2025年胸心血管外科题库(附答案)

2025年胸心血管外科题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.冠状动脉左主干分叉后主要分支为：A.前降支+右冠状动脉B.前降支+回旋支C.回旋支+右冠状动脉D.对角支+钝缘支答案：B2.法洛四联症的核心病理解剖不包括：A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥厚D.房间隔缺损答案：D3.二尖瓣狭窄患者超声心动图评估中，最关键的指标是：A.左房大小B.瓣口面积C.瓣叶钙化程度D.肺动脉压答案：B（瓣口面积<1.5cm²为中度狭窄，<1.0cm²为重度）4.StanfordA型主动脉夹层的手术指征是：A.仅药物治疗无效时B.无论是否累及升主动脉均需手术C.累及升主动脉或弓部D.发病超过72小时可保守答案：C（StanfordA型指累及升主动脉，需急诊手术）5.全肺切除术后胸腔闭式引流管的处理原则是：A.持续开放引流B.夹闭24小时后开放C.术后48小时拔除D.保持轻度负压，每日引流量<100ml时拔管答案：B（全肺切除后需夹闭引流管，避免纵隔过度移位）6.体外循环中，激活全血凝固时间（ACT）的目标值为：A.150-200秒B.200-250秒C.300-350秒D.480-600秒答案：D（体外循环需肝素化，ACT需维持>480秒）7.食管癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B（约70%患者就诊时已存在区域淋巴结转移）8.非小细胞肺癌（NSCLC）手术治疗的I期标准是：A.T1-2N0M0B.T1N0M0C.T2N0M0D.T1-2N1M0答案：A（2023版IASLC分期：I期包括T1-2N0M0）9.心脏术后低心排综合征的核心治疗是：A.大量补液B.正性肌力药物+血管活性药C.紧急二次开胸D.血液滤过答案：B（关键是改善心肌收缩力，维持灌注压）10.机械瓣膜置换术后抗凝治疗的国际标准化比值（INR）目标值为：A.1.5-2.0B.2.0-3.0C.3.0-4.0D.4.0-5.0答案：B（主动脉瓣机械瓣INR2.0-2.5，二尖瓣2.5-3.0，通常取2.0-3.0）11.胸壁反常呼吸运动（连枷胸）的主要病理生理改变是：A.心输出量下降B.低氧血症+二氧化碳潴留C.纵隔摆动D.以上均是答案：D（连枷胸导致通气功能障碍、纵隔摆动及循环抑制）12.动脉导管未闭（PDA）患者典型的杂音特点是：A.收缩期吹风样杂音B.舒张期隆隆样杂音C.连续性机器样杂音D.收缩期喷射样杂音答案：C13.肺段切除术的最佳适应症是：A.中央型肺癌B.直径≤2cm的周围型磨玻璃结节（GGO）C.肺结核球D.肺大疱答案：B（早期肺癌亚肺叶切除的指征）14.急性心包压塞的典型体征是：A.奇脉+颈静脉怒张+低血压（Beck三联征）B.心音亢进+脉压增大C.双肺湿啰音+肝大D.胸痛+心电图ST段抬高答案：A15.主动脉瓣狭窄最常见的临床表现是：A.胸痛+晕厥+呼吸困难（三联征）B.咯血+咳嗽C.腹胀+下肢水肿D.心悸+心律失常答案：A（重度狭窄典型症状）16.先天性心脏病中，最易合并肺动脉高压的是：A.房间隔缺损（ASD）B.室间隔缺损（VSD）C.动脉导管未闭（PDA）D.法洛四联症（TOF）答案：B（VSD分流量大，肺血管床易受损）17.电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸的关键步骤是：A.胸膜固定术B.肺大疱结扎/切除C.胸腔冲洗D.放置粗引流管答案：B（消除漏气来源是根本）18.冠状动脉旁路移植术（CABG）中，乳内动脉桥的10年通畅率约为：A.50%B.70%C.90%D.95%答案：C（乳内动脉远期通畅率显著高于大隐静脉）19.食管胃吻合术后最严重的并发症是：A.吻合口狭窄B.反流性食管炎C.吻合口瘘D.喉返神经损伤答案：C（死亡率可达10%-30%）20.心脏移植的主要适应症是：A.终末期心力衰竭（LVEF<20%，药物/器械治疗无效）B.急性心肌炎C.先天性心脏病D.风湿性心脏病答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.属于紫绀型先天性心脏病的有：A.法洛四联症B.大动脉转位C.房间隔缺损D.三尖瓣闭锁答案：ABD（C为非紫绀型）2.肺癌的TNM分期中，T3期包括：A.肿瘤最大径>5cm且≤7cmB.侵犯胸壁（包括肺上沟瘤）C.同一肺叶内有卫星结节D.