重症胰腺炎护理流程与注意事项

重症胰腺炎护理流程与注意事项重症急性胰腺炎（SAP）是临床急危重症，病情进展迅猛、并发症复杂，优质护理干预对改善患者预后、降低并发症发生率至关重要。本文结合临床实践与循证护理依据，梳理重症胰腺炎的护理核心流程及关键注意事项，为临床护理工作提供实用参考。一、护理流程（一）病情评估与急救准备接诊重症胰腺炎患者后，需快速启动评估-急救链：1.病情评估：立即监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温），重点观察腹痛特征（部位、程度、放射方向）、腹肌紧张度，询问诱因（如暴饮暴食、胆石症史、高脂血症史等）；同步评估意识状态，判断有无休克征象（肢端湿冷、尿量＜30ml/h、血压进行性下降）。2.急救支持：迅速建立至少两路静脉通路（优先选择大口径留置针），遵医嘱快速补液（以晶体液为主，根据中心静脉压（CVP）动态调整速度），纠正低血容量；给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度（SpO₂）＞95%；备好抢救设备（呼吸机、除颤仪、胃肠减压装置），随时应对呼吸、循环衰竭。（二）基础护理实施1.胃肠减压护理妥善固定胃管（成人插入深度约55~65cm），保持引流通畅，动态观察引流液（颜色、量、性状：血性提示应激性溃疡或胰腺出血，黄绿色提示胆汁反流）；每日行口腔护理2~3次（可选用氯己定漱口液），预防口腔黏膜干燥、真菌感染。2.体位与疼痛管理腹痛剧烈时，协助患者取弯腰屈膝侧卧位，减轻腹肌张力；休克患者取中凹卧位（头胸抬高10°~20°、下肢抬高20°~30°），改善回心血量。镇痛治疗：遵医嘱使用哌替啶（避免吗啡，因其收缩Oddi括约肌加重胰液淤积），观察疼痛缓解程度及药物不良反应（如呼吸抑制、便秘），必要时联合非药物镇痛（如呼吸放松训练）。（三）并发症监测与干预重症胰腺炎易并发多器官功能障碍，需动态监测、早期干预：1.感染监测体温监测：若体温＞38.5℃持续不退，提示感染可能，需定期留取血、痰、引流液标本送检培养。感染预防：严格执行手卫生与无菌操作，重点预防导管相关感染（深静脉导管、胃管、尿管），每日评估导管必要性，尽早拔除无价值导管。2.多器官功能监测呼吸功能：监测动脉血气、呼吸频率/节律，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。若患者出现发绀、呼吸困难，及时协助医生行机械通气，做好气道湿化、吸痰护理。肾功能：记录每小时尿量，监测血肌酐、尿素氮。保持尿量＞0.5ml/（kg·h），必要时遵医嘱使用利尿剂或启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），并做好CRRT管路维护。循环功能：动态监测血压、心率、CVP，绘制血流动力学曲线，根据参数调整补液量与血管活性药物（如去甲肾上腺素）剂量，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。（四）营养支持护理重症胰腺炎的营养支持需遵循“早期肠内、必要肠外”原则：1.早期肠内营养：血流动力学稳定（MAP≥65mmHg、乳酸＜2mmol/L）、无肠梗阻时，24~72小时内启动肠内营养（经鼻空肠管输注短肽型制剂）。初始速度20~30ml/h，根据患者耐受情况（腹胀、腹泻、胃残留量）逐步加量，目标量25~30kcal/（kg·d）。2.肠外营养过渡：若肠内营养无法满足能量需求（＜60%目标量超过3天），联合肠外营养。监测血糖（目标6.1~8.3mmol/L）、血脂（甘油三酯＜1.7mmol/L），预防高脂血症性胰腺炎加重。（五）心理护理与康复指导1.心理支持患者因病情危重、疼痛剧烈易产生焦虑、恐惧，护理人员需耐心解释治疗细节（如胃肠减压的必要性、营养支持的意义），介绍成功案例增强信心；每日固定时间与患者及家属沟通，及时回应疑问。2.康复指导病情稳定后，指导床上翻身、四肢主动/被动活动，预防深静脉血栓（必要时使用弹力袜、气压泵）。腹痛缓解、肠鸣音恢复后，循序渐进指导经口进食（先清流食，逐步过渡到低脂半流食），强调“少食多餐、低脂戒酒”的饮食原则，避免暴饮暴食。二、注意事项（一）操作规范性1.胃肠减压：胃管插入后需确认位置（回抽胃液、气过水声试验），每班检查固定刻度，防止脱出或误入气管；引流装置低于胃部，避免反流。2.液体管理：严格记录出入量（静脉补液、胃肠减压、尿量、引流液），每小时总结平衡情况，避免容量过负荷或不足；补液时根据电解质结果调整（如低钙时缓慢补充葡萄糖酸钙，防止外渗）。（二）病情观察细节1.腹痛与腹部体征：警惕“假性缓解”（胰腺坏死组织释放致痛物质减少，而非病情好转）。若腹痛减轻但腹膜刺激征加重、腹胀明显，需监测腹内压（IAP），IAP＞20mmHg时提示腹腔间隔室综合征（ACS），立即报告医生行腹腔减压。2.皮肤与黏膜：观察肢端循环（有无发绀、花斑）、口腔黏膜（有无溃疡、真菌感染）、肛周皮肤（腹泻患者加强护理，预防压疮）。（三）多学科协作1.医护协作：及时反馈病情变化（如心率骤升、血氧下降），参与多学科诊疗（MDT）讨论，协助完成腹腔穿刺、CRRT等操作。2.营养协作：与营养师共同评估患者营养状态（体重、血清白蛋白），动态调整营养方案，监测前白蛋白、淋巴细胞计数等指标。（四）患者教育与出院随访1.出院指导：强调饮食控制（低脂、规律进餐）、戒酒的重要性；胆源性胰腺炎患者需择期处理胆道疾病（如胆囊切除术）；指导自我监测（腹痛复发、黄疸加重时及时就诊）。2.随访管理：出院后1个月、3个月、6个月随访，复查腹