多发性硬化症护理查房

WPS,aclicktounlimitedpossibilities多发性硬化症护理查房演讲人多发性硬化症护理查房01.前言02.前言多发性硬化症（MultipleSclerosis,MS）是一种好发于青壮年的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘疾病，以病灶播散广泛、病程中缓解与复发交替为特征。据统计，全球约有280万患者，我国虽属低发区，但近年随着诊断技术进步，临床检出率呈上升趋势。这类患者常因肢体麻木、视力下降、平衡障碍等症状反复出现，不仅身体承受痛苦，更面临职业中断、社交受限、经济压力等多重挑战。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对典型病例的系统分析，能有效梳理护理要点、优化照护方案，最终提升患者生活质量。今天，我们以本科室收治的一例复发缓解型多发性硬化症患者为例，展开本次护理查房。病例介绍03.本次查房的患者为32岁女性李女士，主因“反复肢体麻木伴视力模糊2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现左下肢麻木，呈“袜套样”感觉减退，伴左眼视物模糊，于外院查头颅MRI提示“双侧脑室旁多发长T2信号影，增强扫描部分病灶强化”，脑脊液寡克隆区带阳性，结合临床症状诊断为“复发缓解型多发性硬化症”，予甲泼尼龙冲击治疗后症状缓解。此后1年余病情平稳，但1周前因受凉感冒后再次出现右上肢麻木，逐渐波及右侧躯干，伴行走不稳，自觉“像踩在棉花上”，无头痛、呕吐，无大小便失禁，遂至我院就诊。既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病，无手术外伤史，无药物过敏史。个人史：从事文案工作，长期久坐，平时体健，病前偶有健身习惯。家族史：父母体健，无神经系统疾病家族史。病例介绍病例介绍入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，言语清晰；左眼视力0.6（矫正后），右眼视力1.0；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻唇沟对称，伸舌居中；双上肢肌力5级，右下肢肌力4级，左下肢肌力5级；右侧躯干及右上下肢痛觉减退，深感觉正常；指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验阳性（右侧）；腱反射活跃，双侧巴氏征阳性。辅助检查：复查头颅MRI示“双侧脑室旁、半卵圆中心新增3处强化病灶”；颈椎MRI未见明显异常；视觉诱发电位（VEP）提示P100潜伏期延长（左侧）；脑脊液检查：细胞数5×10⁶/L，蛋白0.5g/L，寡克隆区带阳性；血常规、肝肾功能、甲状腺功能未见明显异常。目前治疗：甲泼尼龙500mg静脉滴注（每日1次，连续5天），随后逐渐减量；予维生素B1、甲钴胺营养神经；奥美拉唑护胃；同时请康复科会诊制定早期康复计划。护理评估04.1.运动功能：患者右下肢肌力4级（能对抗部分阻力但较正常弱），行走时需扶栏，跟膝胫试验阳性提示小脑性共济失调，存在平衡障碍风险。2.感觉功能：右侧躯干及肢体痛觉减退，患者自述“摸热水杯感觉不明显，之前差点烫伤”，深感觉正常，但浅感觉异常可能影响日常安全。3.视觉功能：左眼矫正视力0.6，VEP异常提示视神经受累，需关注患者是否因视力下降影响日常生活（如阅读、识别环境）。4.吞咽与排泄：目前无吞咽困难主诉，饮水试验Ⅰ级（5秒内饮完30ml水无呛咳）；排尿、排便规律，无尿潴留或失禁，但需警惕疾病进展可能影响自主神经功能。5.生命体征与用药反应：目前生命体征平稳，但需监测激素治疗期间的血糖、血压变化（患者入院时空腹血糖5.2mmol/L，血压正常），观察是否出现胃部不适、失眠等激素副作用。32145生理评估患者入院时情绪焦虑，反复询问：“这次复发是不是更严重了？以后还能正常工作吗？”交谈中提及因2年前首次发病曾请假3个月，担心再次病休影响职业发展；丈夫虽支持但工作繁忙，日常主要由母亲照顾，患者自觉“给家人添负担”。