烧伤患者护理操作标准流程

烧伤患者护理操作标准流程烧伤患者的护理质量直接影响创面愈合、功能恢复及远期生活质量。科学规范的护理流程需贯穿急救处置、创面管理、并发症防控、心理营养支持及康复指导全周期，兼顾专业性与人文关怀，为患者预后奠定基础。以下结合临床实践与循证依据，梳理烧伤患者护理的标准化操作路径。一、伤情评估与分类：护理干预的精准依据护理人员需在接触患者后15分钟内完成初步评估，核心维度包括：烧伤面积与深度：采用“中国新九分法”快速估算面积（头面颈9%、双上肢18%、躯干27%、双下肢46%）；通过创面外观（红斑、水疱、焦痂）、痛觉反应（Ⅰ度痛觉敏感、浅Ⅱ度剧痛、深Ⅱ度痛觉迟钝、Ⅲ度无痛）及组织损伤层次（表皮、真皮浅层/深层、全层）判断深度，明确Ⅰ/浅Ⅱ度（浅度烧伤）、深Ⅱ/Ⅲ度（深度烧伤）的护理侧重点。全身状态：监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧），评估有无休克先兆（口渴、肢冷、尿少）、吸入性损伤（声嘶、喘鸣、口鼻炭末）或合并骨折、颅脑损伤等，同步记录患者年龄、基础疾病（糖尿病、免疫低下等），为后续干预提供风险分层依据。二、急救期护理：阻断损伤进展，稳定生命体征（一）现场急救（黄金1小时内）脱离致伤源：迅速移离火焰、热液、化学物等，若为触电需切断电源；忌强行剥脱黏连衣物，可剪破去除，避免二次损伤。冷疗减损：烧伤后立即用15~25℃流动清水（或洁净冷水）持续冲洗创面15~30分钟（化学烧伤需根据毒物性质选择中和液或大量清水冲洗，如氢氟酸烧伤用葡萄糖酸钙凝胶湿敷），降低局部温度、减轻热力渗透。创面保护：用无菌纱布或清洁布单覆盖创面，避免涂抹牙膏、酱油等“偏方”，减少污染与疼痛刺激；合并骨折者予临时固定，脊柱损伤者保持轴线翻身。（二）院内急救衔接生命支持：入科后立即评估气道（有无吸入性损伤需紧急气管插管/切开）、循环（建立2条以上静脉通路，按“晶胶结合、先晶后胶”原则补液，儿童需额外关注尿量≥1ml/(kg·h)）、呼吸（高流量吸氧，监测血氧饱和度≥95%），动态记录出入量。创面初步处理：在无菌环境下，用生理盐水轻柔清除创面污染物（毛发、碎屑），保留水疱皮（浅Ⅱ度），深Ⅱ/Ⅲ度创面予碘伏消毒后覆盖生物敷料（如猪皮、胶原膜），暂缓清创以减少休克风险。三、创面护理：分阶管理，促进愈合与功能保留（一）清洁与清创浅度烧伤（Ⅰ/浅Ⅱ度）：伤后24~48小时，在镇痛下用0.5%碘伏消毒创面，用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），清除坏死表皮；每日用生理盐水冲洗，避免用力擦拭。深度烧伤（深Ⅱ/Ⅲ度）：伤后3~5天（休克期平稳后），在手术室或换药室行“蚕食法”清创，去除失活组织，采用“湿性愈合”技术（如银离子敷料、水凝胶），保持创面湿润、减少痂下感染。（二）敷料选择与更换浅度创面：优先选择水胶体敷料（促进上皮爬行）或抗菌泡沫敷料（吸收渗液、防感染），每2~3天更换，观察创面有无红肿、渗液增多。深度创面：早期用生物敷料（如异体皮、人工真皮）覆盖，待肉芽组织新鲜后（伤后2~3周），根据情况行自体皮移植；移植后予压力敷料固定，制动3~5天，避免皮片移动。