2025 康复治疗康复护理康复牵引治疗查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025康复治疗康复护理康复牵引治疗查房课件01前言前言站在2025年的康复科病房里，我望着治疗室里正在做腰椎牵引的患者，又看了看护理站墙上“全周期康复”的标语，忽然想起刚入行时带教老师说的那句话：“康复不是简单的‘治好了就走’，是让患者带着尊严和能力重新回到生活里。”这些年，随着精准医学和康复理念的进步，康复治疗早已从“术后辅助”升级为“全程参与”，而康复护理和牵引治疗作为其中的关键环节，更像是一把“精细的钥匙”——既需要专业知识支撑，又要带着温度去理解患者的每一丝疼痛与期待。今天要查房的病例，是一位因腰椎间盘突出反复发作的患者。从入院时扶着腰、皱着眉的模样，到现在能自己走到治疗室做牵引，他的每一点变化都藏着康复团队的思考：牵引参数怎么调最有效？疼痛护理如何兼顾生理与心理？怎样避免长期牵引带来的并发症？这些问题，正是我们今天要抽丝剥茧探讨的核心。02病例介绍病例介绍先说说我们的患者——张叔，62岁，退休机械工人，入院主诉是“腰痛伴左下肢放射痛1周，加重3天”。这已经是他第三次因腰椎间盘突出住院了。第一次是5年前，搬重物后突发腰痛；第二次是2年前，久坐打麻将后复发；这次则是因为帮女儿家搬家具，弯腰发力时“听见腰里‘咔’一声，接着左腿就像过电似的疼”。入院时查体：腰椎活动度受限（前屈15，后伸5），L4-L5棘突旁压痛（++），左直腿抬高试验30阳性，加强试验阳性；VAS疼痛评分7分（静息时5分，活动时7分）；ODI（Oswestry功能障碍指数）评分42%，提示中重度功能障碍。影像学检查：腰椎MRI显示L4-L5椎间盘向左后突出约7mm，硬膜囊及左侧神经根受压；CT未见明显骨性狭窄。病例介绍治疗上，急性期予甘露醇脱水、塞来昔布镇痛，3天后疼痛缓解至VAS5分，开始介入康复治疗：每日1次腰椎牵引（初始重量30kg，时间20分钟，角度前屈15），配合低频电刺激、核心肌群训练；护理上重点关注疼痛管理、体位指导及牵引不良反应观察。记得张叔刚入院时攥着我胳膊说：“护士，我这腰是不是要废了？以后连抱孙子都不行了？”他眼里的焦虑，让我更清楚：康复不仅要治“病”，更要治“心”。03护理评估护理评估针对张叔的情况，我们从“生物-心理-社会”三方面做了系统评估。身体评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（基础血压偏高，需关注牵引时血压波动）。01疼痛维度：部位（腰背部、左大腿后外侧至小腿外侧）、性质（刺痛伴麻木）、诱因（弯腰、久坐）、缓解方式（平卧、牵引后减轻）；动态VAS评分：晨起6分，牵引后30分钟4分，夜间翻身时5分。02运动功能：左下肢肌力4级（股四头肌、胫前肌），右侧5级；踝反射左侧减弱，右侧正常；皮肤感觉：左小腿外侧及足背麻木区（对应L5神经根分布区）。03牵引耐受度：首次牵引10分钟时诉“腰部牵拉感明显但可忍受”，无头晕、恶心；第3次牵引时主动说“做完腰松快多了”。04心理评估采用HADS（医院焦虑抑郁量表）评估，焦虑分10分（轻度焦虑），抑郁分7分（正常）。主要焦虑点：“牵引会不会把腰拉坏？”“以后还能干活吗？”“会不会要手术？”；对疾病认知：知道“腰椎间盘突出”但不清楚“突出”与“症状”的关系，认为“突出=必须手术”。社会支持配偶退休在家，能全程陪护；女儿每周探望，家庭关系和睦；经济来源为退休工资，医疗费用有医保覆盖，经济压力小。功能评估ADL（日常生活活动能力）评分：进食、穿衣、如厕独立，洗澡需辅助（因弯腰困难），行走需扶拐（步行50米后疼痛加重）。