菌血症护理流程与病例讲解

菌血症护理流程与病例讲解菌血症是致病菌短暂侵入血流引发的感染状态，若未及时干预，易进展为败血症、感染性休克甚至多器官功能障碍，对患者生命安全构成严重威胁。科学规范的护理措施不仅能辅助临床治疗，更可通过细致观察、风险防控及健康指导改善患者预后。本文结合临床实践，系统阐述菌血症护理流程，并通过典型病例解析护理要点，为临床护理工作提供参考。一、护理评估：精准识别风险与需求护理评估是菌血症干预的起点，需从病史、症状、实验室指标三方面综合判断，为后续护理方案制定提供依据。1.病史与诱因评估仔细询问患者既往基础疾病（如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等）、近期侵入性操作史（手术、置管、透析等）、感染暴露史（皮肤破损、呼吸道/泌尿道感染等），明确感染源潜在方向。例如，糖尿病患者皮肤感染后突发高热，需高度警惕菌血症可能。2.症状与体征评估密切观察体温（弛张热、稽留热等热型）、心率（增快提示感染应激）、血压（早期可正常，进展期可能下降）、呼吸（急促伴氧合下降需警惕感染性休克），以及皮肤黏膜（瘀点、皮疹、甲床发绀）、意识状态（烦躁、嗜睡提示脑灌注异常）等表现。3.实验室与辅助检查评估关注血常规（白细胞计数及分类、血小板变化）、血培养（需在使用抗生素前或寒战高热时采集，双侧肢体、不同时间点多套送检）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）等感染指标，同时结合肝肾功能、电解质等评估器官功能状态。二、急救与治疗配合：争分夺秒控感染菌血症进展快，护理需与临床治疗紧密配合，通过抗生素管理、液体复苏、血管活性药物支持等措施，快速控制感染、改善循环。1.抗生素使用护理严格遵医嘱执行抗生素给药，注意给药时间（如β-内酰胺类需分次给药以维持血药浓度）、溶媒选择（如亚胺培南需用生理盐水溶解）、滴速控制（避免过快引发不良反应）。用药后观察有无过敏反应（皮疹、呼吸困难）、二重感染（口腔白斑、腹泻）等。2.液体复苏护理感染性休克早期需快速补液（如林格液、生理盐水），建立至少两条外周静脉通路或中心静脉通路，根据中心静脉压（CVP）、尿量、乳酸水平调整补液速度与量。补液过程中监测心肺功能，避免肺水肿（如患者出现呼吸困难、双肺湿啰音，需及时汇报调整方案）。3.血管活性药物护理若补液后血压仍低，需使用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物。此类药物需经中心静脉输注，严格控制泵速，每15~30分钟监测血压、心率，确保平均动脉压（MAP）维持在65mmHg以上。同时做好管道护理，防止药液外渗导致局部组织坏死。三、基础护理：细节处降低感染风险基础护理通过控制感染源、维护器官功能、优化营养支持，从细节处降低感染扩散风险，为患者康复创造条件。1.皮肤与口腔护理高热患者及时擦干汗液、更换衣物，避免皮肤破损；长期卧床者每2小时翻身，使用减压贴预防压疮。口腔护理每日2~3次（根据口腔pH选择护理液，如真菌感染用碳酸氢钠液），清除分泌物，防止口腔黏膜溃疡继发感染。2.导管与穿刺点护理中心静脉导管、导尿管等侵入性装置需严格无菌维护，每日评估必要性（如导尿管无指征时尽早拔除）。穿刺点定期消毒（如透明敷料每72小时更换，污染时立即更换），观察有无红肿、渗液，及时留取分泌物送检。3.环境与饮食护理病室保持通风、温湿度适宜（温度22~24℃，湿度50%~60%），限制探视减少交叉感染。饮食以高蛋白、高热量、易消化为主（如蛋羹、鱼肉粥），吞咽困难者予鼻饲或肠内营养，保证每日热量供应；严重感染期可遵医嘱予肠外营养支持。