2025年血透室规范化培训护理学员理论考试试题及答案

2025年血透室规范化培训护理学员理论考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.血液透析中溶质清除的主要机制是：A.弥散与对流B.吸附与超滤C.渗透与扩散D.对流与吸附答案：A2.维持性血液透析患者推荐的Kt/V目标值（每周3次）为：A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：C3.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C4.血液透析中出现失衡综合征的主要原因是：A.尿素氮清除过快导致脑水肿B.低钠血症C.低血压D.高钾血症答案：A5.透析液中钾离子浓度通常设置为（mmol/L）：A.0-2B.2-4C.4-6D.6-8答案：B6.血液透析患者出现透析中低血压时，首先应采取的措施是：A.立即静推高渗葡萄糖B.降低血流量至100-150ml/minC.加快超滤速度D.停止透析答案：B7.无肝素透析时，生理盐水冲洗透析器的间隔时间为：A.15-30分钟B.30-60分钟C.60-90分钟D.90-120分钟答案：B8.评估动静脉内瘘功能最直接的方法是：A.超声检查B.触诊震颤及听诊杂音C.血管造影D.血流量监测答案：B9.血液透析患者理想的干体重应满足：A.无水肿、无胸腹水，血压正常B.体重较前次透析增加≤5%C.透析后心率≥100次/分D.透析中无肌肉痉挛答案：A10.透析相关感染防控中，透析治疗区空气菌落数应≤：A.200CFU/m³B.400CFU/m³C.600CFU/m³D.800CFU/m³答案：A11.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是：A.增加了吸附功能B.强化了对流清除中大分子毒素C.缩短了治疗时间D.降低了抗凝要求答案：B12.透析患者出现高钾血症（血钾>6.5mmol/L）时，紧急处理不包括：A.静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（5:1）C.立即进行血液透析D.口服氯化钾缓释片答案：D13.动静脉内瘘术后早期（1-2周）的护理重点是：A.每日触摸震颤B.进行握力锻炼C.避免术侧肢体受压D.穿刺使用答案：C14.透析液温度设置过高最可能导致：A.低血压B.高血压C.肌肉痉挛D.心律失常答案：A15.血液透析中急性溶血的典型表现是：A.透析器颜色变深，患者主诉腰痛、酱油色尿B.畏寒、发热C.皮肤瘙痒D.呼吸困难答案：A16.透析患者饮食指导中，每日蛋白质摄入量推荐为：A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C17.中心静脉导管（CVC）封管时，肝素盐水的浓度通常为：A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.500-1000U/mlD.1000-5000U/ml答案：B18.透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是：A.平卧位B.头低脚高位左侧卧位C.半坐卧位D.右侧卧位答案：B19.评估血液透析充分性的主观指标不包括：A.食欲B.体力C.血肌酐水平D.皮肤瘙痒程度答案：C20.透析患者出现继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的主要原因是：A.高钙血症B.低磷血症C.活性维生素D缺乏D.贫血答案：C二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析充分性的评估指标包括：A.Kt/VB.尿素清除率（URR）C.患者主观症状（如食欲、体力）D.血红蛋白水平答案：ABC2.动静脉内瘘的禁忌操作包括：A.在瘘侧肢体测血压B.穿刺点反复在同一部位C.瘘侧肢体提重物（>5kg）D.每日触摸震颤答案：ABC3.透析中低血压的常见诱因有：A.超滤量过大（>干体重的5%）B.透析前服用降压药C.透析液温度过高（>37.5℃）D.透析中进食大量食物答案：ABCD4.血液透析患者血管通路的类型包括：A.自体动静脉内瘘（AVF）B.移植物动静脉内瘘（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.外周静脉直接穿刺答案：ABC5.透析相关感染的防控措施包括：A.严格执行手卫生（接触患者前后、操作前后）B.穿刺时遵循无菌原则（戴无菌手套、铺洞巾）C.透析治疗区每日空气消毒（紫外线或空气消毒机）D.复用透析器（仅限同一患者）答案：ABCD6.血液透析中抗凝剂的选择需考虑：A.患者出血风险（如近期手术、消化道出血）B.基础疾病（如肝素诱导的血小板减少症HIT）C.透析模式（HDvsHDF）D.患者经济条件答案：ABC7.透析患者容量超负荷的表现有：A.水肿（下肢、眼睑）B.血压升高（≥140/90mmHg）C.胸闷、气促（肺淤血）D.体重增长过快（>干体重的3%/次）答案：ABCD8.血液透析中肌肉痉挛的处理措施包括：A.降低超滤速度或暂停超滤B.输注生理盐水100-200mlC.