这些评估像拼图一样，让我们看到了张叔的“全貌”——他不仅是一个“腰椎间盘突出”的患者，更是一个害怕失去生活能力、渴望回归家庭角色的老人。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：01急性疼痛（腰及左下肢）与椎间盘突出压迫神经根、牵引时组织牵拉有关02依据：VAS评分≥5分，主诉刺痛伴麻木，牵引后可缓解但未完全消失。03躯体活动障碍与疼痛、肌力下降、牵引治疗限制体位有关依据：ODI评分42%，ADL评分部分依赖，步行距离短。01焦虑与疾病反复发作、担心预后及牵引安全性有关02依据：HADS焦虑分10分，反复询问“牵引有没有风险”“会不会瘫痪”。03知识缺乏（特定的）缺乏腰椎间盘突出康复护理及牵引治疗相关知识04依据：对牵引参数调整、功能锻炼时机、日常生活禁忌了解不足。05潜在并发症：皮肤压疮、肌肉萎缩、深静脉血栓与牵引时体位固定、活动减少有关06依据：牵引时腰部及骶尾部受压，左下肢活动减少，D-二聚体轻度升高（0.5mg/L）。0705护理目标与措施短期目标（1周内）01疼痛VAS评分≤3分（静息时），活动时≤5分；02独立完成穿衣、如厕，步行距离延长至100米；03焦虑分降至7分以下；04掌握牵引配合要点及床上轴线翻身方法。长期目标（2周内）ODI评分≤20%，恢复自主洗澡、短距离步行（300米以上）；能正确进行核心肌群训练，知晓日常腰部保护方法；无压疮、血栓等并发症发生。具体措施疼痛管理（对应“急性疼痛”诊断）牵引参数动态调整：初始重量30kg（约体重40%，张叔体重75kg），观察3天后无不适，第4天增至35kg（47%），时间延长至25分钟；角度由前屈15调整为中立位（因张叔牵引后诉“前屈时左腿麻加重”，可能与神经根张力变化有关）。多模式镇痛：牵引后予热敷（45℃，20分钟）促进局部血运；指导使用“疼痛日记”，记录疼痛发作时间、诱因，协助医生调整塞来昔布服用时间（改为晨起餐后，避免夜间疼痛）；配合经皮电神经刺激（TENS），频率100Hz，强度以患者耐受为度，每日2次。体位护理：卧床时予腰下垫软枕（高度5-8cm），维持腰椎生理曲度；翻身时指导“轴线翻身”（护士一手扶肩，一手扶臀，患者双手抱胸，同步翻转），避免腰部扭转。具体措施活动能力提升（对应“躯体活动障碍”诊断）渐进式训练：牵引后30分钟进行“桥式运动”（仰卧屈膝，抬臀至肩-膝成直线，维持5秒，10次/组，3组/日），增强臀大肌及核心肌力；第5天开始“猫式伸展”（跪姿，吸气塌腰抬头，呼气弓背低头，10次/组，2组/日），改善腰椎活动度。辅助工具使用：提供腰围（硬质支撑型），指导“三步佩戴法”（平卧→腰围置于腰后→起身系紧，避免弯腰系扣）；步行时使用单拐（健侧手持），调整拐杖高度（手肘微屈15），减少腰部负重。具体措施心理干预（对应“焦虑”诊断）认知行为疗法：用模型演示“椎间盘突出与神经根受压”的关系，解释“牵引是通过增大椎间隙、减轻压迫”，播放本科室类似患者康复视频（如65岁患者牵引+锻炼后恢复买菜、带孙）；情感支持：每次查房时主动询问“今天感觉比昨天好点吗？”“晚上睡得怎么样？”，张叔提到“担心牵引拉坏腰”时，握着他的手说：“我们调重量都是一点点加的，您觉得疼或者难受马上说，我们随时停。”具体措施健康宣教（对应“知识缺乏”诊断）牵引配合要点：“牵引时放松腹部，不要憋气；如果出现头晕、心慌，马上按呼叫器；牵引后静坐5分钟再起身，避免体位性低血压。”日常生活禁忌：“3个月内不做‘弯腰搬重物’（改为下蹲抱物）、不坐矮板凳（坐高凳，膝关节高于髋关节）、不跷二郎腿。”这些措施不是孤立的，比如牵引参数调整要结合疼痛评分，心理干预要融入日常护理的每句话里。记得有天给张叔做TENS时，他突然说：“护士，我昨天试了你们教的翻身方法，腰没那么疼了，谢谢啊。”