常见皮肤病诊治与护理手册

常见皮肤病诊治与护理手册皮肤病是临床常见疾病，其种类繁多、诱因复杂，科学的诊治与护理对控制病情、减少复发至关重要。本文针对痤疮、特应性皮炎、银屑病、脂溢性皮炎、手足癣五种常见皮肤病，从疾病特点、诊断要点、治疗原则到日常护理进行系统阐述，为患者及基层医疗工作者提供实用参考。一、痤疮（寻常型痤疮）（一）疾病概述痤疮是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期，成人迟发性痤疮也常见于25岁后。核心发病机制与皮脂分泌亢进、毛囊角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症反应密切相关，遗传、内分泌、生活习惯等因素可加重病情。（二）病因与诱因内在因素：雄激素水平升高（或受体敏感性增加）致皮脂分泌亢进；遗传影响皮脂腺大小与炎症程度；多囊卵巢综合征等内分泌疾病可诱发。外在因素：高糖高脂饮食、乳制品（尤其是脱脂牛奶）刺激皮脂分泌；长期熬夜、精神压力诱发内分泌波动；不当护肤（过度清洁、油腻护肤品）破坏皮肤屏障。（三）诊断要点临床表现：好发于面颊、额部、下颌，皮损包括粉刺（白头/黑头）、炎性丘疹、脓疱，严重时出现结节、囊肿。根据皮损类型与数量分为轻（Ⅰ级）、中（Ⅱ-Ⅲ级）、重（Ⅳ级）。辅助检查：一般无需特殊检查，若伴月经不调、多毛，可查性激素六项、妇科超声（排查多囊卵巢）。（四）治疗原则1.外用药物维A酸类：如阿达帕林凝胶（睡前点涂粉刺、丘疹），调节角质代谢，需建立耐受，孕妇禁用。过氧化苯甲酰：早晚点涂炎性丘疹、脓疱，杀菌抗炎，可与抗生素联用减少耐药。抗生素类：如克林霉素凝胶，用于炎性皮损，建议与过氧化苯甲酰或维A酸类交替（避免长期单用耐药）。2.系统治疗抗生素：中重度痤疮（Ⅱ-Ⅲ级）口服多西环素（0.1g/日）、米诺环素（0.1g/日），疗程6-8周。异维A酸：重度结节囊肿型（Ⅳ级）或顽固痤疮需在医生指导下使用，每日0.5-1mg/kg，分两次，疗程4-6个月（严格避孕，监测肝功能、血脂）。抗雄激素治疗：女性痤疮伴多毛、月经不调，口服螺内酯（____mg/日）或炔雌醇环丙孕酮片（按说明书服用）。3.物理治疗红蓝光：蓝光杀菌，红光抗炎，适合轻中度痤疮，每周2-3次，疗程4-8周。化学剥脱：水杨酸、果酸换肤，溶解角质、改善粉刺，每月1次（专业操作）。（五）护理与日常管理1.皮肤护理清洁：温和氨基酸洁面，每日2次（晨起、睡前），避免过度清洁。保湿：清爽型保湿乳（含神经酰胺、透明质酸），维持皮肤屏障。防晒：优先物理防晒（遮阳伞、帽子），或温和化学防晒（SPF30-50，PA+++）。2.饮食调节减少精制糖、油炸食品、全脂牛奶摄入，增加Omega-3（深海鱼、亚麻籽）、高纤维蔬果（西兰花、苹果）。3.生活习惯规律作息（23点前入睡），避免挤痘，减少精神压力（冥想、运动释放）。二、特应性皮炎（AD，俗称“湿疹”）（一）疾病概述特应性皮炎是与遗传过敏素质相关的慢性复发性炎症性皮肤病，表现为皮肤干燥、瘙痒、多形性皮损，常伴过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病。皮肤屏障功能障碍是核心发病机制，儿童期多见，成人也可发病。