侵犯膈肌答案：BCD（T3定义：侵犯胸壁/膈肌/心包；同一肺叶卫星结节；肿瘤>7cm为T4）3.体外循环的常见并发症包括：A.凝血功能障碍B.急性肾损伤C.脑栓塞D.低体温答案：ABCD（还包括肺损伤、电解质紊乱等）4.二尖瓣关闭不全的手术指征包括：A.左室射血分数（LVEF）<60%B.左室收缩末内径（LVESD）>40mmC.症状性中重度反流D.无症状但LVEF<60%或LVESD>45mm答案：BCD（指南推荐：有症状或无症状但LVEF≤60%/LVESD≥45mm需手术）5.胸主动脉瘤的常见病因有：A.动脉粥样硬化B.马凡综合征C.梅毒D.创伤答案：ABCD（还包括大动脉炎、遗传性结缔组织病）6.食管癌的早期临床表现可能有：A.进食哽噎感B.胸骨后烧灼感C.进行性吞咽困难D.体重下降答案：AB（C为中晚期表现，D为进展期）7.心脏术后房颤的高危因素包括：A.年龄>65岁B.术前房颤史C.左房增大D.瓣膜手术（尤其二尖瓣）答案：ABCD（还包括甲亢、心包炎等）8.肺栓塞的典型三联征是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：ABC（D为严重表现）9.先天性心脏病术前评估需重点关注：A.肺动脉压力B.心功能分级C.是否存在紫绀D.肺血管阻力（PVR）答案：ABCD（PVR>10Wood单位为手术禁忌）10.胸腔镜肺叶切除术的优势包括：A.术后疼痛轻B.肺功能保留更好C.切口美观D.淋巴结清扫更彻底答案：ABC（D为争议点，熟练术者可达到开放手术效果）三、简答题（每题6分，共60分）1.简述冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的适应症。答案：①左主干病变（狭窄≥50%）；②三支病变伴左室功能不全（LVEF<50%）；③双支病变（前降支近端严重狭窄）伴糖尿病；④PCI失败或再狭窄；⑤急性心肌梗死合并室间隔穿孔/乳头肌断裂需急诊手术；⑥药物治疗无效的顽固性心绞痛。2.列举主动脉夹层的分型标准（Stanford与DeBakey）及对应的手术策略。答案：Stanford分型：A型（累及升主动脉）需急诊手术；B型（仅累及降主动脉）首选药物治疗（控制血压心率），若出现破裂/分支缺血/疼痛加剧则手术。DeBakey分型：Ⅰ型（累及升主动脉+主动脉弓+降主动脉）；Ⅱ型（仅升主动脉）；Ⅲ型（降主动脉起始于左锁骨下动脉以远）。Ⅰ、Ⅱ型按StanfordA型处理，Ⅲ型按B型处理。3.简述肺癌根治术（肺叶切除+系统性淋巴结清扫）的淋巴结分组（按IASLC2023版）。答案：纵隔淋巴结（N2）：2R（右上气管旁）、2L（左上气管旁）、3A（血管前）、3P（气管后）、4R（右下气管旁）、4L（左下气管旁）、7（隆突下）、8（食管旁）、9（肺韧带）；肺门淋巴结（N1）：10R/L（肺门）、11R/L（叶间）、12R/L（叶）、13R/L（段）、14R/L（亚段）。4.心脏术后急性肾功能损伤（AKI）的预防措施有哪些？答案：①优化体外循环管理（缩短转机时间，维持灌注压≥60mmHg）；②避免肾毒性药物（如氨基糖苷类）；③维持有效循环血量（中心静脉压8-12cmH₂O）；④术后早期使用小剂量多巴胺（1-3μg/kg/min）或非诺多泮（选择性多巴胺受体激动剂）；⑤监测尿量（维持≥0.5ml/kg/h）及血肌酐变化；⑥纠正高血钾、酸中毒等电解质紊乱。5.二尖瓣狭窄患者出现大咯血的机制及处理原则。答案：机制：严重二尖瓣狭窄导致左房压升高，肺静脉压增高，肺毛细血管破裂（多为支气管静脉破裂）。处理：①取坐位，镇静（地西泮）；②快速利尿（呋塞米20-40mg静推）；③降低肺静脉压（硝酸甘油0.5-1μg/kg/min静滴）；④避免使用强镇咳药（防止窒息）；⑤若内科治疗无效，紧急行二尖瓣球囊扩张或手术。6.简述食管胃胸内吻合术后吻合口瘘的诊断与处理。答案：诊断：术后5-10天出现发热、胸痛、胸腔引流液浑浊/含食物残渣，口服亚甲蓝后引流液变蓝，或造影见造影剂外漏。处理：①禁食，胃肠减压；②充分引流（胸腔闭式引流或超声引导下穿刺置管）；③静脉营养支持（TPN）；④广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌+厌氧菌）；⑤小瘘口可保守，大瘘口需手术修补或转流（空肠造瘘）。7.法洛四联症患儿缺氧发作的处理措施。答案：①立即取胸膝位（增加体循环阻力，减少右向左分流）；②吸氧（提高血氧饱和度）；③吗啡0.1-0.2mg/kg皮下注射（镇静，减轻呼吸急促）；④β受体阻滞剂（普萘洛尔0.1mg/kg静推）缓解右室流出道痉挛；⑤纠正酸中毒（碳酸氢钠1-2mmol/kg静滴）；⑥若频繁发作，需急诊手术（根治或姑息性体肺分流）。