儿童腹泻护理操作规范

儿童腹泻护理操作规范儿童腹泻是儿科临床常见病症，多由感染、饮食不当、过敏等因素引发。规范的护理操作不仅能缓解症状、预防并发症，还能降低疾病对儿童生长发育的影响。本文结合临床实践与循证护理理念，梳理儿童腹泻护理的核心操作要点，为医护人员及家长提供科学指导。一、病情动态观察精准监测病情是护理的核心前提，需从大便特征、全身状态两方面系统评估：1.大便特征监测性状与频次：观察大便形态（稀水便、黏液便、脓血便等）、颜色（黄色、绿色、黑色、带血等）、气味，统计24小时排便次数（区分生理性腹泻与病理性腹泻，如母乳喂养儿每日3-5次稀便多为生理现象，感染性腹泻常伴随次数骤增、量多）。伴随症状：关注有无呕吐、腹痛（幼儿可表现为哭闹、蜷缩身体）、发热等，若大便带血或黏液，需警惕细菌感染或肠黏膜损伤。2.全身状态评估脱水征象：观察尿量（婴幼儿每日尿量＜6次尿布湿、学龄儿＜4次排尿提示减少）、囟门（前囟凹陷）、眼窝（凹陷）、皮肤弹性（捏起后回弹时间＞2秒）、口唇黏膜（干燥）等，判断脱水程度（轻、中、重度）。精神反应：评估患儿精神状态（烦躁、嗜睡、萎靡等），若出现精神差、拒食、哭时无泪，需警惕重度脱水或电解质紊乱。体温监测：感染性腹泻常伴随发热，每4-6小时测量体温，记录波动（低热、中度热、高热），观察有无惊厥先兆（眼神呆滞、肢体抽动）。二、饮食护理干预腹泻期间的饮食调整需兼顾“营养供给”与“肠道减负”，分喂养方式、补液管理两维度实施：1.喂养方式调整母乳喂养儿：继续按需哺乳（母乳免疫因子可增强肠道抵抗力），哺乳前清洁乳头，避免污染。配方奶喂养儿：若伴随乳糖不耐受（大便酸臭、泡沫多、腹胀），可暂时更换为无乳糖配方奶，缓解后逐步转回原奶（转奶需循序渐进，先混合喂养再增加原奶比例）。辅食添加期儿童：暂停高纤维（西兰花、玉米）、高糖（蜂蜜、果汁）、油腻（油炸食品）及易过敏食物（海鲜、坚果），给予米汤、粥、煮烂面条等易消化食物，少量多餐（每日5-6餐），避免空腹喂药/进食。2.补液管理口服补液：轻、中度脱水首选口服补液盐（ORS），按医嘱配置（温水溶解），少量多次喂服（每次10-20ml，隔5-10分钟一次），24小时补液量依脱水程度调整（轻度50-80ml/kg、中度80-100ml/kg）。呕吐时暂停10分钟再缓慢喂服，避免呛咳。静脉补液：重度脱水、频繁呕吐或无法口服者需静脉补液，护理人员需严格控速（依脱水程度、年龄调整，避免过快引发心衰），观察补液后尿量、精神变化，记录24小时出入量。三、肛周皮肤护理腹泻易刺激肛周皮肤，需从清洁、保护两方面预防损伤：1.清洁方法每次排便后，用38-40℃温水轻柔冲洗肛周（避免肥皂/刺激性清洁剂），冲洗后用柔软干巾蘸干（不可擦拭，防止摩擦）。若大便黏稠，先用无酒精、无香精的婴幼儿湿纸巾轻擦，再温水冲洗。2.皮肤保护护臀膏使用：清洁擦干后，取含氧化锌的护臀膏均匀涂抹（厚度1-2mm），形成保护膜隔离粪便。皮肤发红时增加涂抹频率，或遵医嘱用康复新液、鞣酸软膏促进修复。尿布管理：选用棉质、透气尿布/纸尿裤，每2-3小时更换（排便后立即更换），腰围、腿围松紧适宜，避免尿液外漏或摩擦。婴幼儿可适当俯卧/侧卧，减少皮肤受压。四、用药护理要点腹泻用药需精准把控“种类、时机、剂量”，不同药物有专属操作规范：1.药物使用规范益生菌：多数需冷藏保存，用＜40℃温水送服，避免与抗生素同服（联用需间隔2小时），空腹/餐后均可，遵医嘱调整。蒙脱石散：用50ml37℃温水充分溶解后服用，与其他药物间隔1-2小时（避免吸附），空腹服用效果佳，大便变稠后遵医嘱减量/停药。抗生素：仅细菌感染性腹泻（脓血便、便常规白细胞＞15个/HP）需用，严格遵医嘱按时、按量给药（如头孢类间隔8小时），不可自行停药/减量，观察皮疹、腹泻加重（抗生素相关性腹泻）等不良反应。2.给药安全婴幼儿喂药：用喂药器/滴管缓慢滴入口腔颊黏膜处（避免呛入气管），喂后轻拍背部，观察呕吐。若呕吐量多，遵医嘱补服（不可盲目重复）。剂量准确性：按体重/年龄计算剂量，用精确量具（带刻度量杯、注射器），避免经验给药。五、家庭护理指导家长需掌握基础护理技能与就医判断要点，从卫生习惯、就医指征两方面落实：1.卫生习惯养成手卫生：饭前便后、接触粪便后用肥皂/洗手液流水洗手（搓揉20秒，可唱“生日快乐”计时），避免经手传播病菌。餐具消毒：奶瓶、餐具每次煮沸消毒15-20分钟，奶嘴、吸管等拆开清洗；玩具、家具表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，每周至少2次。环境清洁：每日开窗通风2-3次（每次30分钟），保持空气清新。2.就医指征判断紧急就医：出现以下情况立即就医：①持续呕吐＞4小时、无法口服补液；②6小时无尿、哭时无泪、囟门凹陷；③高热＞39℃持续不退或惊厥；④大便带血/黏液、呈果酱样（警惕肠套叠）；⑤精神萎靡、拒食、嗜睡。复诊建议：腹泻超3天无缓解、大便性状异常、体重不增/下降，需复诊调整方案。六、预防措施落实腹泻预防需从饮食卫生、个人防护、免疫增强三方面入手：1.饮食卫生管理母乳喂养：母亲注意饮食卫生，避免生冷不洁食物，哺乳前清洁乳头，按需哺乳。辅食添加：食材新鲜洗净、煮熟，刀具砧板生熟分开，辅食现做现吃，剩余食物冷藏不超24小时，再次食用充分加热。饮水安全：婴幼儿饮用煮沸白开水，外出携带瓶装水，不用公共水杯。2.个人防护与免疫洗手习惯：培养儿童洗手意识，外出归来、玩玩具后、接触动物后及时洗手（教会七步洗手法）。疫苗接种：按时接种轮状病毒疫苗（口服减毒活疫苗，预防轮状病毒肠炎）、流感疫苗、肺炎疫苗等，降低感染风险。体质增强：保证充足睡眠（婴幼儿12-16小时/日、学龄儿9-11小时/日），每日户外活动2小时以上，均衡饮食（保