儿童哮喘急性发作护理查房

WPS,aclicktounlimitedpossibilities儿童哮喘急性发作护理查房演讲人儿童哮喘急性发作护理查房01.前言02.儿童哮喘是儿科最常见的慢性呼吸道疾病之一，据流行病学调查显示，我国儿童哮喘患病率呈持续上升趋势，每10个儿童中约有1-2人曾被诊断为哮喘。对于这类患儿而言，急性发作是威胁生命安全的“急重症”——当接触过敏原、感染或剧烈运动后，患儿会突然出现喘息、气促、胸闷或咳嗽，严重时可因支气管痉挛、黏液阻塞导致呼吸衰竭，甚至危及生命。护理查房作为临床护理工作中“以患者为中心”的核心环节，通过多学科团队对具体病例的全面分析，既能系统梳理护理问题、优化干预措施，也能为低年资护士提供实践学习的平台。本次查房以1例5岁哮喘急性发作患儿为切入点，围绕“评估-诊断-干预-教育”全流程展开讨论，旨在提升团队对儿童哮喘急性发作的护理能力，同时为同类患儿的个体化护理提供参考。前言病例介绍03.病例介绍患儿小宇（化名），男，5岁，因“反复咳嗽、喘息3天，加重伴气促2小时”于某日夜间急诊入院。家长代诉：3天前患儿因受凉后出现阵发性干咳，夜间明显，未予特殊处理；昨日起咳嗽加重，出现喘息，活动后气促，家长自行给予“止咳糖浆”（具体成分不详）口服，效果不佳；今日晚饭后患儿突然哭闹不止，喘息明显，呼吸急促，口唇发绀，遂急诊送医。1既往史与过敏史患儿1岁起反复出现“感冒后喘息”，3岁时确诊为支气管哮喘，规律使用布地奈德福莫特罗吸入剂（40μg/4.5μg）1吸bid，近半年未发作。否认食物过敏史，母亲有“过敏性鼻炎”病史，父亲体健。2入院时体格检查体温36.8℃，脉搏145次/分（正常5岁儿童80-110次/分），呼吸42次/分（正常20-25次/分），血压90/55mmHg；意识清楚，烦躁不安，端坐呼吸，三凹征（+）；双肺可闻及广泛哮鸣音，以呼气相为主；心率快，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；指脉氧饱和度88%（吸空气下）。血常规：白细胞10.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比68%（正常50-70%），嗜酸性粒细胞百分比8%（正常0.5-5%）；C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L）；血气分析：pH7.45（正常7.35-7.45），PaO₂62mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂32mmHg（正常35-45mmHg）；胸部X线：双肺纹理增粗，未见实质性浸润影。3辅助检查结果4诊疗经过入院后立即予鼻导管吸氧（2L/min），雾化吸入布地奈德混悬液1mg+硫酸特布他林雾化液2.5mg，每20分钟1次（共3次）；静脉滴注甲泼尼龙1mg/kg（总量20mg）；同时监测生命体征及指脉氧。30分钟后患儿喘息稍缓解，呼吸频率降至35次/分，指脉氧升至92%；2小时后改为每4小时雾化1次，继续甲泼尼龙静脉滴注1次，夜间患儿安静入睡，呼吸频率28次/分，指脉氧维持95%以上。护理评估04.护理评估通过全面收集患儿的健康信息，结合临床表现与辅助检查结果，我们从以下维度进行护理评估：疾病认知：家长对哮喘的认知存在误区，认为“不发作就不用用药”，近1个月因患儿“状态好”自行停用吸入剂；对急性发作的识别能力不足，未及时就医。诱发因素：本次发作前有受凉史（可能合并病毒感染），且患儿入院当天食用了既往未尝试的芒果（虽无明确过敏史，但新发食物刺激可能诱发气道高反应）。用药依从性：既往规律用药时控制良好，但家长对吸入剂的使用方法掌握不熟练，曾出现“吸药后未漱口”的情况（可能增加口腔念珠菌感染风险）。1健康史评估呼吸功能：急性发作期典型表现为呼气性呼吸困难（呼气相延长）、三凹征阳性，双肺满布哮鸣音；随着治疗进展，哮鸣音逐渐减少（提示支气管痉挛缓解），但需警惕“沉默肺”（严重气道阻塞时哮鸣音消失，可能为病情恶化信号）。循环功能：因缺氧和代偿性呼吸增快，患儿心率明显增快（145次/分），需持续监测心率变化，避免因缺氧导致心肌损伤。氧合状态：指脉氧从入院时88%（低氧血症）升至95%（达标），但需动态观察，防止病情反复。2身体状况评估患儿心理：5岁儿童对疾病的理解有限，但会因呼吸困难产生恐惧（表现为哭闹、拒绝吸氧），对陌生环境（医院）的紧张感加重焦虑。家长心理：家长因患儿突发病情加重而自责（“早知道不该停药”）、焦虑（反复询问“会不会有危险”），同时对治疗方案存在疑虑（“激素副作用大吗？”）