骨科护理常见疾病防治指南

骨科护理常见疾病防治指南骨科疾病的发生与发展常伴随疼痛、功能障碍等问题，科学的护理与防治措施不仅能缓解症状，更能降低致残风险、提升患者生活质量。以下针对临床常见骨科疾病，从病因、护理要点到防治策略进行系统阐述，为医护人员及患者提供实用参考。一、骨折：创伤与修复的平衡管理骨折是骨的连续性或完整性中断，可由外力创伤（如车祸、跌倒）或病理因素（如骨质疏松、肿瘤）引发，临床分为闭合性、开放性、稳定性与不稳定性骨折等类型。患者多表现为局部疼痛、肿胀、畸形及活动受限，严重时可伴休克或神经损伤。（一）护理核心要点1.体位与固定管理根据骨折部位调整体位：脊柱骨折需卧硬板床，保持脊柱轴线位；四肢骨折应抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流、减轻肿胀。外固定患者需观察石膏/支具松紧度，避免压疮或血液循环障碍；内固定患者需注意伤口引流管通畅，记录引流量与性状。2.功能锻炼分期指导早期（伤后1-2周）：以肌肉等长收缩为主，如股骨干骨折行踝泵运动（背伸、跖屈踝关节），每次10-15分钟，每日3-4次，预防深静脉血栓。中期（伤后2-6周）：逐步过渡到关节活动，如前臂骨折行腕、肘关节屈伸训练，避免暴力牵拉；脊柱骨折可在支具保护下进行五点支撑（仰卧位，以头、双肘、双足为支点抬臀），增强腰背肌力量。后期（伤后6周以上）：结合负重与协调性训练，如下肢骨折患者在助行器辅助下逐步负重行走，恢复关节活动度与肌肉力量。（二）防治策略预防：儿童避免攀爬高处，老年人改善家居防滑设施（如浴室铺防滑垫），骨质疏松患者定期补充钙剂与维生素D。治疗配合：遵医嘱完成复位、固定，定期复查X线；开放性骨折患者需严格遵医嘱使用抗生素，预防感染。二、颈椎病：从“颈痛”到“神经保护”的全程护理颈椎病是颈椎退变（椎间盘突出、骨质增生）或劳损引发的综合征，分为神经根型（上肢麻木疼痛）、脊髓型（下肢无力、步态不稳）、椎动脉型（头晕、猝倒）、交感型（心慌、多汗）四型，长期伏案、高枕睡眠是常见诱因。（一）护理关键措施1.牵引与制动管理神经根型颈椎病可采用枕颌带牵引，牵引重量需根据耐受度调整，牵引时保持颈部前屈15°-20°，每日1-2次，每次30分钟；症状缓解后佩戴颈托（高度以下颌距锁骨1-2指为宜），避免颈部过度活动。2.康复训练优化颈部放松：定时行“米字操”（颈部向前后左右及斜向缓慢屈伸，每个方向停留5秒），每日3组，每组10次，缓解肌肉紧张。肌力强化：仰卧位行颈部抗阻训练（双手抱头，颈部后伸对抗阻力），或俯卧位“小燕飞”（挺胸抬头、四肢后伸），增强颈背肌力量，维持颈椎稳定性。（二）防治策略预防：调整办公桌椅高度（屏幕与视线平齐），避免长期低头；选择高度适中的枕头（仰卧时枕高约一拳，侧卧时与肩同高），维持颈椎生理曲度。治疗支持：脊髓型颈椎病需尽早手术，术后佩戴颈托3-6周，避免颈部旋转；交感型患者可配合热敷（颈后大椎穴区域）、穴位按摩（风池、肩井）缓解症状。三、腰椎间盘突出症：腰痛背后的“神经救赎”腰椎间盘突出症因腰椎间盘退变、纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经，表现为腰痛、下肢放射痛（如坐骨神经痛）、麻木，久坐、弯腰负重易诱发，严重时可出现大小便失禁（马尾综合征）。