2025 骨折术后护理查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025骨折术后护理查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头3床病房亮着的暖黄灯光，我想起上周刚做完股骨骨折内固定手术的张叔。他术前攥着我的手说：“闺女，我这把老骨头还能站起来吗？”那一刻，我突然意识到：骨折术后护理从来不是简单的“换药、量体温”，而是一场与时间、与康复较劲的“生命护航战”。随着老龄化社会的加速和交通、运动损伤的增多，骨折患者数量逐年攀升。2023年《中国骨科护理蓝皮书》显示，我国每年新发骨折病例超3000万，其中60岁以上患者占比达42%。术后护理质量直接影响患者功能恢复、并发症发生率甚至生活质量——这不是教科书上的数字，而是每个患者眼里对“重新走路”的渴望，是家属攥皱的缴费单上的期待，是我们护理人必须扛在肩上的责任。前言今天的护理查房，我们以10床李阿姨的病例为切入点，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，一起梳理骨折术后护理的全流程。希望通过这场“实战复盘”，让每个参与的护士都能记住：护理的温度，藏在每一次翻身时的托扶里，在指导踝泵运动的示范中，更在患者说“我感觉好多了”的那声轻语里。02病例介绍病例介绍10床患者李芳，女，68岁，退休教师。主因“右股骨转子间骨折术后3天”收入我科。现病史：患者10天前因家中湿滑跌倒，右髋部着地，当时即感右髋剧烈疼痛、活动受限，由家属送至我院急诊。X线示“右股骨转子间粉碎性骨折（AO分型31-A2.2）”，完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图等未见明显异常），排除手术禁忌后，于3天前在腰硬联合麻醉下行“右股骨转子间骨折闭合复位髓内钉内固定术”，术中出血约200ml，术后安返病房，带回右髋部术区敷料干燥，右下肢外展中立位皮牵引（重量2kg）。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gbid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认冠心病、脑梗死病史，无药物过敏史。病例介绍目前状况：术后第3天，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg）；右髋部术区敷料可见少量淡血性渗液（约5cm×3cm），周围皮肤无红肿、皮温正常；右下肢感觉、运动可（足背动脉搏动2+，踝背伸/跖屈肌力4级）；主诉右髋部疼痛VAS评分3分（静息时），活动时加重至5分；术后未排气，食欲差（每日进食约2两粥）；夜间睡眠差（每夜醒3-4次，诉“腿放哪儿都不舒服”）；焦虑评分（GAD-7）10分（中度焦虑）。03护理评估护理评估拿到李阿姨的病历后，我带着护理评估单在床旁坐了半小时——这是我多年养成的习惯：数据会说话，但患者的表情、动作里藏着更真实的需求。生理评估生命体征与疼痛：血压、心率平稳，但疼痛仍是主要问题。VAS评分提示静息痛3分，属于轻度疼痛，但活动时达5分（中度），需警惕疼痛控制不佳影响早期活动。伤口与引流：术区渗液量少（<50ml/24h），符合术后3天的正常范围，但需观察渗液颜色（目前淡血性）、气味（无异味），排除感染迹象。肢体功能：右下肢肌力4级（正常5级），足背动脉搏动良好，无明显肿胀（周径测量：右小腿中段32cm，左31cm），但患者主诉“右腿发沉”，可能与术后制动、肌肉废用有关。并发症风险：DVT风险评估（Caprini评分）：年龄>60（1分）、大手术（2分）、制动（3分）、糖尿病（1分），总分7分（极高危）；压疮风险（Braden评分）：感觉（3）、潮湿（3）、活动（2）、移动（2）、营养（2）、摩擦力（3），总分15分（中度风险）。心理社会评估李阿姨拉着我的手说：“我这辈子最骄傲的就是能站在讲台上，现在连床都下不了……”她的眼眶泛红，床头柜上摆着孙女的照片——这是典型的“角色适应不良”。GAD-7评分10分提示中度焦虑，主要源于对康复效果的担忧（“会不会瘸？”）