。3心理社会状况评估患儿为独生子女，父母均为上班族，由奶奶日常照顾；家庭居住环境为老小区，通风良好但存在少量尘螨（床垫未定期除螨）；经济条件中等，无医疗费用顾虑。4家庭支持系统护理诊断05.第二步第一步024.1低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道黏膜水肿、黏液分泌增多有关依据：呼吸频率42次/分（远超正常），端坐呼吸，三凹征阳性，双肺广泛哮鸣音，指脉氧88%（低氧血症）。01基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，梳理出以下主要护理诊断：在右侧编辑区输入内容护理诊断01依据：患儿年龄小（5岁），咳嗽反射弱，且急性发作期气道分泌物增多但黏稠，听诊双肺可闻及痰鸣音，家长代诉“孩子咳不出来”。在右侧编辑区输入内容4.3焦虑（家长/患儿）与呼吸困难不适、环境陌生、对疾病预后担忧有关依据：患儿哭闹、拒绝配合治疗；家长反复询问病情，情绪紧张，语速加快，双手不自主搓动。022清理呼吸道无效与气道高反应性、痰液黏稠不易咳出有关在右侧编辑区输入内容依据：家长自行停药、对急性发作识别能力不足、吸入剂使用方法不规范。依据：急性发作期支气管痉挛未及时缓解可能导致CO₂潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）；剧烈咳嗽或机械通气时可能出现肺泡破裂，引发气胸或纵隔气肿。4.5潜在并发症：呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿与严重气道阻塞、过度通气有关4知识缺乏（家长）与未接受系统的哮喘管理教育有关护理目标与措施06.针对上述护理诊断，制定个性化护理目标及具体干预措施，动态评价效果并调整方案。护理目标与措施1低效性呼吸型态目标：2小时内患儿呼吸频率降至30次/分以下，指脉氧维持95%以上；24小时内呼吸平稳，无三凹征。措施：-体位管理：协助患儿取半坐卧位（床头抬高30-45），背后垫软枕支撑，减轻膈肌压力，增加肺通气量；避免怀抱或蜷缩体位（可能限制胸廓扩张）。-氧疗护理：初始予鼻导管吸氧2L/min，密切观察指脉氧变化；若氧饱和度持续＜92%，遵医嘱改为面罩吸氧（4-6L/min），注意保持鼻导管/面罩清洁，避免堵塞。-雾化吸入护理：严格按医嘱配置药物（布地奈德+特布他林），选择适合儿童的面罩（紧密贴合面部，避免漏气）；雾化前30分钟避免进食（防呕吐），雾化后协助漱口（防口腔真菌感染），拍背促进排痰。-用药观察：静脉使用甲泼尼龙时，注意滴速（20mg稀释后30分钟内滴完），观察有无面部潮红、心率加快等反应；吸入β2受体激动剂（特布他林）可能引起手抖、心悸，需向家长解释为药物正常反应，减轻焦虑。2清理呼吸道无效目标：12小时内患儿能有效咳嗽，听诊痰鸣音减少；24小时内双肺呼吸音清晰。措施：-湿化气道：保持病室湿度50-60%（使用加湿器），雾化后予生理盐水2ml雾化（稀释痰液）；鼓励少量多次饮水（每次5-10ml，每小时1次），避免脱水加重痰液黏稠。-胸部物理治疗：雾化后10分钟进行拍背排痰（手掌呈空心状，从下往上、由外向内叩击背部，避开脊柱和腰部），每次5-10分钟；年龄较大的患儿可指导“深吸气-屏气-用力咳嗽”的有效咳嗽法，小宇因年龄小，可通过玩具引导（“学小火车鸣笛，用力把痰赶出来”）。-病情观察：记录痰液的量、颜色、性状（正常为白色黏痰，若变黄绿需警惕细菌感染）；若患儿突然出现呼吸费力加重、烦躁，可能为痰液阻塞大气道，需立即通知医生，必要时吸痰。目标：30分钟内患儿情绪安抚，配合吸氧；1小时内家长情绪稳定，能理解治疗方案。措施：-患儿安抚：使用患儿感兴趣的玩具（如小汽车、绘本）转移注意力；用温柔语气沟通（“小宇很棒哦，像小英雄一样勇敢，吸完氧气我们一起玩拼图”）；允许家长陪同，增加安全感。-家长沟通：主动介绍病情（“小宇现在是哮喘急性发作，但我们已经用了缓解症状的药，很快会好起来”），用通俗语言解释治疗方案（“激素是用来减轻气道水肿的，短期使用副作用很小”）；倾听家长的自责（“我知道你们很担心，这不是你们的错，现在一起帮小宇度过难关”），建立信任关系。3焦虑（家长/患儿）目标：出院前家长掌握哮喘日常管理要点，能正确使用吸入剂，识别急性发作先兆。措施：-一对一教育：用图片和视频演示吸入剂的正确使用步骤（“摇匀→呼气→含住咬嘴→深吸气→屏气10秒→呼气”），家长现场操作，护士纠正（如小宇家长曾忘记摇匀药物）；强调“即使不发作也要规律用药”（解释“控制期”与“缓解期”的区别）。