2025年外三病区一季度危重患者护理考试试题及答案

2025年外三病区一季度危重患者护理考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行VVECMO治疗，护士发现膜肺后血液呈暗红色，最可能提示（）A.氧合器功能衰竭B.再循环比例增加C.引流管贴壁D.氧合器前压力过高答案：A2.对使用去甲肾上腺素0.5μg/kg·min的感染性休克患者，动脉血压仍65/40mmHg，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）58%，护士首先应（）A.立即减慢去甲肾上腺素速度B.快速推注250ml平衡盐溶液C.通知医生加用血管加压素D.复查动脉血气答案：B3.急性坏死性胰腺炎患者行持续肾替代治疗（CRRT），滤器后离子钙0.8mmol/L，护士应调整枸橼酸泵速为（）A.降低10%B.维持不变C.提高10%D.提高20%答案：D4.颅内压（ICP）>25mmHg、脑灌注压（CPP）<60mmHg时，护士抬高床头的角度应为（）A.0°B.15°C.30°D.45°答案：C5.对气管插管患者行声门下分泌物引流（SSD），负压应设置为（）A.20mmHgB.40mmHgC.60mmHgD.80mmHg答案：B6.体外膜肺氧合（ECMO）运行中，突然出现“抖管”现象，护士首先（）A.立即降低离心泵转速B.检查管路是否扭折C.快速补液200mlD.调高氧浓度至100%答案：B7.急性心梗并发心源性休克，使用主动脉内球囊反搏（IABP)时，球囊充气时相应心电图阶段为（）A.PR间期B.QRS波群C.T波下降支D.R波降支答案：D8.对ARDS患者行俯卧位通气，下列指标提示可终止俯卧位的是（）A.PaO₂/FiO₂>150mmHg且PEEP≤10cmH₂O持续4hB.PaCO₂下降>10mmHgC.气道峰压下降>5cmH₂OD.肺顺应性增加>5ml/cmH₂O答案：A9.持续镇静患者行RASS评分，表现为“呼唤可睁眼，但无法持续目光接触”，应记为（）A.0B.−1C.−2D.−3答案：C10.重症患者胰岛素静脉泵入维持血糖目标范围，下列哪项血糖值需立即停用胰岛素并静推50%葡萄糖20ml（）A.5.2mmol/LB.7.8mmol/LC.9.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：D11.急性脑卒中患者行机械取栓术后返回病房，护士发现股动脉穿刺处敷料渗血面积>3cm，首先应（）A.立即报告医生并徒手压迫B.更换无菌敷料C.抬高患肢30°D.加压包扎并标记范围答案：A12.对使用替加环素治疗的多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者，护士重点监测的不良反应是（）A.红人综合征B.低纤维蛋白原血症C.QT间期延长D.急性胰腺炎答案：B13.重症患者行盲插鼻肠管，判定尖端通过幽门的金标准是（）A.腹部平片见导管尖端位于L2椎体左侧B.回抽液pH>7C.回抽液胆红素>20mg/dlD.听诊气过水声最强处位于左上腹答案：C14.对高乳酸血症患者行液体复苏，乳酸清除率达标定义为（）A.2h乳酸下降≥5%B.6h乳酸下降≥10%C.6h乳酸下降≥20%D.12h乳酸下降≥30%答案：B15.急性呼吸衰竭患者行NAVA通气，护士发现Edi信号消失，首先应（）A.增加NAVA水平B.检查鼻胃管位置C.调高PEEPD.改为压力支持模式答案：B16.对使用万古霉素患者，血药谷浓度目标范围为（）A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C17.重症患者行床旁超声评估下腔静脉（IVC）变异度，提示容量反应良好的指标是（）A.变异度<10%B.变异度10%–15%C.变异度>15%D.IVC直径>2.5cm答案：C18.对ARDS患者行肺复张手法，下列禁忌证除外（）A.颅内压>30mmHgB.严重血流动力学不稳定C.未引流的气胸D.妊娠晚期答案：D19.重症患者行连续性血液滤过（CVVH），后稀释法最大剂量一般不宜超过（）A.20ml/kg·hB.35ml/kg·hC.50ml/kg·hD.70ml/kg·h答案：C20.对使用瑞芬太尼镇静镇痛患者，停药后作用消失时间约为（）A.3minB.10minC.30minD.60min答案：A21.