过敏性休克试题及答案

过敏性休克试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，女，28岁，因“急性荨麻疹”肌注0.5g头孢曲松钠后5min出现面色苍白、大汗、血压70/40mmHg、心率125次/分。最优先的抢救药物是A.地塞米松10mg静推B.0.1%肾上腺素0.3mg肌注C.甲强龙40mg静滴D.氯雷他定10mg口服E.10%葡萄糖酸钙10ml静推答案：B2.关于肾上腺素在过敏性休克中的给药途径，下列说法正确的是A.皮下注射吸收稳定，优于肌注B.休克状态下首选静脉推注1mgC.儿童剂量按0.01mg/kg肌注，最大0.3mgD.舌下含服起效快于肌注E.吸入肾上腺素雾化剂量与肌注等效答案：C3.下列哪项不是过敏性休克的常见诱因A.青霉素皮试阴性后口服阿莫西林B.静脉输注万古霉素C.昆虫叮咬后局部红肿D.口服阿司匹林E.肌注破伤风人免疫球蛋白答案：C4.患者男，35岁，输注血浆10min突发喘鸣、SpO₂82%，颈面部水肿。最关键的第一步处理是A.立即停止输注并更换输液器B.静推地西泮10mgC.静滴氨茶碱D.面罩吸氧5L/minE.静推呋塞米20mg答案：A5.关于过敏性休克与迷走神经反射性晕厥的鉴别，错误的是A.两者均可出现面色苍白B.休克常伴血压显著下降，晕厥血压下降短暂C.休克常伴皮肤湿冷，晕厥皮肤温暖D.晕厥常伴心动过缓，休克常伴心动过速E.晕厥对肾上腺素反应差答案：C6.患者女，22岁，因“牙痛”口服甲硝唑0.4g后出现全身风团、声嘶、血压80/50mmHg。首选扩容液为A.0.9%氯化钠500ml快速静滴B.羟乙基淀粉130/0.4500mlC.5%葡萄糖氯化钠500mlD.乳酸林格液250mlE.10%葡萄糖500ml答案：A7.下列哪项实验室指标对确诊过敏性休克最具特异性A.血清类胰蛋白酶峰值≥11.4ng/mlB.血IgE总量>500IU/mlC.血嗜酸粒细胞>0.5×10⁹/LD.血乳酸>4mmol/LE.血组胺>10nmol/L答案：A8.患者男，40岁，造影剂过敏史，本次增强CT前予甲强龙40mg+苯海拉明40mg预处理，推注碘普罗胺30ml后仍出现休克。下列说法正确的是A.预处理方案已规范，无需调整B.应改用非离子型二聚体造影剂C.下次检查必须改用MRID.预处理失败提示必须放弃检查E.可在严密监护下改用CO₂造影答案：B9.关于过敏性休克的心电图改变，最常见的是A.广泛ST段抬高B.新发右束支传导阻滞C.窦性心动过速D.房颤伴快速心室率E.室性早搏二联律答案：C10.患者男，18岁，蜂蜇伤后5min意识丧失，双肺哮鸣音，BP60/30mmHg。肾上腺素0.3mg肌注后5min血压仍50/20mmHg，下一步应A.再次肌注肾上腺素0.3mgB.静推去甲肾上腺素8μgC.静滴0.9%氯化钠1000mlD.静推甲强龙1gE.静推10%氯化钙5ml答案：A11.下列药物中，引起过敏性休克发生率最高的是A.头孢哌酮舒巴坦B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.克林霉素E.万古霉素答案：A12.患者女，30岁，因“急性咽炎”静滴阿莫西林克拉维酸钾，10min后出现腹痛、呕吐、血压下降。其发病机制主要为A.IgE介导的Ⅰ型超敏反应B.IgG介导的Ⅱ型超敏反应C.免疫复合物Ⅲ型超敏反应D.T细胞介导的Ⅳ型超敏反应E.非免疫性类过敏反应答案：A13.关于过敏性休克的皮肤表现，错误的是A.可出现弥漫性红斑B.可出现苍白花斑C.可出现血管性水肿D.可出现荨麻疹E.皮肤表现一定早于呼吸道症状答案：E14.患者男，45岁，手术中给予头孢唑林后血压骤降，SpO₂90%，PETCO₂15mmHg，最可能的附加诊断是A.急性心肌梗死B.张力性气胸C.肺栓塞D.过敏性休克E.急性心衰答案：D15.下列哪项不是肾上腺素使用的禁忌证A.肥厚梗阻型心肌病B.嗜铬细胞瘤C.严重主动脉瓣狭窄D.过敏性休克伴室颤E.闭角型青光眼答案：D16.患者女，26岁，因“盆腔炎”静滴莫西沙星，5min后出现面部潮红、低血压。查体：皮肤温暖，心率110次/分。最可能的机制是A.类过敏反应B.Ⅰ型超敏反应C.Ⅱ型超敏反应D.Ⅲ型超敏反应E.Ⅳ型超敏反应答案：A17.关于过敏性休克的体位，正确的是A.头低脚高位可增加脑灌注B.