中医技术操作规程培训教材

中医技术操作规程培训教材前言中医技术是中医药学服务临床的核心手段，其操作规范程度直接影响疗效与安全。本教材聚焦针刺、艾灸、推拿、拔罐、中药熏洗五类常用技术，从操作准备、流程、注意事项到禁忌证进行系统梳理，旨在为中医从业者、实习人员及相关学习者提供兼具专业性与实用性的操作指南，助力临床技能标准化提升。第一章针刺技术操作规程一、操作前准备1.人员资质：操作者需具备中医执业医师资格，或在执业医师指导下开展操作；需熟练掌握经络腧穴定位、针刺补泻手法及安全防控要点。2.患者评估：详细询问病史（如癫痫、精神疾病史）、过敏史（金属过敏者慎选针具）；评估体质（虚弱者手法宜轻，过饥过饱者暂缓操作）、局部皮肤（破溃、瘢痕、过敏部位禁针）；孕妇、经期妇女需避开合谷、三阴交等禁忌穴位，腹部、腰骶部穴位慎针。3.器械准备：根据病情选择针具（毫针、三棱针等），检查针具完整性（针尖无钩、针身光滑）；准备75%乙醇（或碘伏）、消毒棉球、镊子、治疗盘；一次性针具拆封即用，重复使用针具需经高温高压（121℃，30分钟）或0.5%过氧乙酸浸泡消毒。4.环境准备：诊疗环境安静整洁，温湿度适宜（22-26℃，湿度50%-60%），避免强光直射；操作区域铺治疗巾，确保患者体位舒适且便于穴位暴露。二、操作流程1.体位选择：结合穴位分布选仰卧、俯卧、侧卧位，确保患者肌肉放松、体位持久；暴露穴位时覆盖非操作部位，避免受凉。2.穴位定位：通过骨度分寸、解剖标志、手指同身寸等方法精准取穴，必要时以甲紫标记。3.消毒：医者手指：肥皂水洗净后，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒。针具：一次性针具直接使用；重复使用针具需经高温高压或化学消毒（如0.5%过氧乙酸浸泡30分钟）。穴位皮肤：75%乙醇棉球以穴位为中心，由内向外螺旋消毒（直径≥5cm）；碘伏消毒后需用75%乙醇脱碘。4.进针：根据穴位特点选择进针手法（指切法适用于短针，夹持法适用于长针，提捏法适用于皮肉浅薄处，舒张法适用于皮肤松弛处）；控制进针角度（直刺90°、斜刺45°、平刺15°）与深度（头面部≤0.3寸，四肢≤1.5寸，腰背≤2寸，孕妇腹部禁深刺）。5.行针：通过提插（幅度≤0.3寸，频率60-90次/分钟）、捻转（角度≤180°，频率____次/分钟）手法激发“得气”（患者酸麻胀重感）；虚证用补法（轻插重提、左转捻针），实证用泻法（重插轻提、右转捻针），行针时间1-3分钟。6.留针：根据病情留针15-30分钟，留针期间观察患者面色、表情，询问有无不适（如疼痛、头晕）。7.出针：一手持干棉球按压针孔周围皮肤，一手捻转退出针具；出针后检查针具完整性，用棉球按压针孔片刻，若有出血及时按压止血。三、注意事项1.晕针处理：立即停针、起针，让患者平卧（头低脚高），松解衣领，给予温开水/糖水；严重者针刺人中、内关，艾灸百会、关元。2.异常情况处理：滞针：患者紧张致肌肉痉挛时，按揉局部或邻近穴位缓解；行针不当致滞针时，调整手法后缓慢出针。弯针：停止行针，顺针弯曲方向缓慢退出；体位移动致弯针时，协助患者恢复原位后退出。断针：针身折断于皮内时，保持体位，用镊子取出；断于深部时，标记位置，转外科处理。3.术后护理：嘱患者避免立即洗澡（尤其是冷水澡）、剧烈运动，注意休息；局部酸痛者可热敷缓解。四、禁忌证孕妇：禁针合谷、三阴交、昆仑、至阴等穴位，腹部、腰骶部穴位慎针。皮肤破溃、感染、瘢痕、过敏部位，及血友病、服用抗凝药物者，禁/慎针刺。体质极度虚弱、过饥、过饱、醉酒、大汗、大渴、大劳者，暂缓针刺。精神疾病患者无法配合者，不宜针刺。第二章艾灸技术操作规程一、操作前准备1.人员资质：操作者需熟悉艾灸温热效应、穴位特性，掌握施灸手法与安全防护（如防烫伤、防火）。2.