急性肝衰竭患者行血浆置换，护士发现置换后血钙1.0mmol/L，首要处理为（）A.口服补钙B.静推10%葡萄糖酸钙10mlC.降低血流速D.改用枸橼酸抗凝答案：B22.对气管切开患者，首次更换套管应在术后（）A.24hB.3dC.7dD.14d答案：C23.重症患者行被动抬腿试验（PLR），下列哪项操作错误（）A.床头先抬高30°B.快速将下肢抬高45°C.持续观察1minD.同步监测脉压变异度答案：A24.对使用胺碘酮患者，出现心动过缓，心率38次/分，护士应准备（）A.阿托品0.5mg静推B.肾上腺素1mg静推C.立即电复律D.停用胺碘酮并准备临时起搏答案：D25.对高钾血症患者，10%葡萄糖酸钙10ml静推时间应不少于（）A.10sB.30sC.2minD.5min答案：C26.重症患者行床旁胃残余量监测，>200ml时应（）A.立即停用所有镇静药物B.暂停肠内营养并报告C.改为经鼻肠管喂养D.加快胃动力药泵速答案：B27.对ARDS患者行肺保护通气，平台压应控制在（）A.≤20cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O答案：B28.重症患者行右颈内静脉置管，导管尖端理想位置应为（）A.上腔静脉上段B.右心房入口C.上腔静脉与右心房交界处D.右心房内2cm答案：C29.对使用低分子肝素患者，抗Xa活性目标范围为（）A.0.1–0.2IU/mlB.0.3–0.7IU/mlC.0.8–1.2IU/mlD.1.5–2.0IU/ml答案：B30.重症患者行床旁经胸心脏超声，发现“亲吻征”，提示（）A.左室流出道梗阻B.心包填塞C.高容量状态D.右室梗死答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS柏林诊断标准的有（）A.急性起病，1周内B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心衰解释答案：ABDE32.对使用神经肌肉阻滞剂（NMBA）患者，护理要点包括（）A.每日中断镇静B.监测TOF（四个成串刺激）C.加强眼部护理D.预防深静脉血栓E.记录24h尿量答案：BCD33.下列属于CRRT枸橼酸抗凝禁忌证的有（）A.严重肝衰竭B.动脉血乳酸>5mmol/LC.低钙血症D.妊娠E.高钠血症答案：ABC34.对气管插管患者行口腔护理，可选择的抗菌溶液有（）A.0.12%氯己定B.3%过氧化氢C.0.9%生理盐水D.1.5%碳酸氢钠E.5%碳酸氢钠答案：ABC35.下列属于重症患者谵妄危险因素的有（）A.睡眠剥夺B.疼痛C.苯二氮卓类镇静D.低血红蛋白E.年龄<50岁答案：ABCD36.对使用俯卧位通气的患者，护理观察重点包括（）A.面部压疮B.导管移位C.眼压升高D.臂丛神经损伤E.下肢深静脉血栓答案：ABCD37.下列属于ARDS肺保护通气策略的有（）A.小潮气量6ml/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.适当PEEPE.高吸呼比1:1答案：ABCD38.对使用肝素抗凝患者，出现HIT（肝素诱导血小板减少症）时，可替代的抗凝药物有（）A.阿加曲班B.比伐卢定C.达肝素D.磺达肝癸钠E.低分子肝素答案：ABD39.下列属于重症患者早期活动绝对禁忌证的有（）A.颅内压>20mmHgB.平均动脉压<55mmHgC.应用大剂量血管活性药D.不稳定性骨盆骨折E.急性心肌梗死24h内答案：BD40.对ARDS患者行ECMO治疗，护理监测指标包括（）A.激活凝血时间（ACT）B.膜肺前压力C.离心泵转速D.氧合器后血气E.尿量答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.对ARDS患者，肺复张手法可常规每日重复3次。（）答案：×42.重症患者行CRRT时，滤器后离子钙<0.2mmol/L提示枸橼酸蓄积。（）答案：√43.对使用瑞芬太尼患者，停药后无需逐渐减量。（）答案：√44.对气管插管患者，气囊压应维持在20–30cmH₂O。（）答案：√45.对使用万古霉素患者，谷浓度>25mg/L时无需调整剂量。（）答案：×46.对ARDS患者行俯卧位通气时，应先将ECMO管路固定于患者背部。（）答案：×47.