平卧位并抬高下肢可增加回心血量C.半卧位可减轻呼吸困难D.左侧卧位可防止误吸E.俯卧位可改善肺通气答案：B18.患者男，38岁，造影剂过敏性休克抢救成功后，为预防复发，建议A.终身禁用任何含碘药物B.佩戴“碘过敏”警示腕带C.口服抗组胺药1周D.皮下注射肾上腺素笔0.3mg备用E.行皮肤点刺试验确定替代造影剂答案：B19.关于儿童过敏性休克的肾上腺素剂量，正确的是A.6月龄以下0.05mg肌注B.6月–6岁0.15mg肌注C.6–12岁0.3mg肌注D.>12岁按成人0.5mg肌注E.以上均正确答案：E20.患者男，50岁，青霉素皮试阴性，静滴哌拉西林他唑巴坦过程中突发休克，最可能原因是A.皮试假阴性B.皮试操作失误C.药物交叉过敏D.非IgE机制E.药物纯度问题答案：A21.下列哪项不是过敏性休克的晚期并发症A.急性冠脉综合征B.横纹肌溶解C.急性肾损伤D.弥散性血管内凝血E.急性呼吸窘迫综合征答案：B22.患者女，33岁，静滴万古霉素后10min出现“红人综合征”伴血压下降，处理首选A.静推肾上腺素B.暂停输注并延长输注时间C.静推苯海拉明D.更换为替考拉宁E.静推甲强龙答案：B23.关于过敏性休克的免疫治疗，正确的是A.急性期可行脱敏治疗B.蜂毒过敏者可考虑蜂毒免疫治疗C.青霉素过敏者可口服脱敏D.造影剂过敏者可皮下免疫治疗E.食物过敏者可行特异性IgG治疗答案：B24.患者男，29岁，既往虾过敏史，误食虾饺后5min出现喉头水肿，自行口服氯雷他定无效，到达急诊时SpO₂88%，应A.立即面罩吸氧并肌注肾上腺素B.静推地塞米松C.雾化吸入布地奈德D.静滴氢化可的松E.观察30min再决定答案：A25.关于过敏性休克的血气分析，最常见的是A.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒C.正常血气D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒答案：A26.患者女，36岁，因“鼻窦炎”口服阿莫西林，1h后出现腹泻、血压正常，皮肤荨麻疹，最恰当处理A.立即肌注肾上腺素B.口服西替利嗪并停用阿莫西林C.静推甲强龙D.静滴氢化可的松E.观察并继续用药答案：B27.下列哪项不是过敏性休克的预警征象A.突发皮肤瘙痒B.结膜充血C.打喷嚏D.焦虑不安E.血压升高答案：E28.患者男，42岁，手术中突发过敏性休克，抢救后血压稳定，术后6h出现持续低血压，最应警惕A.二次休克波B.急性肾上腺皮质功能不全C.急性心梗D.出血E.肺栓塞答案：A29.关于过敏性休克的随访，正确的是A.出院后无需再评估B.建议1个月后行血清类胰蛋白酶C.建议行特异性IgE检测明确致敏原D.建议终身携带肾上腺素笔E.建议行皮肤点刺试验明确所有药物答案：C30.患者女，25岁，因“急性支气管炎”静滴阿奇霉素，2min出现面部麻木、血压下降，心电图示QT间期延长，处理应A.立即肌注肾上腺素B.静推硫酸镁2gC.静滴利多卡因D.静推甲强龙E.更换输液器并静推肾上腺素答案：E二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者男，20岁，既往“花粉症”史，野外被黄蜂蜇伤右前臂，5min后出现全身风团、喘鸣、意识模糊，BP50/30mmHg，心率130次/分，SpO₂85%。31.现场急救首选A.拔出蜂刺并挤压毒囊B.局部冰敷C.肌注肾上腺素0.3mgD.口服氯雷他定E.静滴地塞米松答案：C32.救护车到达后，患者仍血压50/30mmHg，应A.再次肌注肾上腺素0.3mgB.静推去甲肾上腺素16μgC.静滴0.9%氯化钠1000mlD.静推甲强龙1gE.气管插管答案：A33.到达急诊后，患者SpO₂80%，喉头水肿明显，应立即A.环甲膜穿刺B.快速诱导气管插管C.雾化吸入肾上腺素D.静推氨茶碱E.面罩吸氧答案：B34.抢救成功后，为预防复发，应A.口服抗组胺药1月B.行蜂毒免疫治疗C.避免户外运动D.静滴免疫球蛋白E.皮下注射肾上腺素笔0.15mg备用答案：B35.患者出院前需检测A.血清类胰蛋白酶B.血IgGC.血嗜酸粒细胞D.血乳酸E.血儿茶酚胺答案：A（36–40题共用题干）患者女，34岁，因“急性阑尾炎”急诊手术，麻醉诱导给予丙泊酚、芬太尼、顺苯磺阿曲库铵，5min后血压降至40/20mmHg，全身潮红，心率140次/分，PETCO₂10mmHg。