患者评估：询问艾叶/艾烟过敏史（过敏者禁用）；评估体质（阴虚火旺者慎灸）、局部皮肤（破溃、感觉障碍部位禁灸）；孕妇腹部、腰骶部，经期妇女腹部慎灸。3.器械准备：艾绒、艾条、艾炷、艾灸盒、点火器（火柴/打火机）、镊子、凡士林、消毒棉球、灭火筒（或湿毛巾）。4.环境准备：保持通风良好（避免艾烟积聚），温湿度适宜（22-25℃，湿度50%-60%）；远离易燃物，备好灭火设备。二、操作流程1.体位选择：患者取舒适体位，暴露施灸部位（如背部、腹部、四肢），注意保暖，避免风口直吹。2.穴位定位：同针刺技术，精准取穴并标记。3.施灸方法：艾条灸：温和灸：艾条距皮肤2-3cm，固定或缓慢移动（循经往返），使局部有温热感无灼痛，持续15-20分钟（至皮肤红晕）。雀啄灸：艾条如鸟雀啄食般上下移动，热感较强，适用于寒证、痹痛。回旋灸：艾条在穴位周围3-5cm范围内回旋移动，适用于面积较大部位（如腰背）。艾炷灸：直接灸：无瘢痕灸时，穴位涂凡士林，放艾炷点燃，患者觉灼痛时换炷（3-5壮）；瘢痕灸需患者知情同意，适用于顽疾。间接灸：隔姜灸（姜片厚0.2-0.3cm，扎孔，放艾炷，适用于寒证、呕吐）、隔蒜灸（蒜片，适用于痈肿）、隔盐灸（神阙穴填盐，放艾炷，适用于虚脱、腹痛）。温针灸：针刺得气后，针柄套艾绒/艾条段，点燃，待燃尽后取出针。4.施灸时间：根据病情、部位调整，一般10-30分钟，以局部皮肤红晕、患者耐受为度。5.结束处理：熄灭艾条（插入灭火筒或湿毛巾包裹），清理艾灰；检查皮肤，若有小水疱，保持干燥待其吸收；大水疱用消毒针具挑破，涂烫伤膏，覆盖纱布。三、注意事项1.防烫伤：施灸时密切观察患者反应，调整艾条/艾炷与皮肤距离；幼儿、感觉障碍者需专人看护，慎用灸法。2.防火安全：施灸后彻底熄灭艾条/艾炷，清理火种；艾灸盒用后冷却，避免引燃物品。3.艾烟处理：通风良好，或使用排烟设备；对艾烟过敏者改用无烟火灸（如温灸器）。4.灸后护理：嘱患者多饮温水，避免生冷饮食，注意休息；施灸部位避免受凉、搔抓。四、禁忌证对艾叶、艾烟过敏者禁用。实热证（如高热、舌红苔黄）、阴虚火旺者（潮热盗汗）慎灸，或仅灸涌泉、太溪等滋阴穴位。皮肤破溃、感染、感觉障碍部位，及大血管处、关节活动部位慎灸。孕妇腹部、腰骶部，经期妇女腹部禁灸。第三章推拿技术操作规程一、操作前准备1.人员资质：操作者需具备中医执业医师资格，熟悉解剖学、经络学，掌握推拿手法规范（如揉、滚、拿、点、按等）。2.患者评估：询问病史（骨折、脱位、肿瘤、结核等病史者禁推）；评估体质（虚弱者手法轻柔）、局部状态（破溃、红肿、畸形部位禁推）；孕妇腰骶部、腹部，经期妇女腹部慎推。3.器械准备：推拿介质（凡士林、冬青膏、滑石粉，寒湿证用冬青膏，小儿推拿用滑石粉）、治疗床、毛巾。4.环境准备：室温25-28℃，安静整洁，避免对流风；患者暴露部位覆盖毛巾保暖。二、操作流程1.体位调整：根据推拿部位选择体位（如颈部取坐位/俯卧位，腰部取俯卧位，腹部取仰卧位），确保患者舒适、肌肉放松。2.介质涂抹：在推拿部位均匀涂抹介质，减少摩擦，保护皮肤。3.手法操作：放松手法：揉法（掌揉/指揉，缓解肌肉紧张）、滚法（手背/小鱼际滚动，适用于腰背、四肢）、拿法（捏拿肌肉，如颈部、肩部），持续5-10分钟。治疗手法：点法（点按穴位，得气为度）、按法（掌按/指按，适用于脊柱、腹部）、推法（直推/分推，如小儿推脾经）、扳法（颈椎/腰椎扳法，需专业技巧，避免暴力）、摇法（关节活动，如肩关节）。结束手法：揉法、搓法、拍法放松肌肉，整理关节，持续3-5分钟。4.手法强度与时间：根据患者体质、病情调整，每次20-60分钟，手法由轻到重、再由重到轻，避免过度用力。三、注意事项1.手法规范：避免暴力操作（如扳法、按法），需熟悉解剖结构，防止损伤神经、血管、骨骼。2.观察反应：操作中询问患者感受，若出现疼痛加剧、头晕、心慌，立即停止，调整手法或终止治疗。