（二）病因与诱因遗传因素：父母有特应性疾病（湿疹、哮喘、鼻炎），子女发病率显著升高（与FLG基因等皮肤屏障基因变异相关）。免疫异常：Th2型免疫反应亢进，IgE升高，对变应原（尘螨、花粉、动物皮屑）敏感。诱发因素：干燥环境（湿度<40%）、高温、刺激性物质（肥皂、羊毛织物）；频繁热水烫洗、搔抓；精神紧张、焦虑。（三）诊断要点临床表现：儿童期好发面颈、屈侧（肘窝、腘窝），皮损为红斑、丘疹、渗出、结痂；成人期多为屈侧或伸侧慢性苔藓化斑块，伴全身皮肤干燥。辅助检查：过敏原检测（斑贴试验、点刺试验）明确诱因；皮肤镜可见干燥、鳞屑、血管扩张。（四）治疗原则1.基础治疗修复皮肤屏障是核心，每日多次外用保湿润肤剂（凡士林、含神经酰胺的润肤霜），沐浴后3分钟内涂抹锁住水分。2.外用药物糖皮质激素：根据皮损部位选强度（面部用弱效如地奈德，躯干用中效如糠酸莫米松），避免长期大面积使用（尤其儿童）。钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏（0.03%儿童，0.1%成人），用于面颈、褶皱处，无激素副作用（初期有灼热感）。止痒剂：薄荷脑、樟脑洗剂缓解瘙痒，避免搔抓。3.系统治疗抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定睡前服用，减轻瘙痒、改善睡眠。免疫抑制剂/生物制剂：重度AD在医生指导下使用环孢素、甲氨蝶呤或度普利尤单抗（靶向IL-4/IL-13）。（五）护理与日常管理1.皮肤护理清洁：温水（32-37℃）沐浴，每日1次（<10分钟），避免肥皂，沐浴后立即涂润肤剂。保湿：每日多次涂抹润肤剂（凡士林、丝塔芙大白罐），干燥季节加强。避免刺激：穿宽松纯棉衣物，减少接触刺激性化学物质（洗洁精、消毒液）。2.环境管理湿度：室内湿度维持40%-60%，使用加湿器（定期清洁）。过敏原：定期清洁床品，避免养宠物，花粉季关闭门窗、使用空气净化器。三、银屑病（寻常型）（一）疾病概述银屑病是免疫介导的慢性复发性炎症性皮肤病，典型表现为边界清楚的红斑、斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见“薄膜现象”“点状出血”。寻常型最常见，好发于头皮、四肢伸侧，与免疫、遗传、环境等多因素相关。（二）病因与诱因遗传因素：多基因遗传，家族史阳性者发病率增高（与HLA-C*06:02等基因相关）。免疫异常：Th17细胞及其细胞因子（IL-17、IL-23）在发病中起核心作用，角质形成细胞过度增殖。诱发因素：上呼吸道链球菌感染（诱发点滴型）、精神压力、外伤（同形反应）、β受体阻滞剂等药物。（三）诊断要点临床表现：寻常型分为进行期（红斑炎症明显，同形反应阳性）、静止期（皮损稳定）、退行期（红斑变淡）。头皮银屑病可累及发际线，甲银屑病表现为顶针样凹陷。辅助检查：皮肤镜可见“银屑病三联征”（鳞屑、点状血管、分支状血管）；组织病理（必要时）确诊。（四）治疗原则1.外用药物糖皮质激素：中强效（如卤米松）用于斑块型，与维生素D3衍生物（卡泊三醇）联用减少耐药。维A酸类：他扎罗汀凝胶晚间使用，与激素序贯疗法（激素晨用，维A酸晚用）。2.系统治疗维A酸类：阿维A胶囊用于脓疱型、红皮病型或中重度寻常型（需避孕，监测肝肾功能）。