健康教育出院前1天，我坐在张女士身边，看着她翻着我们做的“护牙手册”，觉得这是最有成就感的时刻。健康教育不能“走过场”，得针对她的需求“量身定制”：治疗期间（根管再治疗阶段）口腔卫生：强调“每次进食后都要刷牙”，用牙线清洁邻面（避开患牙，防止刺激），暂时不用患侧咀嚼（可用另一侧“细嚼慢咽”）。饮食指导：避免过冷、过热、过硬食物（如冰块、坚果），推荐软食（粥、鸡蛋羹）和高蛋白食物（鱼肉、豆腐）促进黏膜修复。复诊提醒：明确告知“下次根管充填时间是术后7天，无论是否疼痛都要按时来”（很多患者不疼了就不来，导致治疗中断）。2.出院后（3-6个月复查期）症状监测：若出现“患牙持续胀痛、牙龈反复起脓包”，立即就诊（可能是根管治疗不彻底或囊肿复发）。治疗期间（根管再治疗阶段）长期维护：每6个月洗牙1次（清除牙石，减少细菌来源），每年做1次口腔X线检查（早期发现根尖病变）。生活习惯：戒烟（吸烟会降低局部免疫力，延缓愈合），控制碳酸饮料摄入（pH＜5.5会腐蚀牙体）。临走时，张女士笑着说：“以前总觉得刷牙就是‘刷个热闹’，现在才知道，这牙要像照顾孩子一样仔细。”看着她把牙线盒放进包里的动作，我知道，健康教育真正“入脑”了。08总结总结站在治疗室门口目送张女士离开，她的背影比初诊时直了不少——这不仅是疼痛缓解的改变，更是对疾病认知和生活信心的重建。慢性根尖周炎的护理，从来不是“机械执行操作”，而是从“疼痛”看到“生活质量