那一刻，我知道这些“细节”真的起作用了。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理牵引治疗虽有效，但长期固定体位、局部受压、活动减少可能带来并发症，我们总结了“三查三防”策略：查皮肤，防压疮重点部位：骶尾部、髂前上棘（牵引带压迫处）、踝关节（牵引带固定点）。观察方法：每次牵引前检查皮肤颜色（正常为淡粉色，压红30秒内不消退需警惕），触诊温度（皮温升高可能提示受压缺血）；牵引后用掌心轻按受压部位，询问“这里疼不疼？”。预防措施：牵引带内垫软棉垫（厚度1cm），每10分钟调整牵引带松紧度（以能插入2指为宜）；卧床时每2小时翻身1次，骨突处涂抹赛肤润保护。查肌力，防萎缩评估方法：每日用徒手肌力检查（MMT）评估左下肢股四头肌、胫前肌肌力，对比健侧；观察患者“伸膝抗阻”“背屈抗阻”的力度变化。干预措施：牵引后立即进行“踝泵运动”（勾脚-伸脚，20次/组，5组/日），促进下肢血液循环；指导“股四头肌等长收缩”（平卧，绷紧大腿肌肉，维持10秒，15次/组，3组/日），避免肌肉失用性萎缩。查循环，防血栓观察指标：双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值＞2cm提示水肿；触摸足背动脉搏动（减弱或消失需警惕）；询问“小腿有没有发紧、胀痛？”（早期DVT症状）。01预防措施：牵引时双下肢穿梯度压力袜（膝下型，20-30mmHg）；每日2次气压治疗（压力40mmHg，时间30分钟）；监测D-二聚体（张叔第5天复查降至0.3mg/L，提示无血栓形成）。02张叔住院期间，我们发现他骶尾部有1处1cm×1cm的压红，立即调整牵引带位置并加垫水胶体敷料，2天后压红消退。这让我更坚信：并发症的关键在“早发现、早处理”，而“早”的前提是“用心观察”。0307健康教育健康教育康复的终点不是出院，而是患者能“带着方法回家”。我们分三阶段做了健康教育：入院时（认知建立期）重点解决“是什么”“为什么”的问题：用通俗语言解释“腰椎间盘突出就像轮胎漏气，牵引是帮它‘回位’，但需要你配合少弯腰、多锻炼”；发放《腰椎牵引患者手册》（含牵引流程图、疼痛日记模板、常见问题Q&A）。治疗中（技能掌握期）重点教“怎么做”：牵引配合：“牵引带要系在髂嵴上方，太松没效果，太紧会勒疼；如果牵引时腿麻加重，马上说，我们调角度。”功能锻炼：面对面示范“鸟狗式”（四点跪位，对侧手腿伸直，维持5秒，10次/组），纠正张叔“塌腰”的错误姿势；用手机录制他的动作，回放时说：“看，这样肚子收紧，腰就不会晃了。”日常保护：带他到模拟病房，演示“正确起床法”（平卧→侧卧位→用手肘撑床→坐起），“搬小椅子”（双手抱椅，贴近身体）。出院前（巩固强化期）重点强调“防复发”：运动计划：制定《居家锻炼表》（晨起5分钟踝泵+猫式，下午15分钟桥式+鸟狗式，晚饭后30分钟慢走），注明“疼痛＞3分暂停，休息后不缓解找医生”。生活习惯：送他一个“腰部提醒器”（智能手环，每小时震动一次，提示“直腰、收腹”）；建议“看电视时在腰后垫个小枕头，打麻将不超过1小时”。复诊计划：“1个月后来复查腰椎功能，3个月做MRI看突出物变化，有腿麻加重、大小便困难马上来！”出院那天，张叔拉着我和治疗师的手说：“以前觉得康复就是‘按按腿’，现在才知道，原来怎么躺、怎么动、怎么想，都是学问。”他女儿补充：“我爸现在在家还教我妈做桥式运动呢！”这大概就是康复的意义——不仅治好了一个患者，还“治愈”了一个家庭的健康认知。08总结总结这次查房，从张叔的病例出发，我们梳理了康复治疗中“牵引+护理”的全流程。我最深的体会是：康复不是“治疗师做治疗，护士管生活”的分工，而是“评估-诊断-干预-