但经责任护士初步疏导后，能配合完成评估，对治疗方案有一定认知。心理评估社会支持评估家庭支持系统较完善：丈夫从事销售工作，收入稳定；母亲退休后专职照顾，能学习简单护理技能（如协助翻身、督促服药）。但患者因疾病隐私顾虑，未向同事详细说明病情，社交圈逐渐缩小，存在潜在孤独感。病前生活规律，无吸烟饮酒史，但因工作性质久坐，缺乏规律运动；饮食偏清淡，无特殊忌口；本次复发诱因明确（感冒），提示患者对“避免感染”的自我管理意识不足。生活习惯评估护理诊断05.护理诊断基于系统评估，结合NANDA护理诊断标准，整理患者现存及潜在护理问题如下：1.有跌倒的风险与下肢肌力减退、平衡功能障碍有关（依据：右下肢肌力4级，跟膝胫试验阳性，入院当天扶栏行走时曾踉跄1次）。2.感知觉紊乱：肢体感觉/视觉与中枢神经脱髓鞘病变累及感觉传导通路及视神经有关（依据：右侧肢体痛觉减退，左眼视力下降）。3.焦虑与疾病反复发作、担心预后及家庭负担有关（依据：患者自述“害怕病情越来越重”，睡眠质量下降，夜间易醒）。4.知识缺乏：缺乏疾病复发预防及激素治疗自我管理知识与首次系统接触规范化护理指导有关（依据：患者提及“之前复发时只知道用激素，但不知道怎么避免感冒诱发”）。护理诊断5.潜在并发症：吞咽障碍、尿路感染、压疮与疾病可能进展累及脑干、长期卧床风险（目前虽未卧床但需预防）有关（依据：MS病灶具有播散性，需警惕脑干受累导致吞咽困难；患者活动减少可能增加尿路感染风险）。护理目标与措施06.目标：住院期间不发生跌倒事件，患者及家属掌握防跌倒技巧。措施：-环境改造：病房地面保持干燥无杂物，床栏拉起（夜间），床旁放置防滑拖鞋；卫生间安装扶手，设置“小心地滑”提示牌。-活动指导：指导患者穿宽松防滑衣物，行走时使用四脚助行器（康复科已评估适配）；首次下床由护士陪同，观察步态稳定性；避免突然转身或急停。-家属教育：告知家属“患者行走时需在侧方保护，不可牵拉手臂以防脱臼”，示范“从坐位到站立”的正确步骤（先坐起30秒，无头晕再站立）。有跌倒的风险感知觉紊乱目标：患者能识别感觉异常区域，降低烫伤/碰撞风险；左眼视力影响降至最低。措施：-感觉异常护理：用红笔标记右侧肢体痛觉减退区域（如右前臂至手背、右大腿前侧），告知患者“这些部位对温度、疼痛不敏感，接触热水（＞40℃）前需用健侧手测试”；避免使用暖水袋（改用空调保暖），修剪指甲时注意观察是否受伤（因痛觉减退可能忽略小伤口）。-视觉护理：将常用物品（水杯、手机）放置于患者视野清晰侧（右侧）；病房光线柔和，避免强光直射；指导使用放大镜辅助阅读（已联系康复科提供）；定期与患者核对视力变化（如询问“今天看墙上的钟能看清数字吗？”）。目标：患者焦虑情绪缓解（SAS评分从入院时52分降至40分以下），能主动表达需求。措施：-认知干预：用“病程图”向患者展示复发缓解型MS的特点（发作-缓解交替，多数患者缓解期可正常生活），结合成功案例（如本科室1例类似患者规律治疗后5年未复发）增强信心；解释本次复发诱因（感冒）为可控因素，强调“规范治疗+自我管理可降低复发频率”。-情绪支持：每日晨间护理时预留10分钟“聊天时间”，倾听患者对工作、家庭的顾虑；鼓励丈夫参与护理（如协助擦浴、读报），让患者感受到家庭支持；必要时联系心理科会诊（目前患者暂未拒绝，但需观察）。-放松训练：指导深呼吸法（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复5次）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松），每日2次，帮助缓解夜间失眠。焦虑目标：患者及家属掌握疾病复发预防要点及激素副作用观察方法。措施：-复发预防：制作“防复发小贴士”卡片（巴掌大小，图文结合），重点标注“避免感染（戴口罩、勤洗手）、控制体温（勿洗热水澡、避免暴晒）、规律作息（保证7-8小时睡眠）、适度运动（每周3次30分钟散步，避免过度疲劳）”。-激素管理：用“药盒日历”指导激素减量方案（如“第1周每天500mg，第2周每天400mg，依次递减”），强调“不可自行停药”；告知常见副作用（如食欲增加、面部潮红、失眠）及应对（如失眠时可听轻音乐，避免午后饮茶）；提醒监测血糖（每日早餐前测指尖血糖，记录在手册上）。