3.介质选择：皮肤过敏者慎用冬青膏，小儿推拿优先选择滑石粉。4.术后护理：嘱患者休息，避免受凉，适当饮水；局部酸痛者可热敷缓解。四、禁忌证骨折、脱位未复位者，局部禁推。皮肤破溃、感染、出血倾向、肿瘤、结核、严重骨质疏松者，禁推拿。孕妇腰骶部、腹部，经期妇女腹部禁推。急性传染病、高热、严重心脑血管疾病急性期，禁推拿。精神疾病患者无法配合者，不宜推拿。第四章拔罐技术操作规程一、操作前准备1.人员资质：操作者需熟悉拔罐原理、操作规范，掌握禁忌证与异常情况处理。2.患者评估：询问罐具材质过敏史（过敏者禁用）；评估体质（虚弱、过饥过饱者慎拔）、局部皮肤状态（破溃、瘢痕、过敏、水肿部位禁拔）；孕妇腹部、腰骶部，经期妇女腹部慎拔。3.器械准备：罐具（玻璃罐、竹罐、塑料罐，玻璃罐常用）、95%乙醇（浸泡棉球）、镊子、凡士林（走罐用）、消毒棉球。4.环境准备：温暖避风，地面防滑，远离易燃物；备好灭火设备（如湿毛巾）。二、操作流程1.体位选择：患者取舒适体位，暴露拔罐部位（如背部、肩部、四肢），注意保暖。2.罐具选择：根据部位、病情选择大小合适的罐（如背部用大罐，四肢用小罐）。3.拔罐方法：留罐法：穴位涂凡士林（或不涂），镊子夹酒精棉球点燃，迅速伸入罐内旋转（勿烧罐口），抽出棉球后扣罐，留罐10-15分钟（至皮肤潮红/瘀血）。闪罐法：罐吸附后立即取下，反复操作至皮肤潮红，适用于敏感、虚弱者。走罐法：部位涂凡士林，罐吸附后往返推动，至皮肤潮红/瘀血，适用于腰背、大腿等肌肉丰厚处。刺络拔罐法：三棱针点刺穴位/瘀络出血后拔罐，出血量依病情调整（实证、热证适用）。4.起罐方法：一手握罐身，另一手按压罐口皮肤，使空气进入罐内，罐自然脱落（避免暴力拉扯）。5.结束处理：检查皮肤，小水疱待其吸收，大水疱挑破后涂烫伤膏；罐具消毒（玻璃罐肥皂水清洗后高温消毒，竹罐煮沸消毒，塑料罐擦拭消毒）。三、注意事项1.防烫伤：酒精棉球勿过湿，点火后避免罐口过热；走罐时介质充足，避免摩擦伤皮。2.吸附强度：虚弱者、儿童罐吸附力宜轻，肌肉丰厚处可稍重。3.观察反应：留罐期间观察患者面色、表情，若头晕、心慌，立即起罐，平卧休息。4.罐具消毒：重复使用罐具严格消毒，避免交叉感染。四、禁忌证皮肤破溃、过敏、水肿、瘢痕部位禁拔。虚弱、过饥、过饱、醉酒、大汗者慎拔（小罐、短时间）。孕妇腹部、腰骶部，经期妇女腹部禁拔。出血性疾病、服用抗凝药物者，及刺络拔罐禁忌证者，禁拔。骨折、关节脱位未复位者，局部禁拔。第五章中药熏洗技术操作规程一、操作前准备1.人员资质：操作者需熟悉中药药性、熏洗方法，掌握禁忌证与安全防护。2.患者评估：询问中药过敏史（过敏者禁用）；评估体质（虚弱、高血压、心脏病者慎熏洗，防晕厥）；局部皮肤状态（破溃者慎熏洗，遵医嘱）；孕妇腹部、腰骶部，经期妇女腹部禁熏洗。3.器械准备：熏洗盆（桶）、毛巾、水温计、中药液（遵医嘱配制，如祛风除湿方）、一次性中单。4.环境准备：室温25-28℃，温暖避风，地面防滑，安装扶手（防跌倒）。二、操作流程1.体位调整：根据熏洗部位选择体位（足部取坐位，腿部取卧位，会阴部取坐浴位），暴露部位，注意保暖。2.药液准备：中药液加热至40-50℃（老人、儿童稍低），倒入熏洗盆（水位浸没部位，避免溢出）。3.熏洗操作：熏蒸：患部置于盆上方30-50cm，毛巾覆盖，熏蒸10-15分钟（至皮肤潮红、汗出）。浸洗：药液降温至35-40℃（坐浴38-42℃），患部浸入药液，轻柔揉洗15-20分钟。4.结束处理：干毛巾擦干患部，保暖；破溃处熏洗后消毒、涂药（遵医嘱）；清洗熏洗盆，消毒备用。三、注意事项1.水温控制：严格掌握水温，老人、儿童、感觉障碍者需专人看护，随时调节水温，防烫伤。2.防晕厥：熏洗时观察患者面色、呼吸，若头晕、心慌，立即停止，扶患者平卧，饮温水。3.药液过敏：首次熏洗