8.胸腔镜手术（VATS）与传统开胸手术相比的优缺点。答案：优点：切口小（3-4个1-3cm切口），疼痛轻，术后恢复快（住院时间缩短2-3天），肺功能保留好（减少胸壁肌肉损伤），美容效果佳。缺点：学习曲线长（需300例以上训练），复杂病例（如中央型肺癌、巨大肿瘤）操作困难，出血时止血难度大（需中转开胸率约2%-5%），设备依赖度高（需高清摄像系统、能量器械）。9.机械瓣与生物瓣置换的选择原则。答案：机械瓣：适用于年轻患者（<65岁）、需长期抗凝（如合并房颤）、预期寿命长（≥20年），优点是耐久性好（>20年），缺点是需终身华法林抗凝（INR2.0-3.0），出血风险高。生物瓣：适用于老年患者（>70岁）、抗凝禁忌（如出血倾向）、期望避免抗凝者，优点是无需长期抗凝（仅术后3-6个月），缺点是耐久性差（10-15年需再次手术），钙化风险随时间增加。10.简述心脏骤停（CA）患者开胸心脏按压的适应症。答案：①胸外按压无效（持续10分钟以上未恢复自主循环）；②胸部创伤（连枷胸、心包压塞）；③低血容量性休克（需直接控制出血）；④低温（需中心复温）；⑤妊娠晚期（子宫压迫下腔静脉，开胸可解除）；⑥缩窄性心包炎或心包积液导致的心脏骤停。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：男性，68岁，主诉“活动后胸闷气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”。既往高血压10年，糖尿病5年。查体：BP130/80mmHg，P92次/分，双肺底湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。超声心动图：左房45mm，左室舒张末径55mm，LVEF48%，二尖瓣反流（中度），瓣叶增厚钙化，瓣环扩大。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需补充哪些检查？3.手术指征及术式选择？4.术后抗凝注意事项？答案：1.诊断：风湿性二尖瓣关闭不全（中度），心功能Ⅲ级（NYHA分级），高血压病2级（高危），2型糖尿病。2.补充检查：冠状动脉造影（排除冠心病，年龄>65岁+糖尿病为高危）、胸部CT（评估肺淤血程度）、血气分析（了解氧合）、肝肾功能（评估手术耐受）、凝血功能（术前基础值）。3.手术指征：患者有症状（夜间阵发性呼吸困难），LVEF48%（≤60%为手术指征），左室舒张末径55mm（≥45mm需手术）。术式选择：二尖瓣成形术（若瓣叶条件允许，如瓣环扩大为主，无严重钙化）或二尖瓣置换术（瓣叶钙化严重，成形失败）。因患者年龄较大（68岁），若置换生物瓣可避免长期抗凝，但需评估预期寿命（生物瓣10-15年耐久性）；若选择机械瓣需终身抗凝。4.术后抗凝：若置换机械瓣，术后24-48小时（引流减少后）开始华法林抗凝，目标INR2.5-3.0（二尖瓣位置）；若置换生物瓣，术后抗凝3个月（INR2.0-2.5），之后可停用（除非合并房颤/血栓史）。需监测INR（术后前3个月每周1-2次，稳定后每月1次），注意药物相互作用（如降糖药、抗生素影响华法林代谢），避免出血（观察牙龈出血、黑便等）。案例2：女性，52岁，突发胸背部撕裂样疼痛2小时入院。BP180/110mmHg（右上肢），100/60mmHg（左上肢），双肺呼吸音清，心界不大，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。急诊CTA：主动脉增宽，可见双腔征，破口位于升主动脉近端，累及主动脉弓及降主动脉。问题：1.最可能的诊断及分型？2.需与哪些疾病鉴别？3.紧急处理措施？4.手术方式选择？答案：1.诊断：StanfordA型主动脉夹层（DeBakeyⅠ型），高血压急症。依据：突发撕裂痛，双上肢血压差>20mmHg，CTA见升主动脉破口并累及弓部、降主动脉。2.鉴别诊断：急性心肌梗死（胸痛性质、心电图ST段改变、肌钙蛋白升高）、肺栓塞（呼吸困难、D-二聚体升高、CTPA可见充盈缺损）、张力性气胸（胸痛+呼吸困难+患侧呼吸音消失、纵隔移位）。3.紧急处理：①绝对卧床，镇痛（吗啡5-10mg静推）；②控制血压（目标SBP100-120mmHg，心率60-80次/分）：首选β受体阻滞剂（艾司洛尔0.5mg/kg负荷，0.05-0.2mg/kg/min维持）