-急性发作识别：列出先兆症状（“夜间咳嗽加重、活动后气促、比平时更容易累”），指导家长使用峰流速仪（若患儿配合）监测呼气峰流速（PEF），低于平时80%需警惕发作。-环境管理指导：建议定期清洗床单（55℃以上热水）、使用防螨床罩，避免养宠物、铺地毯；家中不使用香水、蚊香等刺激性气味物品。4知识缺乏（家长）5潜在并发症观察目标：及时发现并发症，降低不良事件风险。措施：-呼吸衰竭监测：每小时监测生命体征，重点观察呼吸频率、节律（若出现呼吸浅慢、节律不整，或PaCO₂＞45mmHg、PaO₂＜60mmHg，提示呼吸衰竭）。-气胸/纵隔气肿观察：若患儿突然出现胸痛（表现为哭闹拒按胸部）、呼吸急促加重、一侧呼吸音减弱，需立即通知医生，配合行胸部X线检查。-用药副作用观察：长期使用激素可能引起食欲增加、体重上升，本次短期使用需观察有无胃肠道不适（如腹痛、呕吐）；β2受体激动剂过量可能导致心率＞160次/分，需控制雾化次数（按医嘱执行）。并发症的观察及护理07.并发症的观察及护理儿童哮喘急性发作若未及时控制，可能引发以下并发症，需重点关注：观察要点：患儿出现精神萎靡（从烦躁转为嗜睡）、呼吸浅慢（＜20次/分）、口唇发绀加重、指脉氧持续＜90%；血气分析提示PaO₂＜60mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）或PaCO₂＞45mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。护理措施：立即通知医生，配合调整氧疗方式（如无创正压通气）；保持气道通畅，必要时吸痰；监测电解质（呼吸性酸中毒可能合并低钾血症），遵医嘱纠正酸碱失衡。1呼吸衰竭观察要点：患儿突发剧烈哭闹（因胸痛）、呼吸极度困难、患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失；严重时可出现血压下降、意识改变（张力性气胸）。护理措施：协助医生行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，保持引流管通畅，观察引流液性状及量；避免患儿剧烈咳嗽（可遵医嘱予镇咳药），安抚情绪减少躁动。2气胸/纵隔气肿观察要点：因长期缺氧和肺血管收缩，可能导致右心负荷增加，表现为心率持续＞160次/分、肝脏肿大（肋下＞2cm）、下肢水肿、尿量减少（＜1ml/kg/h）。护理措施：严格控制输液速度（儿童输液速度一般＜5ml/kg/h），避免加重心脏负担；监测尿量，记录24小时出入量；遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察电解质变化。3心力衰竭4心理行为异常观察要点：部分患儿因反复发作产生“疾病恐惧”，表现为拒绝运动、过度依赖家长，甚至出现睡眠障碍（夜间惊醒）。护理措施：与心理科合作进行行为干预（如游戏疗法），鼓励参加哮喘患儿互助小组；家长需避免过度保护（如“这也不能碰、那也不能玩”），逐步恢复正常活动。健康教育08.健康教育健康教育是哮喘管理的核心环节，需贯穿住院全程，重点向家长传递“长期控制、急性处理、环境管理”三大理念。用简单易懂的语言解释哮喘的本质（“气道像被吹大的气球，遇到刺激就会收缩变窄，导致呼吸困难”），强调哮喘是可控制但需长期管理的疾病，避免“根治”“断根”等错误认知。1疾病知识教育吸入剂使用：演示压力定量气雾剂（pMDI）+储雾罐的正确用法（小宇使用的布地奈德福莫特罗属于干粉吸入剂，需指导“深快吸”而非“深慢吸”），强调“吸药后必须漱口”（防口腔念珠菌感染）。A用药依从性：制定用药时间表（如“早餐后和晚餐后各吸1次”），建议使用手机闹钟提醒；解释“即使没有症状也要用药”（控制气道慢性炎症），避免自行停药。B急救药物：教会家长识别“缓解药物”（如沙丁胺醇气雾剂）和“控制药物”（如布地奈德）的区别，明确“缓解药物”仅在急性发作时使用（每天不超过8次），不可替代长期控制药物。C2用药指导过敏原控制：家中定期打扫（用湿布擦拭，避免扬尘），床垫、枕头套防螨罩，每周用55℃以上热水清洗床单；避免接触花粉（开花季节关窗）、霉菌（保持浴室干燥）。刺激物规避：禁止室内吸烟（包括二手烟、三手烟），不使用香薰、空气清新剂；冬季取暖避免煤炉（一氧化碳和颗粒物刺激气道）。3环境管理先兆识别：记录“发作日记”（记录咳嗽、喘息的时间、诱因、用药情况），若出现“夜间咳嗽醒2次以上”“跑几步就喘气”“峰流速值下降20%”，提示可能发作。现场处理：立即使用缓解药物（沙丁胺醇气雾剂2喷