、对家庭的愧疚（“拖累儿子儿媳”）、对疼痛的恐惧（“动一下就疼，怎么锻炼？”）。生活习惯与认知李阿姨术前生活自理能力良好（Barthel指数95分），但对骨折术后康复知识了解有限（“医生说要锻炼，可我不敢动”）；饮食偏素，术后因疼痛、活动减少出现腹胀、食欲下降；有规律服药习惯（高血压、降糖药），但对术后抗凝药物（低分子肝素）的作用及副作用认知不足（“这针打了会不会出血？”）。04护理诊断护理诊断焦虑与担心康复效果、角色功能改变有关（依据：GAD-7评分10分，反复询问“能恢复到以前吗？”）。05营养失调（低于机体需要量）与疼痛致食欲下降、术后代谢增加有关（依据：术后3天进食量少，未排气，自诉“没胃口”）。06躯体活动障碍与骨折固定、疼痛、肌力下降有关（依据：右下肢主动活动受限，需协助翻身）。03有深静脉血栓形成的危险与术后制动、高龄、糖尿病、Caprini极高危评分有关（依据：患者术后3天未下床，右下肢周径略增）。04基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：01急性疼痛与手术创伤、组织水肿有关（依据：VAS评分3-5分，患者主诉“活动时疼得冒冷汗”）。0205护理目标与措施护理目标与措施“护理目标不是写在纸上的，是要让患者能摸到、感受到的。”带教老师的话我记了12年。针对李阿姨的情况，我们制定了“72小时疼痛缓解、术后7天下床站立、2周内焦虑评分≤5分”的阶段性目标，并细化了以下措施：疼痛管理：从“忍受”到“控制”目标：术后72小时内静息痛VAS≤2分，活动痛≤4分。药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mgbid口服（注意餐后服用，监测胃肠道反应），疼痛加剧时（如翻身、功能锻炼前）予帕瑞昔布40mg静注（观察注射部位有无红肿）。非药物干预：指导患者使用“疼痛日记”（记录疼痛时间、程度、诱发因素）；采用经皮电刺激（TENS）仪作用于右髋部（频率100Hz，强度以患者耐受为度）；教家属用掌心环形按摩（避开术区）腰背部放松肌肉。活动指导：从“不敢动”到“主动动”目标：术后3天内完成床上主动踝泵运动（50次/组，3组/日）；术后5天在助行器辅助下床边坐立；术后7天扶拐站立1分钟。早期（术后0-3天）：重点“激活下肢泵”。每日晨晚间护理时协助翻身（轴线翻身，保持髋部中立位），指导“踝泵-股四头肌收缩-直腿抬高”三部曲：①踝泵（背伸-跖屈，缓慢用力，每组50次）；②股四头肌等长收缩（绷紧大腿前侧肌肉，保持5秒，放松，30次/组）；③直腿抬高（膝关节伸直，抬高15-30，保持5秒，10次/组）。中期（术后4-7天）：逐步过渡到坐位。第4天摇高床头至30（监测血压，避免体位性低血压），第5天增至60，同时在腘窝下垫软枕减轻髋部压力；第6天协助坐于床沿（双下肢下垂，家属在旁保护），每次5分钟，每日2次。活动指导：从“不敢动”到“主动动”后期（术后7天以上）：启动站立训练。使用四脚助行器（高度调至患者腕横纹水平），首次站立时护士在侧后方保护，指导“双手撑稳-臀部前移-缓慢站起”，每次30秒，逐渐延长至1分钟。DVT预防：从“被动观察”到“主动干预”目标：术后2周内无双下肢肿胀、疼痛、皮温升高（周径差≤2cm），D-二聚体≤1.5μg/ml。机械预防：术后即使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟（注意观察皮肤有无压红）；指导穿梯度压力袜（膝下型，压力18-21mmHg），晨起穿戴，夜间脱下。药物预防：术后12小时开始皮下注射低分子肝素4000IUqd（注射部位选择脐周2cm外，左右交替，按压5分钟防出血），监测凝血功能（APTT维持在正常1.5-2倍）。观察要点：每日测量双下肢髌骨上10cm、髌骨下10cm周径（记录差值），触摸足背动脉搏动，询问患者“腿有没有发涨、发麻的感觉”。心理护理：从“焦虑”到“希望”目标：术后1周内GAD-7评分≤5分，患者能主动询问康复计划。认知重建：用“骨折愈合时间表”图册向李阿姨解释（血肿机化期2-4周，原始骨痂形成期4-8周），强调“您的骨折类型（转子间）血运好，愈合速度比股骨颈骨折快”；播放科室录制的“同病种康复视频”（如65岁王奶奶术后2个月独立行走的画面）。