四、病情监测：动态捕捉病情变化菌血症病情易波动，需通过生命体征、实验室指标、并发症监测，动态评估治疗效果，及时调整护理方案。1.生命体征监测持续心电监护，每1~2小时记录体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，高热时每30分钟测体温，退热期注意保暖并补充水分。2.实验室指标监测动态追踪血培养结果（明确致病菌及药敏）、PCT（评估抗感染疗效，PCT下降提示治疗有效）、血常规（血小板进行性下降需警惕DIC）、乳酸（乳酸>2mmol/L提示组织灌注不足）等，及时汇报异常。3.并发症监测警惕感染性心内膜炎（新出现心脏杂音、栓塞症状）、脑膜炎（头痛、呕吐、颈抵抗）、多器官功能障碍（少尿、黄疸、意识障碍）等，发现异常立即配合检查（如心脏超声、腰穿、肝肾功能检测）。五、心理护理：缓解焦虑，增强信心菌血症患者因病情急重、反复高热常出现焦虑、恐惧情绪，护理人员需：沟通支持：用通俗易懂的语言解释病情与治疗方案，告知“菌血症经规范治疗多数可治愈”，缓解患者疑虑；家属协作：指导家属给予情感支持，避免在患者面前流露过度担忧情绪；放松指导：教会患者深呼吸、听轻音乐等放松技巧，改善睡眠质量，增强机体抵抗力。六、出院指导：延续护理，预防复发出院后护理的核心是预防感染复发、巩固治疗效果，需从用药、感染预防、随访三方面开展。1.用药指导告知患者出院后需按医嘱完成抗生素疗程（不可自行停药或减量），讲解药物不良反应（如腹泻、皮疹）及处理方法，定期复查肝肾功能。2.感染预防指导患者注意个人卫生（勤洗手、保持皮肤清洁），避免皮肤破损（如修剪指甲、防外伤）；基础疾病患者（如糖尿病）需严格控制血糖，定期复诊。3.随访与预警告知患者若出现发热（体温>38℃）、寒战、乏力等症状，需立即就医并告知既往菌血症病史，便于医生快速诊断。病例讲解：老年糖尿病患者菌血症的护理实践（一）病例概况患者张XX，男，72岁，2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（HbA1c9.2%）。因“左足皮肤破溃伴发热3天”入院，体温最高39.5℃，心率112次/分，血压130/85mmHg，左足第3趾破溃、渗液，血常规示WBC15.6×10⁹/L，NEUT%88%，PCT8.3ng/ml，血培养（入院时双侧肘静脉各采一套）回报为金黄色葡萄球菌（MRSA）。（二）护理关键措施1.感染源控制：协助医生对左足创面清创（严格无菌操作），每日用碘伏消毒、外敷抗菌敷料，指导患者抬高患肢促进回流，监测创面愈合情况（渗液量、红肿范围）。2.血糖管理：与内分泌科协作，予胰岛素泵强化降糖，每2小时监测指尖血糖，调整胰岛素剂量，将血糖控制在7~10mmol/L（感染期适当放宽），避免高糖环境加重感染。3.治疗配合：遵医嘱予万古霉素（1gq12h）静脉滴注，严格控制滴速（每克药物滴注时间>60分钟），用药第4天复查PCT降至2.1ng/ml，体温渐降至正常；补液时建立双静脉通路，首日补液3000ml，监测CVP维持在8~12cmH₂O，尿量>0.5ml/kg/h。4.并发症预防：患者住院第5天出现血小板降至85×10⁹/L，立即完善DIC筛查（纤维蛋白原、D-二聚体），排除DIC后予升血小板治疗，同时加强皮肤观察（无新发瘀点）。5.心理与出院指导：患者因担心截肢产生焦虑，护理人员联合医生讲解“控制感染后创面可愈合，暂无需截肢”，并邀请康复患者分享经验；出院时指导其每日清洁足部、监测血糖，定期复诊创面与血常规。（三）护理成效患者住院12天，血培养转阴，左足创面缩小、无渗液，血糖控制平稳，顺利出院。出院1月后随访，创面愈合良好，血糖HbA1c7.8%，无发热等复发症状