36.最可能的诊断A.急性心梗B.过敏性休克C.张力性气胸D.肺栓塞E.麻醉药过量答案：B37.首要处理A.静推肾上腺素50μgB.静推甲强龙1gC.静滴去甲肾上腺素D.立即停所有麻醉药E.快速补液答案：D38.患者血压仍低，应A.静推肾上腺素100μgB.静滴肾上腺素0.05–0.1μg/kg/minC.静推去甲肾上腺素16μgD.静推苯海拉明E.静推氯化钙答案：B39.术后24h，患者血压稳定，出现全身风团，应A.口服氯雷他定B.静推甲强龙C.静推肾上腺素D.观察E.静滴免疫球蛋白答案：A40.为明确致敏原，建议术后A.立即行皮肤点刺试验B.4–6周后行血清特异性IgEC.行药物激发试验D.行皮内试验E.行斑贴试验答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共30分，每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）（41–43题共用题干）患者男，28岁，因“急性扁桃体炎”静滴青霉素，3min出现全身瘙痒、面色苍白、血压60/40mmHg。41.应立即采取的措施包括A.停止青霉素B.肌注肾上腺素0.3mgC.快速静滴0.9%氯化钠D.静推甲强龙E.静推10%葡萄糖酸钙答案：ABC42.抢救后患者血压回升，仍应继续A.严密监测生命体征B.静滴氢化可的松C.口服氯雷他定D.观察24hE.立即出院答案：ABD43.为明确青霉素过敏，可选择的检查A.皮内试验B.血清特异性IgEC.药物激发试验D.斑贴试验E.淋巴细胞转化试验答案：ABC（44–46题共用题干）患者女，40岁，因“子宫肌瘤”行腹腔镜手术，术中静滴头孢美唑，10min后出现皮肤潮红、血压下降、心率增快。44.提示过敏性休克的指标A.血压下降>30%基线B.皮肤荨麻疹C.气道峰压升高D.PETCO₂下降E.血乳酸升高答案：ABCDE45.抢救过程中，肾上腺素给药方式可包括A.肌注B.静推C.静滴D.雾化吸入E.皮下注射答案：ABC46.术后随访应告知患者A.终身禁用头孢菌素B.佩戴警示腕带C.携带肾上腺素笔D.行交叉过敏评估E.行皮试确定替代药物答案：BCDE（47–50题共用题干）患者男，35岁，因“牙周炎”口服阿莫西林，1h后出现腹痛、呕吐、血压下降、意识模糊。47.应立即A.停用阿莫西林B.肌注肾上腺素C.快速补液D.静推甲强龙E.口服西替利嗪答案：ABCD48.抢救成功后，患者询问今后能否再用青霉素，应告知A.终身禁用B.可行皮试评估C.可行药物脱敏D.可选用头孢曲松E.可选用碳青霉烯答案：ABC49.患者出院前需配备A.肾上腺素笔B.抗组胺药C.甲强龙片D.警示腕带E.吸入布地奈德答案：ABD50.患者计划再次手术，术前评估应A.行皮肤点刺试验B.行血清特异性IgEC.行药物激发试验D.与麻醉科沟通E.选择替代抗生素答案：ABDE四、案例分析题（每题10分，共20分）51.患者男，45岁，体重80kg，既往“磺胺过敏”史，因“社区获得性肺炎”静滴莫西沙星，5min出现面部水肿、喘鸣、血压50/30mmHg、SpO₂75%、心率135次/分。请写出完整抢救流程（含药物剂量、顺序、监测指标及停药原则）。答案：1.立即停用莫西沙星并更换输液器。2.呼救，平卧抬高下肢。3.高流量吸氧（10–15L/min），准备气管插管。4.肌注肾上腺素0.3mg（1:1000），5min无效重复，共3次。5.建立双静脉通道，快速静滴0.9%氯化钠1000ml，必要时追加。6.静推甲强龙125mg，继以静滴氢化可的松200mgq6h。7.静推苯海拉明50mg，静推雷尼替丁50mg。8.血压仍低：肾上腺素静滴0.05–0.1μg/kg/min，或去甲肾上腺素0.1–0.5μg/kg/min。9.监测：连续血压、SpO₂、心电图、PETCO₂、尿量、血乳酸、血气、类胰蛋白酶（即刻、1h、24h）。10.气道梗阻加重：快速诱导插管，备用环甲膜穿刺。11.停用原则：症状完全缓解且稳定>24h，逐渐减停血管活性药，激素3–5d内快速减量。12.出院：佩戴“磺胺及喹诺酮过敏”警示腕带，配备肾上腺素笔，建议行血清特异性IgE及交叉过敏评估，转诊变态反应科。52.患者女，32岁，体重60kg