调整透析液钠浓度（提高至140-145mmol/L）D.立即终止透析答案：ABC9.中心静脉导管（CVC）的护理要点包括：A.保持敷料清洁干燥（渗血/渗液时及时更换）B.避免导管扭曲、受压C.封管时采用“脉冲式”正压封管D.导管末端不使用时保持开放答案：ABC10.血液透析患者贫血的主要原因包括：A.促红细胞生成素（EPO）缺乏B.铁缺乏（储存铁不足）C.慢性炎症（抑制EPO反应）D.失血（如消化道出血、频繁抽血）答案：ABCD三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述血液透析中抗凝剂的选择原则及常用方案。答案：抗凝剂选择需综合评估患者出血风险、基础疾病及透析模式。（1）无出血风险：首选普通肝素（首剂0.3-0.5mg/kg，维持5-10mg/h）或低分子肝素（50-70U/kg单次给药）；（2）出血高风险（如术后3天、颅内出血）：选择无肝素透析（每30-60分钟生理盐水100-200ml冲洗）或枸橼酸局部抗凝（需监测离子钙）；（3）肝素诱导的血小板减少症（HIT）：改用阿加曲班（0.1-0.2μg/kg/min）或比伐卢定。2.动静脉内瘘的日常维护要点有哪些？答案：（1）触诊与听诊：每日检查内瘘震颤及杂音（减弱/消失提示血栓或狭窄）；（2）避免压迫：禁止在瘘侧肢体测血压、抽血、戴紧手镯/手表，睡眠时避免压肢；（3）控制血压：避免低血压（收缩压<90mmHg易致血栓）；（4）功能锻炼：术后4-6周开始握力球锻炼（每日3-4次，每次10-15分钟），促进内瘘成熟；（5）皮肤护理：保持清洁，避免抓挠，穿刺后压迫时间10-15分钟（避免过长导致血栓）。3.血液透析中急性溶血的临床表现及处理措施是什么？答案：临床表现：患者突发腰痛、胸痛、畏寒、发热，血液回路颜色变深（血红蛋白尿），严重者出现高钾血症（心律失常）、急性肾衰竭加重。处理措施：（1）立即停止血泵，阻断血流（避免更多红细胞破坏）；（2）丢弃体外循环血液（防止游离血红蛋白回输）；（3）更换生理盐水预冲管路，重新建立循环；（4）监测血钾（每30分钟复查），必要时静脉注射葡萄糖酸钙对抗心律失常；（5）上报医生，排查原因（如透析液配置错误、温度过高、管路受压）。4.简述血液透析患者容量管理的核心措施。答案：（1）准确评估干体重：通过临床体征（无水肿、颈静脉无怒张）、血压（透析后正常）及生物电阻抗法综合判断；（2）严格记录出入量：每日测量体重（晨起空腹、排尿后），控制体重增长≤干体重的3%-5%（如干体重60kg，单日增重≤1.8-3kg）；（3）饮食指导：限盐（每日4-6g）、限水（前1日尿量+500ml），避免高钠食物（腌制品、加工食品）；（4）调整超滤方案：根据患者耐受情况设置超滤率（≤13ml/kg/h），避免短时间大量脱水；（5）透析间期监测：指导患者自我观察（如夜间阵发性呼吸困难提示肺水肿），及时就医。5.中心静脉导管（CVC）感染的预防措施有哪些？答案：（1）置管时：严格无菌操作（戴无菌手套、铺大无菌单），选择锁骨下静脉（感染风险低于股静脉）；（2）日常维护：每48-72小时更换透明敷料（渗液时随时更换），消毒范围≥10cm×10cm（碘伏待干30秒）；（3）使用时：避免经导管输血、采血（减少损伤），输液后脉冲式封管（肝素盐水5-10ml）；（4）监测：每日观察局部（红肿、渗液）、体温（>38℃提示感染），可疑时行导管尖端培养+血培养；（5）预防用药：长期置管患者可局部涂莫匹罗星软膏（非常规推荐，需评估耐药风险）。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，动静脉内瘘），本次透析前体重62kg（干体重58kg），透析参数：血流量250ml/min，超滤量4000ml，透析液温度37℃，低分子肝素4000U抗凝。透析进行2小时后，患者主诉头晕、恶心、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分。问题：（1）该患者出现了什么并发症？（2）分析可能的诱因；（3）请列出处理措施。答案：（1）并发症：透析中低血压。（2）诱因：①超滤量过大（4000ml=干体重的6.9%，超过推荐的5%）；②透析液温度较高（37℃可能导致外周血管扩张）；③患者可能存在有效血容量不足（如透析前未控制饮水）。（3）处理措施：①立即降低血流量至150ml/min，减慢超滤速度（或暂停超滤）；②快速输注生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖50ml）；③调整透析液钠浓度至140-145mmol/L（提高血浆渗透压）；④监测血压（每5分钟1次），若血压持续不升，可静脉使用升压药（如去氧肾上腺素）；⑤结束透析（若症状无缓解），回血时减少超滤量（避免进一步脱水）。案例2：患者女，52岁，因“慢性肾衰竭5年”行中心静脉导管（颈内静脉）血液透析1月，今日透析前发现导管出口处皮肤红肿、有脓性分泌物，体温38.5℃，血白细胞12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）请给出处理方案。答案：（1）诊断：中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）。（2）检查：①导管尖端培养