生物制剂：靶向IL-17（司库奇尤单抗）、IL-23（古塞奇尤单抗），疗效显著（需评估感染风险）。（五）护理与日常管理1.皮肤护理清洁：温水沐浴，使用温和沐浴油，沐浴后涂润肤剂（含神经酰胺、尿囊素）。头皮护理：含煤焦油、水杨酸的洗发水（如泽他洗剂）每周2-3次，按摩头皮后冲洗。2.生活习惯规律作息，避免熬夜，精神放松（正念冥想），适当运动（游泳、瑜伽）。预防感染：注意口腔卫生，避免感冒，反复扁桃体炎者可考虑切除。四、脂溢性皮炎（一）疾病概述脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位（头皮、面部T区、胸背），表现为红斑、油腻性鳞屑，伴轻度瘙痒。与马拉色菌增殖、皮脂分泌过多、皮肤屏障受损相关，成人及婴儿均可发病（婴儿多为自限性）。（二）病因与诱因微生物因素：马拉色菌（尤其是糠秕马拉色菌）增殖，其代谢产物刺激皮肤炎症。诱发因素：皮脂分泌亢进（雄激素、高糖饮食）；皮肤屏障受损（过度清洁、刺激性护肤品）；B族维生素缺乏、糖尿病等。（三）诊断要点临床表现：头皮型为油腻性鳞屑附着，伴红斑、瘙痒；面部型好发鼻唇沟、眉弓，红斑上覆油腻鳞屑；胸背型为胸前“V”区、后背中部对称分布红斑。辅助检查：真菌镜检可见马拉色菌菌丝和孢子。（四）治疗原则1.外用药物抗真菌剂：酮康唑洗剂（2%）、二硫化硒洗剂（2.5%）每周2-3次，代替洗发水/沐浴露。糖皮质激素：短期（1-2周）弱效激素（如地奈德）控制面部炎症，后换用非激素药物。2.系统治疗抗真菌药：严重泛发时口服伊曲康唑（0.2g/日，餐中，疗程1-2周）。B族维生素：补充维生素B2、B6，调节皮脂代谢。（五）护理与日常管理1.皮肤护理清洁：温和氨基酸洁面（面部），头皮用酮康唑洗剂（每周2次），避免过度清洁。保湿：面部用清爽型保湿乳，胸背涂轻薄身体乳。2.饮食调节减少高糖、高脂、辛辣食物及酒精摄入，增加B族维生素（全麦面包、燕麦）、锌（南瓜籽）摄入。五、手足癣（浅部真菌病）（一）疾病概述手足癣是皮肤癣菌（红色毛癣菌等）感染手足皮肤所致，分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型。足癣（脚气）更常见，可通过接触传染，手癣多由足癣自身传染而来。（二）病因与诱因病原体：皮肤癣菌（红色毛癣菌占90%以上），喜温暖潮湿环境。诱发因素：长期穿不透气鞋袜、足部多汗；共用拖鞋、脚盆；糖尿病、免疫低下状态。（三）诊断要点临床表现：足癣水疱型为趾间、足侧缘水疱，瘙痒；间擦糜烂型为趾间浸渍发白、潮红糜烂；鳞屑角化型为足跟、足底增厚脱屑。手癣多为单侧，伴甲癣（指甲增厚、变色）。辅助检查：真菌镜检可见分隔菌丝（阳性率约70%，阴性需结合临床）。（四）治疗原则1.外用药物唑类/丙烯胺类：酮康唑、特比萘芬乳膏每日2次，疗程2-4周（鳞屑角化型需4周以上）。角质剥脱剂：水杨酸软膏（5%）软化角质，增强抗真菌药渗透性。2.系统治疗口服抗真菌药：外用效果差、鳞屑角化型或合并甲癣时，口服伊曲康唑（0.2g/日）或特比萘芬（0.25g/日），监测肝功能。（五）护理与日常管理1.皮肤护理清洁：每日温水洗脚，擦干趾间；手癣患者避免搔抓足癣部位。鞋袜管理：穿透气鞋袜，每日更换