2025 皮肤学皮肤附属器疾病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤附属器疾病查房课件01前言前言站在示教室的投影仪前，我望着台下护士姐妹们手中的查房记录册，指尖轻轻划过讲台上的皮肤镜图谱——这已是我今年第7次主导皮肤附属器疾病的护理查房。皮肤附属器，这个常被忽略却与生活质量紧密相关的“小系统”，正随着人们对“皮肤健康”需求的升级，逐渐走到临床关注的聚光灯下。皮肤附属器包括汗腺、皮脂腺、毛发、指甲四大类，它们的病变虽不危及生命，却常因“暴露在外”而成为患者的“心病”：青春期男孩因痤疮羞于抬头，产后妈妈因脱发整夜失眠，中年女性因腋臭不敢挤地铁……这些看似“小问题”，实则是影响心理健康与社会功能的“大负担”。作为皮肤专科护士，我们不仅要处理皮损，更要读懂皮损下的情绪；不仅要执行治疗，更要成为患者重建自信的“皮肤守护者”。前言今天的查房，我们以一例“重度痤疮合并感染”的年轻患者为切入点，从病例到护理全流程抽丝剥茧，希望能为大家梳理出皮肤附属器疾病护理的核心逻辑——“从皮肤到心理，从局部到整体”的全人照护。02病例介绍病例介绍“护士姐姐，我真的不敢摘口罩了……”三个月前，22岁的小周攥着被泪水打湿的挂号单走进诊室时，这句话像一根针，扎得我心头一紧。这个即将毕业的大四学生，面部痤疮已从“青春痘”演变为“烂脸”：额部、双颊布满红肿结节，下颌处可见3处直径约1cm的囊肿，部分皮损破溃后结着血痂，伴随明显触痛。现病史：小周痤疮史5年，最初仅为闭口粉刺，因自行挤压、使用“网红祛痘膏”（含激素成分）后逐渐加重。近2月因论文压力大、熬夜至凌晨2点，面部出现“爆痘”，自行口服抗生素（未规律用药）无效，遂来院就诊。辅助检查：皮肤镜显示毛囊口堵塞，大量炎性细胞浸润；血常规提示白细胞12.3×10⁹/L（正常值4-10），C反应蛋白18mg/L（正常值＜10）；激素水平检测睾酮轻度升高（1.8nmol/L，正常0.2-1.4）。病例介绍诊断：重度痤疮（PillsburyⅣ级）、痤疮丙酸杆菌感染、高雄激素血症。当前治疗：口服多西环素（0.1gbid）、异维A酸（10mgqd）；外用夫西地酸乳膏（bid）、过氧化苯甲酰凝胶（qn）；配合红蓝光治疗（每周2次）。03护理评估护理评估“小周第一次来换药时，我注意到她始终低着头，手指无意识地抠着袖口。当我轻轻掀起她的口罩，她突然颤了一下——那是对疼痛的恐惧，更是对‘被审视’的抗拒。”这是责任护士小张在护理记录里写的一段话，也正是我们评估的起点。身体状况评估皮肤损害：面部（T区及下颌为主）可见Ⅰ级（粉刺）、Ⅱ级（炎性丘疹）、Ⅲ级（脓疱）、Ⅳ级（结节/囊肿）皮损共存，以Ⅲ-Ⅳ级为主；皮损触痛评分VAS5分（0-10分）；皮肤油腻度评分（SEBUMETER检测）面颊部230μg/cm²（正常＜150）。伴随症状：晨起时面部灼热感明显，遇热（如空调房）或情绪紧张时加重；因部分囊肿破溃，有少量淡黄色渗液，无明显异味。心理社会评估情绪状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主诉“不敢见导师，怕同学笑我‘毁容’，简历投了20份没回音”；社会支持：独居，父母在外地，仅通过视频关心“多喝水、别熬夜”，缺乏具体照护；男友因“觉得影响观感”提出分手，成为近期情绪崩溃的导火索。