（三）感染监测与干预每日观察创面分泌物性状（脓性、恶臭提示感染）、体温（≥38.5℃需排查脓毒症）、血常规（白细胞、中性粒细胞比例升高）；一旦怀疑感染，取分泌物培养+药敏，调整抗菌药物，加强创面引流（如开窗换药、负压封闭引流）。四、并发症防控：多系统协同管理（一）休克预防与纠正动态监测“三量一压”：尿量（成人≥30ml/h、儿童≥1ml/(kg·h)）、引流量、渗出量，及血压（收缩压≥90mmHg）；根据“烧伤补液公式”调整晶胶比例（伤后8小时补总量的1/2，后16小时补1/2），避免补液不足或过量（肺水肿风险）。（二）吸入性损伤护理保持气道湿化：予超声雾化（含氨溴索、布地奈德），每2~4小时一次，稀释痰液；定时翻身拍背（避开创面），指导患者有效咳嗽，必要时支气管镜下吸痰。气管切开护理：严格无菌操作，切口周围每日消毒2次，更换纱布；内套管每4~6小时清洗煮沸，气囊压力维持在25~30cmH₂O，预防黏膜损伤与误吸。（三）关节功能保护早期体位摆放：颈部烧伤者取中立位，肘部微屈（≤90°），腕关节背伸，手指伸直；下肢烧伤者抬高患肢（高于心脏水平），膝关节伸直，踝关节背屈，预防挛缩畸形。被动运动干预：伤后48小时（疼痛缓解后），由护士或康复师行关节被动屈伸训练，每日2~3次，每次每个关节活动5~10次，避免过度牵拉创面。五、心理与营养支持：人文照护的核心环节（一）心理干预急性期：通过非语言沟通（握手、眼神安抚）减轻患者恐惧，用通俗语言解释治疗流程（如“我们会帮您清洁创面，过程会有点凉但不会痛”）；对清醒患者及时反馈创面愈合进展，增强信心。康复期：关注瘢痕增生、功能障碍带来的自卑心理，鼓励家属陪伴，介绍成功康复案例，转介心理科行认知行为疗法（CBT）或正念训练。（二）营养支持能量供给：烧伤患者处于“高代谢状态”，需按“25~35kcal/(kg·d)”计算总热量，蛋白质占比≥20%（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），脂肪以中链甘油三酯（MCT）为主（易消化吸收）。喂养途径：伤后72小时内启动肠内营养（经口或鼻饲），予高蛋白、高热量流质（如匀浆膳、短肽制剂）；若肠鸣音消失或消化道出血，改用肠外营养（中心静脉置管补充氨基酸、脂肪乳），待肠道功能恢复后过渡至肠内。六、康复护理：从创面愈合到功能重塑（一）功能锻炼进阶主动运动：创面愈合后（通常2~4周），指导患者行自主关节活动（如握拳、伸肘、屈膝），每日3~4次，每次15~20分钟，逐渐增加阻力训练（如握力器、弹力带）。压力治疗：瘢痕增生期（伤后1~6个月），佩戴定制压力衣（压力20~30mmHg），每日穿戴≥20小时，配合硅胶膜贴敷（如美皮护），抑制瘢痕增生。（二）瘢痕管理按摩护理：创面愈合后1周开始，用凡士林或硅酮霜按摩瘢痕，力度以皮肤发红但不破损为宜，每日2~3次，每次10~15分钟，促进血液循环、软化瘢痕。激光与康复联合：对增生性瘢痕，可联合点阵激光（伤后3个月后）与康复训练，改善外观与功能。七、出院指导：延续性照护的关键居家创面护理：指导家属用生理盐水清洁愈合创面，涂抹润肤剂（如维生素E乳）预防干燥；若出现水疱、渗液、红肿，立即复诊。功能锻炼延续：制定个性化锻炼计划（如手部精细动作训练、步态练习），每周记录进展，定期（每月）至康复科调整方案。随访与复诊：出院后1周、1月、3月复诊，评估瘢痕增生、关节活动度，必要时行激光治疗、压力衣调整或手术修复（如瘢痕松解植皮）。结语：烧伤护理是