（一）护理重点环节1.卧床与翻身管理急性期需绝对卧硬板床（硬度以手掌按压床垫不下陷为宜），仰卧位时膝下垫软枕，屈髋屈膝减轻腰部压力；翻身时保持脊柱轴线位（肩、髋、下肢同步转动），避免扭曲腰部。2.疼痛与功能康复疼痛缓解：遵医嘱使用非甾体抗炎药，配合腰部热敷（温度40-50℃，每次20分钟）、经皮电刺激改善局部血液循环。腰背肌锻炼：症状缓解后行“小燕飞”（俯卧位，头、胸、四肢同时抬起）或“五点支撑”（仰卧位，以头、双肘、双足为支点抬臀），每组10次，每日3组，逐步增加难度至“三点支撑”（双足、头部为支点）。（二）防治策略预防：避免久坐（每小时起身活动5分钟），拾物时采用“下蹲-屈髋-伸膝”姿势，避免弯腰；肥胖者控制体重，减轻腰椎负荷。治疗推进：保守治疗（牵引、理疗）无效或马尾综合征患者需手术，术后24小时内可在床上行直腿抬高训练（预防神经根粘连），1周后佩戴腰围下床活动，腰围使用不超过3个月。四、关节炎：从“关节痛”到“功能保全”的长期战关节炎分为类风湿性关节炎（自身免疫性，对称性小关节受累，晨僵≥1小时）与骨性关节炎（关节退变，负重关节如膝、髋疼痛，活动后加重），寒冷、潮湿、过度负重是常见诱因。（一）护理核心策略1.关节保护与活动管理避免关节过度负重：类风湿患者减少手部精细活动（如拧毛巾），骨性关节炎患者使用手杖、助步器减轻膝关节负荷。晨僵护理：晨起用温水（38-40℃）浸泡关节5-10分钟，轻柔活动关节（如握拳、屈伸膝关节），缓解僵硬感。2.药物与并发症监测类风湿患者需遵医嘱使用抗风湿药、生物制剂，观察有无口腔溃疡、肝功能异常；骨性关节炎患者外用非甾体抗炎药时，避开皮肤破损处，监测有无皮疹。（二）防治策略预防：控制体重（BMI＜25），选择低冲击运动（游泳、骑自行车），避免爬山、爬楼梯；关节注意保暖，冬季佩戴护膝、护腕。治疗协同：类风湿患者定期复查血沉、C反应蛋白，调整药物剂量；骨性关节炎患者可关节腔内注射玻璃酸钠，改善关节润滑。五、骨质疏松症：沉默的“骨量杀手”骨质疏松症因骨量丢失、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易骨折（如髋部、椎体骨折），绝经后女性、老年人、长期卧床者高发，早期多无明显症状，后期出现骨痛、驼背、身高变矮。（一）护理关键要点1.饮食与营养支持每日摄入钙____mg（如500ml牛奶+100g豆制品），维生素D____IU（晒太阳15分钟/日或补充制剂）；避免过量咖啡、浓茶（影响钙吸收），戒烟限酒（抑制成骨细胞活性）。2.安全防护与运动干预防跌倒：改善家居照明，浴室安装扶手，穿防滑鞋；起床时遵循“3个30秒”（醒后躺30秒、坐30秒、站30秒再行走），避免体位性低血压。运动选择：进行负重运动（散步、太极拳）或抗阻训练（弹力带练习），每周3-5次，每次30分钟，增强骨密度与肌肉力量；避免剧烈运动（如跳绳、快跑），防止骨折。（二）防治策略预防：绝经后女性、65岁以上男性每年行骨密度检查；长期使用激素者需每半年监测骨密度，预防性补充钙剂与维生素D。治疗配合：遵医嘱使用双膦酸盐（晨起空腹、直立饮水200ml，避免平躺1小时）、降钙素（缓解骨痛），定期复查骨代谢指标。总结：骨科疾病防治的“三维”策略骨科疾病的防治需贯穿预防-护理-康复全程：预防阶段重视生活方式调整（如