生活方式评估030201饮食：日均奶茶2杯，喜食炸鸡、辣火锅，蔬菜摄入＜200g/日；作息：凌晨1-2点入睡，晨起7点起床，睡眠时长5-6小时；护肤习惯：使用皂基洁面+去角质磨砂膏（每日1次），认为“越干净越不长痘”；从未规律防晒，认为“防晒霜闷痘”。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于以上评估，我们列出了4项核心护理诊断，每项都紧扣“皮肤-心理-行为”的交互影响：依据：面部存在结节、囊肿及破溃皮损，渗液培养检出痤疮丙酸杆菌（+）；患者承认“忍不住用手挤痘”。1.皮肤完整性受损与痤疮丙酸杆菌感染、炎症反应及患者自行挤压皮损有关自我形象紊乱与面部严重皮损导致的外观改变有关3.知识缺乏（疾病管理）与缺乏痤疮规范治疗及日常护理知识有关依据：误用激素药膏、过度清洁、未规律用药、防晒认知错误。依据：患者拒绝社交、佩戴口罩遮盖、SAS评分提示焦虑，主诉“镜子都不敢照”。在右侧编辑区输入内容焦虑与皮损影响社交、求职及情感状态有关依据：SAS评分52分，主诉“失眠、食欲下降、对未来失去信心”。05护理目标与措施护理目标与措施“护理不是简单的‘执行医嘱’，而是‘帮患者找到与疾病共处的正确方式’。”这是我带教时常说的话。针对小周的情况，我们制定了“2周控炎、1月减瘢、3月重建”的分层目标，并通过“局部护理-心理干预-行为矫正”三维措施推进。（一）皮肤完整性受损——目标：1周内炎症性皮损触痛减轻（VAS≤3分），2周内无新囊肿形成局部处理：每日晨间用生理盐水+3%硼酸溶液湿敷破溃处（10分钟/次），待干后薄涂夫西地酸乳膏（避开眼周）；结节囊肿处予鱼石脂软膏封包（夜间），促进炎症局限；操作规范：严格禁止挤压！教会患者用消毒棉签轻压渗液（仅针对已自然破溃的皮损），演示“从皮损周围向中心轻推”的正确手法；设备辅助：红蓝光治疗时调整参数（蓝光15分钟抗炎，红光10分钟促进修复），治疗前清洁面部，治疗后立即涂抹医用修复乳（含神经酰胺）。护理目标与措施（二）自我形象紊乱——目标：2周内患者主动摘口罩交流，4周内参与1次小组社交活动认知重建：第一次查房时，我带小周看了科室的“痤疮恢复对比墙”——有和她一样长囊肿的大学生，有产后爆痘的妈妈，照片上她们治疗3个月后的变化让小周红了眼眶：“原来真的能好？”；渐进暴露：从“在护士站摘口罩5分钟”开始，逐渐延长至“和责任护士面对面交流”“参加患者教育小组”，每次完成后给予小礼物（如医用面膜）作为强化；外观修饰：推荐使用无油配方的绿色遮瑕膏（针对红肿皮损），教她“点涂+拍开”的手法，强调“遮瑕是为了自信，不是掩盖问题”。护理目标与措施（三）知识缺乏——目标：1周内掌握正确洁面、用药、防晒方法，2周内调整饮食作息护肤误区纠正：用PH试纸演示皂基洁面（PH9）对皮肤屏障的破坏，换成氨基酸洁面（PH5.5）；解释“去角质”会加重炎症，改为每周1次低浓度（2%）水杨酸棉片（仅用于T区）；用药指导：制作“用药时间表”（贴在小周手机壳内侧），标注多西环素需饭后服用（避免胃刺激）、异维A酸需随餐（提高吸收率）、外用药“先水后乳再膏”的顺序；强调“异维A酸起效需4周，不能自行停药”；生活方式干预：和小周一起制定“21天习惯表”——奶茶替换为无糖豆浆（每日1杯），炸鸡改为烤鸡胸肉，睡前1小时用“冥想APP”代替刷手机；联系营养科定制“高纤维低GI餐单”（如燕麦+蓝莓当早餐）。