知识缺乏并发症的观察及护理07.多发性硬化症因病灶播散性，可能累及脑干、脊髓等不同部位，需重点观察以下并发症：并发症的观察及护理吞咽障碍观察要点：注意患者进食时是否有呛咳、吞咽延迟（如含饭时间过长）、进食后声音嘶哑；每日评估饮水试验（让患者饮30ml温水，观察时间及是否呛咳）。护理措施：若出现吞咽困难（饮水试验≥Ⅱ级），立即改为糊状饮食（如粥、软面条），避免稀液体（如水、汤）；喂食时保持坐位或半卧位（床头抬高30），小口喂食（每口5-10ml）；餐后清洁口腔，观察2小时内是否有咳嗽（提示误吸）；必要时请营养科制定鼻饲饮食方案。观察要点：监测体温变化（尿路感染常伴低热），观察尿液颜色（浑浊、血尿）、气味（异味），询问患者是否有尿频、尿急、尿痛。护理措施：鼓励患者每日饮水1500-2000ml（无禁忌时），避免憋尿；指导会阴部清洁（每日用温水清洗，从前向后擦拭）；留取尿标本时严格无菌操作；若确诊感染，遵医嘱使用抗生素并观察疗效。尿路感染观察要点：重点检查骨隆突处（骶尾部、脚踝、髋部）皮肤，观察是否有发红、破溃；询问患者“卧床时是否感觉局部疼痛或灼热”（即使感觉减退，部分患者仍有异常感觉）。护理措施：使用气垫床，每2小时协助翻身1次（记录翻身卡）；保持床单干燥平整，及时更换汗湿的衣物；按摩受压部位（用手掌大鱼际环形按摩，避开发红处）；加强营养（鼓励摄入高蛋白食物如鸡蛋、鱼肉）。压疮抑郁观察要点：注意患者是否出现情绪低落（如“不想说话”“对以前喜欢的事没兴趣”）、食欲减退、睡眠障碍（早醒）；询问“最近是否觉得活着没意义”（警惕自杀倾向）。护理措施：增加陪伴时间，鼓励参与病房活动（如手工课、病友交流会）；与家属沟通“多倾听少说教，避免说‘别想太多’这类话”；若SAS/SDS评分持续异常，及时联系心理科干预。健康教育08.健康教育健康教育需贯穿住院全程，并延伸至出院后，重点包括以下内容：用通俗易懂的语言解释“多发性硬化症是免疫系统攻击自身神经髓鞘的疾病，就像电线外的绝缘层被破坏，导致信号传递异常”，强调“虽然无法根治，但规范治疗可控制复发”；说明复发的常见诱因（感染、疲劳、高温、情绪波动），帮助患者建立“诱因管理”意识。疾病知识宣教详细讲解每类药物的作用及注意事项：-激素（甲泼尼龙）：“这是目前控制急性发作的主要药物，可能会让你食欲变好，但要注意控制体重；服药期间如果出现胃痛、黑便，要及时告诉医生。”-免疫调节剂（如出院后可能使用的干扰素β）：“这类药物需要皮下注射，可能会有类似感冒的反应（发热、肌肉酸痛），通常1-2周后会缓解，注射部位要轮换，避免硬结。”-神经营养药（维生素B1、甲钴胺）：“这些是帮助神经修复的，需要长期服用，不要因为症状缓解就停药。”用药指导自我监测指导指导患者及家属记录“症状日记”，内容包括：每日体温、是否有新出现的麻木/无力部位、视力变化、排尿排便情况、情绪状态。特别提醒“如果出现吞咽困难、走路完全不稳、大小便失禁，要立即就诊”。运动：建议选择低强度有氧运动（如散步、瑜伽），避免长时间游泳（水温可能诱发症状）；运动时间以不感到疲劳为宜（运动后休息30分钟能恢复）。饮食：均衡饮食，多吃新鲜蔬果（补充维生素）、全谷物（补充B族维生素），适量摄入鱼类（富含Omega-3脂肪酸，可能有抗炎作用）；避免高糖、高盐饮食（激素治疗期间易出现水钠潴留）。环境：保持室温20-24℃，避免泡热水澡（水温＜38℃）、蒸桑拿；夏季外出戴遮阳帽，防止体温过高（体温升高可能暂时加重症状）。生活方式调整鼓励患者加入MS患者互助小组（线上或线下），分享抗病经验；建议培养新爱好（如绘画、听书），转移对疾病的过度关注；家属需学习“非暴力沟通”技巧，避免说“你怎么又复发了”这类指责性话语，改为“这次我们一起慢慢恢复”。心理调适总结09.总结本次护理查房围绕一例复发缓解型多发性硬化症患者展开，从病例特点到护理评估，从问题分析到措施制定，我们深刻体会到这类患者护理的复杂性——不仅要关注神经功能缺损的改善，更需兼顾心理支持与长期自我管理。通过多学科协作（神经科、康复科、