情感支持：安排家属参与护理（如协助按摩下肢、记录饮食量），鼓励李阿姨与孙女视频通话（“奶奶要快点好起来，给宝宝讲故事呀”）；每天晨间查房时留5分钟“专属对话”（“今天比昨天多吃了半碗粥，真棒！”）。营养支持：从“没胃口”到“吃得香”目标：术后3天内排气，1周内每日进食量达5两（谷类2两、肉蛋1两、蔬菜2两）。饮食指导：术后早期（1-2天）予清淡流质（米汤、藕粉），排气后过渡到半流质（粥、面条），逐步添加高蛋白（鱼泥、豆腐）、高纤维（蔬菜泥）；指导家属用“少量多餐”（每日6餐，每次150ml）；针对糖尿病，监测餐后2小时血糖（控制在8-10mmol/L），避免高糖水果（如荔枝）。促进胃肠动力：术后6小时开始顺时针按摩腹部（以脐为中心，环形揉按，5分钟/次，3次/日）；鼓励饮用陈皮水（5g陈皮泡水，温服）；若48小时未排气，遵医嘱予开塞露1支纳肛。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理查房时，张护士长指着李阿姨的右下肢说：“别光看表面，深静脉血栓可能藏在‘不肿’里。”这句话提醒我们：并发症的观察要“眼尖、手勤、脑快”。深静脉血栓（DVT）观察要点：除了典型的“肿胀、疼痛、皮温高”，还要注意“隐匿性血栓”（如腓肠肌压痛阳性——Homan征：被动背伸踝关节时小腿疼痛）、单侧下肢周径差>2cm、皮肤颜色发绀（早期苍白，后期紫斑）。护理对策：一旦怀疑DVT，立即抬高患肢（高于心脏20-30cm），禁止按摩、热敷（避免血栓脱落），通知医生急查下肢血管超声；若确诊，遵医嘱予抗凝（如华法林）或溶栓治疗，监测有无出血倾向（牙龈出血、黑便）。切口感染观察要点：术后3天体温>38.5℃（李阿姨目前36.8℃，正常），术区红肿范围>5cm（目前无），渗液变浑浊、有异味（目前淡血性），血常规白细胞>12×10⁹/L（李阿姨术后第1天10.2×10⁹/L，第3天8.5×10⁹/L，趋势向好）。护理对策：严格无菌换药（术后3天首次换药，用0.5%碘伏消毒3遍，范围≥15cm），保持敷料干燥（渗液多时及时更换）；指导患者“咳嗽时用手按压切口”（减少张力）；糖尿病患者监测血糖（空腹≤7mmol/L，餐后≤10mmol/L）。关节僵硬与肌肉萎缩观察要点：术后2周右髋关节主动屈曲<90（正常120），股四头肌周径较术前减少>2cm（李阿姨术前右大腿周径48cm，目前46cm，需警惕）。护理对策：早期开始CPM机辅助训练（术后3天，角度从30开始，每日增加10，最大不超过90）；指导抗阻训练（术后2周，用弹力带绑于踝关节，做伸膝动作）；每周测量大腿周径并记录，与患者一起“看进步”（“今天腿围长了0.5cm，肌肉在长呢！”）。07健康教育健康教育今天晨间护理时，李阿姨的儿子问：“出院后我妈能蹲厕所吗？”这让我意识到：健康教育不是“发张传单”，而是“把风险讲透，把方法教对”。我们分三个阶段制定了教育计划：术后即刻（0-3天）：“保命”教育“三不”原则：不盘腿（避免内收内旋）、不侧卧（患侧在下）、不坐矮凳（坐高凳≥45cm）。“三要”提醒：要按时打抗凝针、要做踝泵运动、要报告“腿肿/胸痛”（警惕肺栓塞）。住院期间（4-14天）：“康复”教育21用药指导：高血压药（晨起空腹服用）、降糖药（与饭同服）、抗凝药（固定时间注射，注射后按压5分钟）；强调“不能自行停药”（尤其是抗凝药）。活动进阶：“3周扶拐走，6周部分负，3月弃拐行”（具体根据X线复查结果调整）。饮食口诀：“一高二中一低”（高蛋白、中纤维、低脂肪），举例“每天1个鸡蛋、200ml牛奶、1两瘦肉”。3出院前（14天）：“回家”教育环境改造：建议家属“卫生间装扶手、客厅清杂物、床旁放夜灯”，演示“如何从床到轮椅转移”（三步法：坐起-移腿-站起）。01复诊计划：术后1个月、3个月、6个月复查X线（重点看骨痂生长）；若出现“切口流脓、腿疼加重、呼吸困难”，立即就诊。02心理调适：推荐加入“骨科康复群”（有护士定期答疑），鼓励李阿姨“每天记录康复日记”（“今天走了10步，比昨天多2步！”）。0308总结总结今天的查房结束时，李阿姨握着我的手说：“你们讲这么细，我心里踏实多了。”这句话比任何考核分数都珍贵。骨折术后护理是一场“接力赛”——从手术室到病