护理目标与措施（四）焦虑——目标：2周内SAS评分≤45分，夜间睡眠≥7小时情绪疏导：每周2次“15分钟情绪日记”时间，小周写下“今天最开心的事”（如“痘痘没那么疼了”）和“最担心的事”（如“面试被拒”），我们一起分析“担心是否有依据”（比如“面试失败可能因经验不足，而非外貌”）；社会支持：联系小周父母视频沟通，教他们说“我们更担心你的心情”而非“赶紧治好脸”；鼓励她加入“痤疮患者互助群”（筛选积极康复案例的群），看到“原来有人和我一样，但他们在变好”；睡眠管理：指导“478呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）助眠，建议卧室使用暖黄灯光，睡前避免看手机（换成听轻音乐）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤附属器疾病的并发症往往“静悄悄”发生，但一旦出现就可能影响预后。在小周的护理中，我们重点关注了3类并发症：感染扩散观察要点：皮损周围是否出现“红线”（淋巴管炎）、局部皮温是否＞对侧（正常温差≤1℃）、是否发热（＞37.5℃）；护理措施：严格手卫生（接触患者前后用速干手消），告知患者“摸脸前先洗手”；若出现发热，立即联系医生复查血常规，必要时升级抗生素。瘢痕形成观察要点：皮损消退后是否出现凹陷性/增生性瘢痕（用皮肤镜每月评估）；护理措施：炎症控制后（约4周）开始使用硅酮凝胶（每日2次，按摩至吸收），联合点阵激光治疗（每2周1次）；强调“挤痘是瘢痕的主要诱因”，反复强化“不碰脸”的行为。药物副作用观察要点：异维A酸可能引起口干（唾液分泌减少）、唇炎（唇部脱屑）、皮肤干燥（四肢脱屑）；多西环素可能引起恶心、头晕；护理措施：备好润唇膏（无香料）、医用保湿乳（全身涂抹），告知“口干时小口喝水，避免大量饮水冲淡胃酸”；若恶心明显，调整多西环素为餐后1小时服用，必要时加用护胃药。07健康教育健康教育“出院不是终点，而是自我管理的起点。”在小周治疗1个月、皮损明显消退（结节变平，脓疱消失）时，我们用“三张清单”为她制定了长期健康指导：日常护理清单STEP1STEP2STEP3清洁：早晚氨基酸洁面（水温32-35℃），毛巾单独使用（每周煮沸消毒）；保湿：选择“无油/低油”保湿乳（成分含透明质酸、甘油），每日2次；防晒：硬防晒（帽子+口罩）为主，化学防晒选“非致粉刺性”（如含二氧化钛的物理防晒），每2小时补涂。饮食作息清单STEP1STEP2STEP3饮食：少吃“高糖负荷食物”（如白米饭、蛋糕）、乳制品（尤其是脱脂奶），多吃富含Omega-3的食物（三文鱼、亚麻籽）；作息：23点前入睡（设置手机“睡眠模式”），每日午睡不超过30分钟；运动：每周3次有氧运动（如快走、瑜伽），运动后立即清洁面部（避免汗液堵塞毛孔）。复诊预警清单必查项：每月复查肝功能（异维A酸可能影响）、皮肤镜（评估瘢痕风险）；预警信号：出现“新囊肿”“皮肤持续干燥脱屑”“情绪低落超过2周”，立即就诊；长期目标：治疗至少维持3-6个月（痤疮易复发），停药后需避孕（异维A酸有致畸性）。08总结总结今天的查房接近尾声，我望向台下若有所思的护士们，又想起小周上周复诊时的样子——她摘了口罩，笑着说：“昨天面试，HR夸我‘眼神很有自信’。”这就是皮肤附属器疾病护理的意义：我们不仅在处理一个个痘痘、一片片脱屑，更是在修复患者被疾病割裂的自我认同，重建他们与世界的连接。皮肤附属器疾病的护理，需要“显微镜下的细致”——观察每一