对使用低分子肝素患者，抗Xa活性监测需在下一次给药前30min抽血。（）答案：√48.对急性肝衰竭患者，血浆置换可纠正凝血功能障碍。（）答案：√49.对使用胺碘酮患者，出现甲状腺功能亢进时应立即停药。（）答案：√50.对ARDS患者，肺保护通气策略允许PaCO₂轻度升高。（）答案：√四、简答题（每题10分，共40分）51.简述ARDS患者行俯卧位通气的护理流程及注意事项。答案：（1）评估：排除禁忌证（颅内高压、脊柱不稳定、妊娠晚期等）；评估皮肤、管路、血流动力学。（2）准备：暂停肠内营养30min，抽吸胃残余；固定气管插管深度并标记；关闭不必要的静脉通道；准备翻身垫、软枕、硅胶垫。（3）翻身：5人协同，先平移患者至床缘，同步翻转至俯卧，头偏向一侧，眼部保护，避免眼球受压；双臂自然屈曲放于身体两侧或“游泳姿势”。（4）体位：胸部、骨盆、小腿垫软枕，保持腹部悬空；头高位15°；每2h调整头部方向，检查面部、耳廓、肩部、髂前上棘、膝部皮肤。（5）监测：持续监测SpO₂、动脉血压、ICP、尿量；观察气管插管深度、人工气道通畅；记录俯卧位开始时间、耐受情况、并发症。（6）终止：达到目标氧合（PaO₂/FiO₂>150mmHg且PEEP≤10cmH₂O持续4h）或出现严重并发症（如ICP>30mmHg、血流动力学不稳定、恶性心律失常）时立即转回仰卧位。（7）记录：详细记录翻身时间、体位、皮肤情况、氧合改善参数、并发症及处理措施。52.简述CRRT枸橼酸抗凝的护理监测要点。答案：（1）血气监测：滤器后离子钙q4h，维持0.2–0.4mmol/L；动脉离子钙q6–8h，维持1.0–1.2mmol/L。（2）电解质：监测Na⁺、HCO₃⁻、血气，防止代谢性碱中毒、高钠血症。（3）抗凝参数：根据滤器后离子钙调整枸橼酸泵速，每降低0.1mmol/L可提高枸橼酸10%；若动脉离子钙<0.9mmol/L，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙并减慢枸橼酸。（4）管路观察：观察滤器颜色、压力变化，出现“白血栓”提示抗凝不足，出现“黑血栓”提示枸橼酸过量。（5）并发症：警惕低钙血症（抽搐、QT延长）、代谢性碱中毒（Kussmaul呼吸、神志改变）、枸橼酸蓄积（动脉乳酸升高、阴离子间隙增大）。（6）记录：记录出入量、钙剂补充量、枸橼酸用量、血气结果、并发症及处理。53.简述ECMO患者“抖管”现象的识别与应急处理。答案：（1）识别：管路出现高频振动，伴随离心泵转速波动、流量下降、动脉管路压力降低、氧合器前负压增大。（2）原因：低容量、管路扭折、插管移位、腹内压升高、张力性气胸。（3）处理：①立即检查管路是否扭折并解除；②快速评估容量状态，必要时200ml晶体液冲击；③调整插管位置，确认引流孔未贴壁；④排除气胸，必要时床旁超声或胸片；⑤如无效，降低泵速20%并通知医生，准备重新置管或更换插管。（4）监测：持续监测流量、转速、血气、血流动力学；记录抖管发生时间、处理措施及效果。54.简述重症患者早期活动的分级方案及护理要点。答案：（1）分级：Level1：被动关节活动（ROM），每日2次，每关节10次；Level2：床上坐位30°–60°，耐受>30min；Level3：床旁端坐，双腿下垂；Level4：床旁站立或原地踏步；Level5：辅助行走≥20m。（2）评估：RASS0至−1，FiO₂≤0.6，PEEP≤10cmH₂O，MAP≥65mmHg，无活动性出血、骨折、颅内高压。（3）实施：活动前吸痰、抽吸胃残余、评估疼痛；活动中监测SpO₂、心率、血压、Borg评分；活动后评估疲劳评分、尿量、皮肤。（4）安全：备好抢救设备、血管活性药；建立应急中止标准（SpO₂<90%、HR>150或<50次/分、MAP<55或>120mmHg、新发心律失常、烦躁出汗）。（5）记录：记录活动级别、持续时间、耐受情况、生命体征变化、并发症。五、案例分析题（每题20分，共40分）55.患者，男，58岁，体重75kg，因“重症胰腺炎、ARDS”入院。气管插管第3天，行VVECMO治疗，流量3.5L/min，FiO₂0.6，RASS−4。今日06:00护士发现：（1）膜肺后血液呈暗红色；（2）PaO₂52mmHg，PaCO₂48mmHg；（3）泵转速3200rpm，较前增加400rpm；（4）管路无抖动，静脉端压力−80mmHg。问题：①分析可能原因