急性呼吸道疾病临床诊疗指导指南

急性呼吸道疾病临床诊疗指导指南急性呼吸道疾病是临床最常见的疾病谱之一，涵盖上呼吸道感染（如普通感冒、急性咽炎、喉炎）及下呼吸道感染（如急性气管-支气管炎、肺炎），其发病率高、传播途径多样，对人群健康影响显著。本指南基于循证医学证据与临床实践经验，旨在为临床医师提供规范、实用的诊疗思路，同时指导患者科学管理疾病。一、临床分类与病因解析（一）上呼吸道疾病1.普通感冒：多由鼻病毒、冠状病毒等引起，秋冬季节高发，受凉、劳累为常见诱因。2.急性咽炎/喉炎：病毒（如腺病毒、流感病毒）或细菌（如A组溶血性链球菌）感染为主，职业用声者、免疫力低下人群易受累。（二）下呼吸道疾病1.急性气管-支气管炎：病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）感染占比超70%，细菌（如肺炎链球菌、支原体）或理化刺激（烟雾、粉尘）也可诱发。2.社区获得性肺炎（CAP）：病原体复杂，病毒（新冠病毒、流感病毒）、细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、非典型病原体（支原体、衣原体）为主要致病原，老年人、慢性病患者为高危人群。二、临床表现与诊断要点（一）症状识别上呼吸道症状：以局部症状为主，如鼻塞、流涕、咽痛、咽痒，可伴低热、乏力；急性喉炎可出现声嘶、犬吠样咳嗽（儿童多见）。下呼吸道症状：咳嗽为核心表现，可伴咳痰（白黏痰或黄脓痰）、气促、胸痛；重症肺炎可出现呼吸困难、意识障碍。（二）体征评估上呼吸道：咽部充血、扁桃体肿大（细菌性感染可见脓性分泌物）、喉部水肿（喉炎）。下呼吸道：肺部听诊可闻及干/湿啰音（支气管炎）、实变体征（肺炎，如叩诊浊音、语颤增强）。（三）辅助检查策略1.实验室检查：血常规：病毒感染多表现为白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高；细菌感染常伴白细胞及中性粒细胞升高。炎症指标：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高提示细菌感染可能，病毒感染时多正常或轻度升高。病原学检测：流感病毒核酸/抗原、新冠病毒核酸/抗原、肺炎支原体抗体等，指导精准抗感染治疗。2.影像学检查：急性气管-支气管炎：胸片多无明显异常，或仅见肺纹理增粗。肺炎：胸片/CT可见斑片状、节段性或弥漫性浸润影，重症者需行胸部CT评估病变范围。（四）诊断与鉴别诊断诊断流程：结合流行病学史（接触史、季节特征）、症状体征、辅助检查综合判断。例如，流感患者多有群聚发病史，伴高热、肌肉酸痛；支原体肺炎常表现为“症状重、体征轻、影像重”。鉴别要点：普通感冒与流感（后者全身症状更重、高热持续）；急性支气管炎与肺炎（后者影像学有浸润影、全身症状更显著）。三、治疗原则与实践要点（一）一般治疗强调休息、多饮水（每日1.5～2升）、清淡饮食，避免吸烟及刺激性气体接触，保证室内空气流通。（二）对症治疗1.退热镇痛：体温≥38.5℃或伴明显不适时，可选用对乙酰氨基酚、布洛芬（儿童、孕妇需遵医嘱调整剂量）。2.止咳祛痰：干咳无痰者可短期使用右美沙芬；咳痰者优先选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，避免盲目镇咳（尤其痰多者）。3.缓解鼻塞：伪麻黄碱滴鼻液（儿童需稀释）可减轻鼻黏膜充血，但使用不超过3天，避免反跳性充血。（三）病因治疗1.抗病毒治疗：流感病毒：发病48小时内使用奥司他韦、玛巴洛沙韦（需注意儿童、孕妇用药禁忌）。新冠病毒：轻型/普通型患者可早期使用奈玛特韦/利托那韦（肝肾功能不全者调整剂量），高龄、高危人群获益更显著。其他病毒：无特效抗病毒药，以对症支持为主。2.抗菌治疗：细菌感染指征：高热不退、黄脓痰、CRP/PCT显著升高、白细胞明显增高。经验性用药：上呼吸道细菌感染（如链球菌性咽炎）首选青霉素类或头孢菌素；CAP轻症可选用阿莫西林、多西环素，重症需覆盖非典型病原体（如莫西沙星）。目标性治疗：根据病原学结果调整，如支原体肺炎选用大环内酯类（儿童）或喹诺酮类（成人）。3.抗非典型病原体：肺炎支原体、衣原体感染首选大环内酯类（如阿奇霉素）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。四、特殊人群诊疗注意事项（一）儿童患者症状特点：高热易惊厥，喉炎可进展为喉梗阻（需警惕“三凹征”）。治疗禁忌：避免使用阿司匹林（Reye综合征风险）、氨基糖苷类（耳毒性），镇咳药需严格遵医嘱（如右美沙芬禁用于2岁以下儿童）。（二）老年患者风险特征：症状不典型（可无高热，仅表现为乏力、意识淡漠），易并发呼吸衰竭、感染性休克。治疗要点：优先选择肾毒性小的抗菌药，密切监测肝肾功能，及时处理并发症（如低氧血症需早期氧疗）。（三）孕产妇用药限制：退热首选对乙酰氨基酚，抗菌药优先选择青霉素类、头孢菌素类，避免使用利巴韦林（致畸风险）、喹诺酮类（影响软骨发育）。流感管理：发病后尽早使用奥司他韦（FDA妊娠B类），降低重症风险。五、预防与健康宣教（一）疫苗接种流感疫苗：每年秋季接种，重点人群（老年人、慢性病患者、医务人员）优先。肺炎疫苗：23价肺炎球菌多糖疫苗（适合≥65岁人群）、13价肺炎结合疫苗（适合婴幼儿、高危成人）。（二）个人防护呼吸道卫生：咳嗽/打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，勤洗手（肥皂流水或含酒精洗手液）。环境管理：室内每日通风2～3次，每次30分钟；流感季避免前往人群密集场所，必要时佩戴口罩。（三）生活方式干预均衡饮食：增加优质蛋白（鱼、蛋、奶）、新鲜蔬果摄入，避免酗酒、熬夜。适度运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），增强免疫力。（四）疫情期间管理可疑症状者：居家隔离，避免接触他人，及时行抗原/核酸检测，必要时联系社区或医疗机构。密切接触者：做好健康监测，出现症状及时就医，避免带病工作